人工流產(chǎn)術(shù)前女性陰道微生態(tài)的檢測(cè)及臨床價(jià)值

黎四平 彭 琪 陸小梅 朱惠貽 姚燕紅 盧笑梅 鐘瑞芬 徐炳燕

廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院，廣東東莞 523325

人工流產(chǎn)術(shù)前女性陰道微生態(tài)的檢測(cè)及臨床價(jià)值

黎四平 彭 琪 陸小梅 朱惠貽 姚燕紅 盧笑梅 鐘瑞芬 徐炳燕

廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院，廣東東莞 523325

目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)前女性陰道的微生態(tài)狀況及微生態(tài)檢測(cè)的臨床意義。 方法 選取2012年10月～2013年10月在本院婦產(chǎn)科門診就診擬行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕女性604例，術(shù)前采集陰道分泌物并通過(guò)革蘭氏染色法和陰道pH試紙法進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測(cè)。 結(jié)果 604例欲行人工流產(chǎn)術(shù)女性中陰道微生態(tài)失調(diào)者為230例（38.1%），其中假絲酵母菌陽(yáng)性88例（14.6%），陰道毛滴蟲陽(yáng)性22例（3.6%）；Nugent評(píng)分正常461例（76.3%）；細(xì)菌性陰道病中間型31例（5.1%），細(xì)菌性陰道病112例（18.5%）；陰道優(yōu)勢(shì)菌以革蘭氏陽(yáng)性大桿菌為主，為498例（82.4%），革蘭氏陽(yáng)性球菌7例（1.2%），革蘭氏陰性短桿菌99例（16.4%）。 結(jié)論 早孕期人工流產(chǎn)前陰道微生態(tài)失調(diào)率較高，陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)體系能明確指導(dǎo)臨床診斷陰道感染，并為圍術(shù)期的合理治療提供依據(jù)。

陰道微生態(tài)；人工流產(chǎn)術(shù)；臨床價(jià)值

女性陰道炎是一種常見(jiàn)病，陰道微生態(tài)內(nèi)環(huán)境平衡被打破或許是發(fā)病的關(guān)鍵因素[1-2]。近年來(lái)，國(guó)際社會(huì)對(duì)微生態(tài)平衡與感染之間關(guān)系的認(rèn)知逐漸提高。研究表明，臨床上各種原因的陰道炎癥均存在不同程度的陰道微生態(tài)失調(diào)[3]，因此，保持微生態(tài)平衡成為防治生殖道感染的關(guān)鍵。人工流產(chǎn)術(shù)為有創(chuàng)的侵入性操作，患有陰道感染的女性若在人工流產(chǎn)術(shù)前未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效治療，可大大增加生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致下腹疼痛、慢性盆腔炎、不孕癥等嚴(yán)重后果[4]。本研究旨在了解人工流產(chǎn)術(shù)前女性陰道微生態(tài)狀況，探討人工流產(chǎn)術(shù)前行陰道微生態(tài)檢測(cè)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月在本院婦產(chǎn)科門診就診，要求進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的女性604例，年齡20～45歲，平均（30.98±8.62）歲；孕齡5～13周，平均（6.50±1.46）周；其中有外陰瘙癢癥狀76例，白帶量多65例，白帶異常（包括性狀改變、有異味等）35例，無(wú)任何癥狀490例。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集 人工流產(chǎn)術(shù)前利用無(wú)菌棉拭子自陰道側(cè)壁上1/3處旋轉(zhuǎn)留取陰道分泌物送檢。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①生理鹽水濕片直接光鏡檢查清潔度及有無(wú)滴蟲及真菌菌絲。②用pH 3.8～5.4精密試紙測(cè)定陰道pH。③涂片后革蘭氏染色，顯微鏡下檢測(cè)陰道微生態(tài)，菌群密集度：油鏡下觀察30個(gè)視野并計(jì)算每個(gè)視野細(xì)菌平均數(shù)，根據(jù)油鏡下每個(gè)視野平均細(xì)菌數(shù)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)（+）為油鏡觀察每個(gè)視野平均細(xì)菌數(shù)1～9個(gè)，Ⅱ級(jí)（++）為油鏡觀察每個(gè)視野平均細(xì)菌數(shù)10～99個(gè)；Ⅲ級(jí)（+++）為油鏡下每個(gè)視野平均細(xì)菌數(shù)≥100個(gè)，光鏡下觀察細(xì)菌滿視野，Ⅳ級(jí)（++++）為油鏡下觀察細(xì)菌聚集成團(tuán)或密集覆蓋黏膜上皮細(xì)胞；菌群的多樣性檢測(cè)：根據(jù)油鏡下每個(gè)視野能辨別的細(xì)菌菌群數(shù)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)（+）能辨別1～3種細(xì)菌，Ⅱ級(jí)（++）能辨別4～6種細(xì)菌，Ⅲ級(jí)（+++）能辨別7～9種細(xì)菌，Ⅳ級(jí)（++++）能辨別≥10種細(xì)菌；優(yōu)勢(shì)菌：菌群中生物量或種群密集度大的細(xì)菌；病原微生物：主要是真菌菌絲和（或）滴蟲。④采用Nugent評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～3分正常，4～6分診斷為細(xì)菌性陰道病中間型，≥7分診斷為細(xì)菌性陰道病。⑤陰道微生物功能測(cè)定采用鄭州安圖生物有限公司生產(chǎn)的陰道炎五聯(lián)檢測(cè)試劑盒，分別檢測(cè)H2O2、唾液酸酶、白細(xì)胞酯酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶等陰道微生態(tài)指標(biāo)。

1.2.3 陰道微生態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)陰道菌群的密集度為Ⅱ～Ⅲ級(jí)、多樣性為Ⅱ～Ⅲ級(jí)、優(yōu)勢(shì)菌為乳酸桿菌，清潔度為Ⅰ度、乳酸桿菌功能正常（即H2O2陽(yáng)性）、陰道pH值＜4.5時(shí)，定義為陰道微生態(tài)正常[5]。其中，菌群密集度、菌群多樣性、優(yōu)勢(shì)菌、pH值等任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常，均診斷為微生態(tài)失調(diào)。

2 結(jié)果

所有欲行人工流產(chǎn)術(shù)女性中陰道微生態(tài)失調(diào)的發(fā)生率為38.1%（230/604），人工流產(chǎn)術(shù)前女性陰道微生態(tài)狀況具體見(jiàn)表1。

表1 人工流產(chǎn)術(shù)前女性陰道微生態(tài)狀況分析

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)前女性陰道感染檢測(cè)的重要性

人工流產(chǎn)術(shù)是一種需經(jīng)外陰、陰道進(jìn)行的有創(chuàng)侵入性操作，患有陰道感染的婦女若在人工流產(chǎn)術(shù)前未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效治療，就為生殖道感染的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件，將病菌傳播至宮腔乃至盆腔，導(dǎo)致各種炎癥[6]。生殖道感染可導(dǎo)致女性長(zhǎng)期下腹疼痛、慢性盆腔炎、不孕癥、異位妊娠等嚴(yán)重后果，并可以增加感染HIV/性病的危險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術(shù)前女性陰道感染率高，在604例欲行人工流產(chǎn)術(shù)的女性中，細(xì)菌性陰道病、念珠菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的檢出率分別為18.5%、14.6%、3.6%，其中一些為合并感染患者。患者若在術(shù)前未能及時(shí)診治，將可能嚴(yán)重影響其生殖健康水平，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視人工流產(chǎn)術(shù)前女性陰道感染的監(jiān)測(cè)。

3.2 人工流產(chǎn)術(shù)前陰道微生態(tài)檢測(cè)的意義

女性陰道是一個(gè)獨(dú)特而復(fù)雜的微生態(tài)體系，據(jù)研究顯示，健康婦女陰道中寄生著50多種微生物，微生物與微生物之間相互制約、相互作用形成一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，在女性陰道這個(gè)特殊結(jié)構(gòu)的環(huán)境里，通過(guò)機(jī)體免疫和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，共同形成了陰道微生態(tài)內(nèi)環(huán)境[8]。在不同生理狀態(tài)下，陰道內(nèi)微生物會(huì)隨局部環(huán)境、免疫狀態(tài)、性生活以及外環(huán)境的入侵而改變。健康育齡女性陰道內(nèi)環(huán)境是一種弱酸性環(huán)境，乳酸桿菌是陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌，能將陰道鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原分解為乳酸，從而抑制其他菌的生長(zhǎng)，保持陰道微生態(tài)的動(dòng)態(tài)平衡[9]。一旦外界因素如流產(chǎn)、陰道沖冼等使陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致酸性環(huán)境被改變，從而使雜菌過(guò)度生長(zhǎng)；不潔性生活，導(dǎo)致致病菌的帶入而感染念珠菌、滴蟲、淋球菌等，使平衡被打破，乳酸桿菌減少，甚至沒(méi)有，就容易引起陰道炎的發(fā)生。本研究動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)陰道菌群的多個(gè)陰道微生態(tài)指標(biāo)，對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，這一檢測(cè)體系與傳統(tǒng)的以白細(xì)胞升高診斷“炎癥”相比，明顯提高了檢出率，而且可以明確致病原。臨床上很多婦女存在白帶增加、外陰瘙癢等癥狀，單純做分泌物涂片檢測(cè)有時(shí)清潔度為Ⅰ度[10]，而微生態(tài)結(jié)果顯示異常，如按以往只能經(jīng)驗(yàn)性用藥，可能久治不愈或使用大量抗生素，對(duì)婦女的身心健康產(chǎn)生極大影響。本研究中微生態(tài)失調(diào)率達(dá)38.1%，然而有臨床癥狀者僅為18.9%，這部分微生態(tài)失調(diào)而無(wú)臨床癥狀者，如果不進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測(cè)很容易漏診，導(dǎo)致其術(shù)前未進(jìn)行治療，增加術(shù)后發(fā)生盆腔感染的概率。研究表明，在生殖道感染診治中應(yīng)重視和加強(qiáng)對(duì)陰道微生態(tài)的檢測(cè)，要把恢復(fù)陰性微生態(tài)作為積極的治療指導(dǎo)原則[11]。微生態(tài)檢測(cè)不僅可以明確診斷人工流產(chǎn)術(shù)前女性陰道炎，而且能及早發(fā)現(xiàn)患者存在的菌群失調(diào)及優(yōu)勢(shì)致病菌，進(jìn)而指導(dǎo)臨床醫(yī)生的治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)，較臨床癥狀更能客觀指導(dǎo)臨床治療，防止治療過(guò)度或治療不徹底。本研究中16.4%的女性陰道優(yōu)勢(shì)菌為革蘭氏陰性短桿菌，1.2%的女性陰道優(yōu)勢(shì)菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌，可能與妊娠期陰道黏膜水腫及分泌物的增加導(dǎo)致微環(huán)境改變有關(guān)。如果按傳統(tǒng)的治療方案或指南，僅從殺滅或抑制病原體角度出發(fā)，而未考慮恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡的問(wèn)題，陰道乳桿菌的數(shù)量和質(zhì)量迅速減少，破壞陰道內(nèi)正常菌群的關(guān)系，使其容易復(fù)發(fā)或久治不愈[12]，因此，陰道炎治愈應(yīng)當(dāng)考慮陰道微生態(tài)的重建[13]，適當(dāng)使用生態(tài)制劑，積極恢復(fù)陰道原有的優(yōu)勢(shì)菌群和保持酸性環(huán)境，達(dá)到真正意義上的治愈。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)前對(duì)女性陰道微生態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，引導(dǎo)婦產(chǎn)科醫(yī)生從微生態(tài)角度重新審視婦科感染性疾病，不僅可以明確診斷陰道炎癥，提高檢出率，而且能為人工流產(chǎn)術(shù)前患者炎癥的治療提供較好的評(píng)判指標(biāo)，為圍術(shù)期的治療提供合理依據(jù)。

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Detection and clinical value of vaginal microecology in the women before induced abortion

LI Si-ping Peng QiLU Xiao-meiZHU Hui-yiYAO Yan-hong LU Xiao-meiZHONG Rui-fen XU Bing-yan
Shilong Boai Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Dongguan 523325,China

ObjectiveTo investigate the microecological condition in the women before induced abortion and the clinical value of microecological evaluation.MethodsA total of 604 women who requested for a induced abortion were recruited in our hospital from October 2012 to October 2013 and the samples of vaginal secretion were collected.The vaginal microecology was detected by Gram staining and pH based on vaginal secretion was collected before the operation.Results230 women showed microecological disturbance in 604(38.1%)cases,88(14.6%)cases were infected by Candida,22(3.6%)cases were infected by Trichomonas Vaginalis.Nugent grading showed 461(76.3%)cases were normal, 31(5.1%)cases were BV middle type,112(18.5%)cases were BV type.The dominant bacterium was gram-positive big bacillus,accounted for 498(82.4%)cases,gram-positive coccus accounted for 7(1.2%)cases,gram-negative small bacillus accounted for 99(16.4%)cases.ConclusionThere is a high vaginal microecological imbalance rate in women before induced abortion,the microecological evaluation of vaginal microflora may instruct the perioperative treatment.

Vaginal microecology;Induced abortion;Clinical value

R719.3

A

1674-4721（2014）03（c）-0098-03

2014-02-19本文編輯：李亞聰）

廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技項(xiàng)目（201210515 028076）

黎四平（1971-），男，江西樟樹人，本科學(xué)歷，主任技師，主要研究方向?yàn)槲⑸锱c免疫