大黃牡丹湯加味治療下肢血栓性靜脈炎44例

徐新玉 吐蘇娜依 袁 麗

（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

大黃牡丹湯加味治療下肢血栓性靜脈炎44例

徐新玉 吐蘇娜依 袁 麗

（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的觀察大黃牡丹湯治療下肢血栓性靜脈炎的療效。方法將88例患者隨機分為治療組與對照組各44例，兩組均常規(guī)應用肝素鈉靜滴，治療組加服大黃牡丹湯，14 d為1療程進行治療。結果治療組總有效率95.45％，高于對照組的86.36％（P＜0.05），兩組患者治療前后髕骨上下緣10.0 cm周徑差值改善情況比較，治療組較對照組改善明顯（P＜0.05）。結論大黃牡丹湯治療下肢血栓性靜脈炎的療效顯著，為中醫(yī)治療血栓性疾病提供了一種新的方法。

大黃牡丹湯 肝素鈉 下肢 血栓性靜脈炎

下肢血栓性靜脈炎是臨床常見的血管血栓性疾病，由于靜脈壁變性，靜脈瘀滯，液體滲出，血液黏滯度增高，血小板聚集和黏附性增高，致使血液在下肢深靜脈系統(tǒng)不正常的凝結，最后形成血栓，繼而發(fā)生靜脈炎和靜脈周圍炎，表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹無力等癥狀，如不能早期治療，可能造成下肢的多種功能不全而導致不同程度的殘疾，甚至形成肺栓塞危及患者的生命［1］。筆者以大黃牡丹湯方化裁，治療下肢血栓性靜脈炎44例，療效頗佳?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 88例血栓性靜脈炎患者均為2011年1月至2013年12月在本院住院患者，均經(jīng)雙下肢血管超聲檢查確診。采用隨機分組法分為治療組和對照組。治療組44例，男性29例，女性15例；年齡24～74歲，平均（53.00±7.10）歲；平均病程（35.40±7.00）d。對照組44例，男性23例，女性21例；年齡21～77歲，平均（50.00±6.40）歲；平均病程（30.80±4.70）d。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、病情情況經(jīng)等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)應用肝素鈉12500 U加入0.9％氯化鈉注射液500 mL中緩慢靜滴，每日2次，連續(xù)使用14 d。治療組加服大黃牡丹湯。藥物組成：大黃12 g，牡丹皮12 g，桃仁12 g，冬瓜仁15 g，芒硝10 g，水蛭10 g。每日1劑，煎液約400 mL，分2次服用，連續(xù)服用14 d。用藥期間監(jiān)測凝血功能，根據(jù)凝血酶原國際比值（INR）結果調整肝素鈉注射劑用量。

1.3 療效標準 根據(jù)臨床表現(xiàn)及血管超聲檢查結果判定療效。治愈：無腫脹、無壓痛、行走時未見浮腫等，復查血管彩超靜脈血栓消失。有效：腫脹好轉，無壓痛感，皮溫正常，復查血管彩超靜脈血栓部分消失。無效：各項臨床指標無改變或者惡化，復查血管彩超靜脈血栓無變化。其中，總有效率=（治愈數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)× 100％。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治愈30例，有效12例，無效2例，總有效率95.45％，對照組治愈10例，有效28例，無效6例，總有效率86.36％，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后髕骨上下緣10.0 cm周徑差值改善情況比較 見表1。治療后，髕骨上下緣10.0 cm處周徑差值治療組較對照組改善明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后髕骨上下緣10.0cm處周徑差值改善情況比較（cm，±s）

表1 兩組治療前后髕骨上下緣10.0cm處周徑差值改善情況比較（cm，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 髕骨上緣10.0 cm處 髕骨下緣10.0 cm處治療組 治療前 4.31±1.85 4.72±1.75（n＝44） 治療后 1.80±0.58△ 1.21±0.72△對照組 治療前 4.13±1.83 4.61±1.68（n＝44） 治療后 3.07±1.08 2.53±0.82

3 討論

血栓性靜脈炎是指靜脈內腔的炎癥，同時伴有血栓形成，多發(fā)生于下肢。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、口服避孕藥及長期站立、下蹲、久坐、久臥受潮濕等，較常見的是各種外科手術后引發(fā)。其病理變化特點主要為靜脈壁的損傷、血流狀態(tài)的改變及血液高凝狀態(tài)［2］等導致深部靜脈血栓形成。

本病屬于中醫(yī)學“脈痹”、“黃鰍癰”、“惡脈”、“赤脈”、“股腫”等范疇。按照中醫(yī)辨證論治，可分為氣虛血瘀、氣滯血瘀、陽虛寒凝、濕熱蘊結、痰瘀互結證［3］。臨床以濕熱蘊結證多見［4］。王肯堂《證治準繩》中說“或問：足小肚內側，微紅微腫，堅硬如石，三四寸許，痛楚難禁何如？曰：此名黃鰍癰，屬足太陰與足厥陰二經(jīng)濕熱，又積憤所致”。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·黃鰍癰》指出“此證生在小腿肚里側，疼痛硬腫，長有數(shù)寸，形如泥鰍，其色微紅，由肝脾二經(jīng)濕熱凝滯而成”。以上均說明本病多由濕熱之邪下注，致使氣血運行不暢，以致氣血瘀滯，瘀而化毒，脈絡滯塞不通，瘀滯下肢而成。《素問·痹論》指出“痹在于脈則血凝而不流”，因此，“血凝而不流”乃是脈痹發(fā)生的一個基本病機。由此可見，無論何種證型的脈痹，均有不同程度的血瘀。故濕熱蘊結、瘀血阻絡是其基本病機，清熱利濕、解毒祛瘀為基本治療原則。

大黃牡丹湯是先賢用以治療腸癰的一個有效方劑，可用于治療盆腔炎、潰瘍性結腸炎、結腸曲綜合征、嵌頓性內痔、術后腹脹、急性胰腺炎、急性重癥膽系感染、粘連性腸梗阻、過敏性紫癜、慢性化膿性鼻竇炎、瘡癤等多種具有濕熱瘀滯證的疾病，用于治療血栓性疾病國內尚無報道。本組患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用大黃牡丹湯治療，取得了顯著療效。治療組的總有效率、治療前后小腿周徑的差值明顯優(yōu)于對照組。大黃牡丹湯出自《金匱要略》，由大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁和芒硝組成，具有瀉熱破瘀，散結消腫的功效，主治腸癰初起，少腹腫痞。仲景治瘀尤其強調使邪有出路，因瘀血屬有形之邪范疇，對有形之邪積聚體內而導致的各種病證，總以排出或消散為目的，使邪去則正自安。本組方對其進行化裁，方中大黃清熱祛濕，消瘀活血，攻逐瘀熱，使?jié)駸狃鰪南陆苟?，現(xiàn)代研究大黃中含主要成分大黃素，可抑制血小板聚集，改善血循環(huán)，降低血黏度，對下肢血栓形成有良好的輔助治療作用［5-6］。牡丹皮寒涼辛散，既能清熱涼血，又能活血行瘀?！侗静萁?jīng)疏》稱其“味苦而微辛，辛以散結聚，苦寒除血熱，入血分，涼血熱之要藥”，故涼血而不凝瘀，活血而不動血，最適用于血熱血瘀者，合桃仁有逐瘀血而止痛，生新血的作用。大黃與桃仁、牡丹皮相伍，涼血散瘀，使血行則瘀血自去。冬瓜仁，性甘、涼、無毒，清肺化痰，解毒消癰排膿，利濕，可用于濕熱下注所致的病證，在崔禹錫《食經(jīng)》中有“利水道，去淡水”之功效；《長沙藥解》中亦有“排膿決瘀血”之功效一說，大黃與冬瓜仁相伍可增強清熱利濕，活血消腫功效。芒硝，辛苦咸寒，入胃、大腸及三焦經(jīng)，有瀉下、清熱、潤燥、軟堅的作用；其次還有散惡血、消癰腫之功?！端幮哉摗份d芒硝“主時疾壅熱，能散惡血”。冬瓜仁和芒硝聯(lián)用有解毒消腫活血之功。水蛭《神農本草經(jīng)》曰“主逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀，無子，利水道”。有破血通經(jīng)，逐瘀消癥之功效。水蛭中的水蛭素，具有抗凝、降黏、促纖溶及改善血液流變性的作用，從而抑制了血栓的形成及使已形成的血栓溶解達到溶栓作用［7-8］。全方共奏清熱解毒、去瘀生新、消腫止痛之功，且治療過程中未發(fā)生出血等不良反應。

注意事項：芒硝內服應沖化，不宜入煎劑。本品味苦且咸，口服易引起惡心，故宜涼時服用，量不宜過大，服畢用涼開水漱口。用量以10 g為宜，根據(jù)臨床需要，靈活掌握用量。

大黃在抗抑制小板聚集、改善微循環(huán)、降低血粘度及臨床應用研究方面取得的進展，為大黃牡丹湯治療血栓性疾病奠定了基礎，為古方新用和臨床治療其他疾病提供了新的思路。筆者采用大黃牡丹湯治療血栓性靜脈炎療效肯定，但其作用機理和中醫(yī)辨證關系還有待進深一步探究。

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［5］呂水英，郝陽泉，劉德玉.通脈飲內服與外敷方治療下肢深靜脈血栓形成 50例［J］.陜西中醫(yī) 2012，33（12）：1612-1613.

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R543.6

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1004-745X（2014）08-1541-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.064

2014-03-14）