肌電生物反饋療法在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用

鄧曉青 滕 新 古麗梅 王淑芬 廖亮華 潘 潔

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516001

肌電生物反饋療法在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用

鄧曉青 滕 新 古麗梅 王淑芬 廖亮華 潘 潔

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516001

目的 評(píng)估6系列中肌電及壓力反饋治療儀對(duì)痙攣型偏癱的腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響。 方法 將20例痙攣型偏癱的腦癱患兒分為對(duì)照組和治療組各10例，兩組均進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用6系列中肌電及壓力反饋治療儀治療。治療前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM-88）中D項(xiàng)和E項(xiàng)對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果 兩組患兒治療前后GMFM-88中D項(xiàng)和E項(xiàng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 6系列中肌電及壓力反饋治療儀可提高痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能。

肌電及壓力反饋治療；腦性癱瘓；兒童

肌電生物反饋療法是生物反饋療法中的一種，是指將人們正常狀態(tài)下意識(shí)不到的肌電等功能變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢砸庾R(shí)到的視聽信號(hào)，并讓患者根據(jù)這些信號(hào)通過指導(dǎo)和自我訓(xùn)練學(xué)會(huì)控制自身不隨意功能的方法，用于肌力弱或控制能力障礙肌肉的康復(fù)，通過訓(xùn)練可提高肌肉的緊張度和活動(dòng)性，也可以增強(qiáng)肌肉間的協(xié)調(diào)性[1-9]。小兒腦癱是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。肌電生物反饋療法能提高腦癱患兒肌肉的收縮功能、抑制痙攣型肌肉的肌張力，改善運(yùn)動(dòng)功能[2-4]。本研究對(duì)2013年1～10月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科采用6系列中肌電及壓力反饋治療儀治療痙攣型偏癱的腦癱患兒的效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的腦癱患兒20例，所有患兒均為痙攣型偏癱患兒，且符合 2006年8月第二屆全國(guó)兒童康復(fù)會(huì)議暨第九屆全國(guó)小兒腦性癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男8例，女12例；年齡 3～6歲。將所有患兒分為治療組和對(duì)照組，兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患側(cè)下肢肌張力增高，但無關(guān)節(jié)固定攣縮；②年齡3～6歲，無認(rèn)知障礙，能理解治療師的簡(jiǎn)單指令并能遵照?qǐng)?zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或近6個(gè)月內(nèi)使用過A型肉毒素注射治療或手術(shù)治療緩解痙攣；②患有影響步行能力及步行姿勢(shì)的其他神經(jīng)肌肉和骨關(guān)節(jié)疾病及患有嚴(yán)重的全身性疾病等。

1.3 治療方法

兩組患兒均接受傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)治療，包括神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)、Rood技術(shù)、日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）訓(xùn)練等，40 min/次，1次/d，5～6次/周，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

治療組除接受以上治療外，加用6系列中肌電及壓力反饋治療儀（荷蘭Enraf-Nonius公司生產(chǎn)，型號(hào)為Endomed 682）進(jìn)行治療。治療時(shí)在安靜的治療室內(nèi)進(jìn)行，采用酒精棉球局部皮膚脫脂，電極放置股四頭肌、脛骨前肌、腘繩肌肌腹最豐滿處，記錄電極與參考電極的中心距離為20 mm，與肌肉纖維的長(zhǎng)軸方向平行，用膠布固定電極，并用彈力繃帶將電極線緊密固定在皮膚上。治療師先做示范動(dòng)作，然后指導(dǎo)患兒被動(dòng)屈髖、伸膝、屈踝，同時(shí)提示患兒關(guān)注顯示屏上肌電信息曲線的變化，以盡可能達(dá)到或超過最高肌電信息幅度，連續(xù)10個(gè)主動(dòng)收縮為一組，休息1 min，反復(fù)進(jìn)行[1，4-7]。20 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒于治療前后均采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM-88）中站立項(xiàng)（D項(xiàng)）和走、跑、跳項(xiàng)（E項(xiàng)）對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)定，每次重復(fù)評(píng)估3次，取平均值。GMFM-88中每項(xiàng)分值分為0、1、2、3分；其中D項(xiàng)分為13小項(xiàng)，總分值范圍為0～39分；E項(xiàng)分為24小項(xiàng)，總分值范圍為0～72分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患兒GMFM-88中的D項(xiàng)和E項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過3個(gè)月連續(xù)訓(xùn)練治療后，各組GMFM-88中的D項(xiàng)和E項(xiàng)評(píng)分都較訓(xùn)練前明顯提高（P＜0.01）；且治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。20例患兒均能順利完成每次治療，耐受刺激，未出現(xiàn)疼痛等副作用，提示肌電及壓力反饋治療儀有良好的安全性。

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88評(píng)分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 D項(xiàng) E項(xiàng)對(duì)照組（n = 1 0）治療前治療后治療組（n = 1 0）治療前治療后2 2 . 3 2 ± 1 2 . 8 5 3 2 . 2 6 ± 1 1 . 2 5*3 3 . 4 5 ± 1 8 . 2 5 4 9 . 3 6 ± 1 4 . 3 5*2 2 . 4 6 ± 1 2 . 5 8 3 6 . 3 6 ± 1 0 . 4 5*#3 3 . 5 6 ± 1 7 . 5 8 6 4 . 5 2 ± 1 5 . 3 2*#

3 討論

6系列中肌電及壓力反饋治療儀在中低頻電療儀的基礎(chǔ)上內(nèi)置了肌電及壓力反饋模塊，使其成為全功能的生物反饋治療儀，適合所有與肌肉訓(xùn)練和放松有關(guān)的治療，如偏癱、大小便失禁、吞咽功能障礙、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)靈活性降低等。本治療儀具有雙通道肌電反饋和單通道壓力反饋（通過參數(shù)設(shè)置，電刺激可與肌電反饋同時(shí)或交替進(jìn)行），顯示器能清晰顯示患兒當(dāng)前的肌電和/或壓力信號(hào)，醫(yī)師可以根據(jù)臨床需要，選擇條形、曲線或條形結(jié)合曲線的參數(shù)顯示方式。寬大的彩色液晶顯示屏可清晰顯示參數(shù)設(shè)置情況并給予患兒清晰的信息反饋。本治療儀配有耳機(jī)插孔，連接耳機(jī)可以使用可聽信號(hào)反饋。除此之外，還可以提供以下反饋幫助：①結(jié)構(gòu)線、可聽信號(hào)、可調(diào)節(jié)的肌電和壓力閾值；②在所有的治療組內(nèi) （單純電療除外），都可以記錄肌電和/或壓力信號(hào)；③在記錄期間，可以改變或調(diào)節(jié)設(shè)定值的參數(shù)；④記錄好的數(shù)據(jù)可以傳送到本機(jī)分析屏幕上，并且可以存儲(chǔ)；⑤可實(shí)現(xiàn)肌電反饋和電療的聯(lián)合應(yīng)用，以及肌電和壓力反饋的聯(lián)合應(yīng)用；⑥通過肌電通道亦可進(jìn)行1通道或2通道的電刺激治療；⑦雙通道電療設(shè)備，帶有一整套完整的電刺激模式，可在“治療組”中進(jìn)行選擇；⑧能輸出干擾電（4極或傳統(tǒng)）、等幅中頻、調(diào)制中頻、俄式刺激、直流電、間動(dòng)電、感應(yīng)電、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等多種輸出波形和參數(shù)變量。

痙攣型是最具代表性的腦癱類型，主要表現(xiàn)為肌張力增高、姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)異常。肌無力是腦癱患兒運(yùn)動(dòng)康復(fù)的限制因素，也是康復(fù)治療的主要目標(biāo)，但是，由于腦癱患兒注意力不易集中、情緒低落，在康復(fù)訓(xùn)練中表現(xiàn)為主動(dòng)性差，難以配合康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行，成為影響康復(fù)療效的直接原因。

肌電反饋療法是讓患者根據(jù)這些儀器反饋回來的視聽信號(hào)并通過醫(yī)生指導(dǎo)和自我訓(xùn)練從而學(xué)會(huì)控制自身不隨意功能的治療方法。首次治療前，應(yīng)向患兒講解指定動(dòng)作及注意事項(xiàng)，并先做示范動(dòng)作，指導(dǎo)患兒被動(dòng)屈髖、伸膝、屈踝，同時(shí)提示患兒關(guān)注電子顯示屏上曲線的變化，然后開始治療，指導(dǎo)患兒最大限度地進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

肌電反饋系統(tǒng)的理論根據(jù)是人類單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的活動(dòng)經(jīng)訓(xùn)練后可用意志去控制。這種訓(xùn)練借助于儀器，通過本體感覺反饋完成，并將本體感覺轉(zhuǎn)換成視聽信號(hào)，通過視覺、聽覺系統(tǒng)送回機(jī)體。Bach-Rita認(rèn)為，腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能形成新的連接和修改舊的神經(jīng)通路，“動(dòng)員”其他部位的神經(jīng)組織承擔(dān)病變組織所承擔(dān)的某些功能。肌電反饋治療過程中肌肉收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量本體的、運(yùn)動(dòng)的、皮質(zhì)感覺的輸入沖動(dòng)，可以促進(jìn)代償功能，開通受抑制的神經(jīng)通路，最大限度地動(dòng)員仍然保留的那部分神經(jīng)肌肉組織的潛力，使其盡可能發(fā)揮正常的生理功能[8-9]。

肌電生物反饋訓(xùn)練作為一種治療方法，可以將治療寓于游戲之中，克服了傳統(tǒng)訓(xùn)練方法枯燥乏味和患兒難以適應(yīng)的缺點(diǎn)，無刺激無痛苦，能較易調(diào)動(dòng)患兒的積極主動(dòng)性，療效較好，值得臨床推廣使用。但肌電生物反饋訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知能力有一定的要求，需要患兒能理解治療師的指令，另外，其對(duì)患兒肌力的影響及步態(tài)的影響還要進(jìn)一步研究。

[1]李惠枝，王跑球，張惠佳，等.肌電生物反饋訓(xùn)練對(duì)痙攣型偏癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（5）：463-464.

[2]姜艷，趙琳蕾.肌電生物反饋療法治療腦癱患兒腕背屈功能障礙療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（8）：767-768.

[3]許晶莉，范艷萍，李林.肌電反饋療法對(duì)痙攣型雙癱患兒肌力康復(fù)療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（12）：1180-1181.

[4]顏華，張惠佳，李惠枝，等.肌電生物反饋刺激治療偏癱型腦癱下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（10）：986-989.

[5]高晶，岳虹霓，毛紅梅，等.肌電生物反饋綜合治療促進(jìn)痙攣性雙癱型腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：42-45.

[6]姜鹿荃.肌電生物反饋療法在臨床上的應(yīng)用[J].天津醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，17（2）：34-36.

[7]吳玉帆，束曉梅.生物反饋對(duì)兒童抽動(dòng)障礙療效研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（2）：116-118.

[8]趙勇，楊文，胡巍，等.生物反饋治療兒童抽動(dòng)障礙的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19（9）：734-735.

[9]陸雪松，何家聲.肌電生物反饋對(duì)腦梗死偏癱康復(fù)的臨床療效[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16（6）：398-399.

Application of electromyography biofeedback therapy on children with cerebral palsy

DENG Xiao-qing TENG Xin GU Li-meiWANG Shu-fen LIAO Liang-hua PAN Jie
Department of Rehabilitation Medicine,Huizhou Municipal Central Hospital in Guangdong Province,Huizhou 516001, China

ObjectiveTo evaluate the effect of the sixth series of electromyography and pressure feedback on motor function in children with spastic hemiplegia.Methods20 children with spastic hemiplegia were divided into control group(n=10)and treatment group(n=10).Both groups received traditional rehabilitation treatment.The treatment group received the sixth series of electromyography and pressure feedback in addition.They were assessed with gross motor functional measure(GMFM-88)in D and E items before and after treatment.ResultsThe differences of the scores of GMFM-88 in both D and E items were all statistically significant(P＜0.01),and effect of the treatment group was better than that of control group(P＜0.05).ConclusionThe sixth series of electromyography and pressure feedback can improve the motor capacity in children with spastic hemiplegia.

Electromyography and pressure feedback treatment;Cerebral palsy;Children

R720.5

B

1674-4721（2014）03（c）-0164-03

2014-02-08本文編輯：袁 成）

鄧曉青（1969-），女，副主任技師，研究方向：小兒腦性癱瘓