參附注射液聯合小劑量麻黃堿預防椎管內麻醉低血壓臨床觀察

蘇天亮

（河北省平泉縣西壩骨科醫(yī)院，河北 平泉 067500）

參附注射液聯合小劑量麻黃堿預防椎管內麻醉低血壓臨床觀察

蘇天亮

（河北省平泉縣西壩骨科醫(yī)院，河北 平泉 067500）

目的觀察參附注射液聯合小劑量麻黃堿預防椎管內麻醉低血壓的臨床療效。方法選擇骨科擇期手術患者50例，按麻醉編號單雙分為觀察組（A組）和對照組（B組），B組按常規(guī)處理，A組于麻醉前給予參附注射液1mL/kg入液靜滴，麻醉前滴完。麻醉給藥后靜脈給予小劑量麻黃堿（0.15mg/kg），連續(xù)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）及心電圖（ECG），記錄基礎值和椎管內阻滯后30 min內間隔5min的數值。結果A組患者的血壓和HR波動幅度明顯低于B組（P＜0.05）。結論參附注射液聯合小劑量麻黃堿可有效穩(wěn)定患者術中循環(huán)功能，對椎管內麻醉低血壓具有預防作用。

參附注射液小劑量麻黃堿預防椎管內麻醉低血壓

為研究參附注射液聯合小劑量麻黃堿在預防椎管內麻醉低血壓中的應用價值，對本院椎管內麻醉患者應用參附注射液聯合小劑量麻黃堿預防麻醉后血流動力學紊亂發(fā)生，取得了良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇50例骨科擇期手術患者，其中男性33例，女性17例；ASAⅠ～Ⅱ級；年齡18～60歲，平均年齡39.7歲；體質量50～70 kg。所有患者均為新鮮骨折患者，其中脛腓骨骨折25例，髕骨骨折11例，股骨干骨折9例，粗隆間骨折5例。按麻醉編號單雙分組：觀察組（A組）和對照組（B組），每組25例，除外椎管內麻醉禁忌者、未控制高血壓及嚴重心肺疾病者。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者麻醉前30min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5mg，均采用蛛網膜下腔麻醉，入室后連接多功能監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）及心電圖（ECG）?；紓扰P位，用17號硬膜外穿刺針于L3～4做硬膜外穿刺，25號細針穿刺蛛網膜下隙，見到清晰腦脊液暢流后，按1mL/s速度注入0.75％布比卡因12mg和10％葡萄糖1mL的混合液。A組術前給予參附注射液1mL/kg加入5％葡萄糖注射液200mL靜滴，麻醉前滴完，同時給予小劑量麻黃堿（0.15mg/kg）靜脈滴注，注藥完畢迅速調整體位，控制兩組麻醉平面上界至T10～12。

1.3 觀察指標記錄入室穩(wěn)定5min后（基礎值）、麻醉即刻和麻醉后30min內間隔5min的血壓、心率、及麻黃堿用量，同時觀察有無心動過緩、惡心嘔吐、寒顫等發(fā)生。若麻醉期間收縮壓下降幅度超過基礎值的30％或SBP＜90mmHg，則定為低血壓［1］，靜脈給予麻黃堿10mg靜注；HR＜60次/min，予以阿托品0.5mg靜注，必要時重復給藥。

1.4 統計學處理采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。麻醉前兩組患者HR、SBP、DBP及身高、體質量差異無顯著性。兩組患者麻醉后心率、血壓都較基礎值有所下降，但A組血壓較B組明顯升高（P＜ 0.05）。B組出現3例低血壓，應用麻黃堿后恢復正常，A組未應用額外血管活性藥物。

表1 兩組血流動力學分時比較（±s）

表1 兩組血流動力學分時比較（±s）

與A組同時段比較，*P＜0.05。。

麻醉時間0min 5min 10min 15min 20min 25min 30min A組SBP（mmHg）125.30±6 125.50±7 110.90±8 107.70±3 113.70±9 115.10±9 116.60±9 119.70±8 DBP（mmHg）78.50±5 79.30±9 75.70±7 72.60±9 71.60±7 75.60±11 76.60±9 82.70±10 MAP（mmHg）93.30±7 94.50±7 86.70±11 83.70±9 85.10±5 88.30±9 89.20±6 94.30±9 HR（bpm）83.00±5 86.00±8 85.00±5 79.00±4 80.00±2 81.00±6 83.00±8 81.00±6 B組SBP（mmHg）126.20±7 125.30±9 105.70±9 97.50±7 98.70±8 100.50±6 103.30±8 106.40±9 DBP（mmHg）77.30±9 76.60±8 71.60±9 65.30±11 62.30±10 67.70±6 71.50±8 73.50±6 MAP（mmHg）93.20±7 92.60±6 82.30±9 75.60±8*74.00±6*78.10±7*81.70±7*84.50±7* HR（bpm）80.00±6 83.00±8 79.00±10 71.00±12*75.00±10 74.00±8 76.00±8 77.00±10組別基礎值

3 討論

椎管內麻醉即神經軸索阻滯，亦稱中軸神經阻滯，是臨床常用的麻醉方法，但其對血流動力學有抑制效應，臨床表現為阻滯作用產生后可出現血壓下降和低血壓［2］，仰臥位患者可常見到腦缺血的征象，如哈欠、惡心嘔吐、躁動不安、暈厥等，嚴重低血壓會導致心跳驟停，因此維持椎管內麻醉后血流動力學穩(wěn)定是關系到患者安全的重要問題。椎管內麻醉后體循環(huán)血管包括動脈和靜脈的交感神經興奮被阻斷，阻力降低導致血液淤積于周圍血管系統，回心血量減少而引起心室充盈不足，同時運動神經阻滯使“肌泵”作用消失，可進一步減少回心血量使血壓下降，預先輸注晶、膠體液也無法完全防止這種低血壓的發(fā)生［3］。預防性靜注或靜滴麻黃堿一直被視為防止低血壓的首選措施，但劑量過大會增加心肌耗氧量，引起心動過速，甚至心律失常［4］，0.1mg/kg劑量的麻黃堿可以預防低血壓，但對預防心輸出量降低效果不明顯［5］，黃格等認為聯合膠體液情況下8～10mg麻黃堿是適宜劑量［6］，A組患者以0.15mg/kg麻黃堿和參附注射液聯合用藥，取得了良好的預防效果。

參附注射液由人參及附子組方，人參大補元氣，為益氣固脫，扶正補虛之第一要藥；附子辛熱純陽為溫壯元陽，回陽救急第一品藥，二藥相配有回陽救逆，益氣固脫之功效。其有效成分為人參皂苷、人參多糖及去甲烏頭堿等。藥理研究證實人參皂苷可以抑制細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，從而影響Na+-K+和Na+-Ca2+交換，使Ca2+內流增多，促使Ca2+收縮蛋白接觸濃度增加，增強心肌收縮力并加快心率，使血壓升高；還可激活核糖核酸酶，抗血小板聚集，使細胞核DNA生物合成增加，改善微循環(huán)和冠脈循環(huán)，改善缺氧狀態(tài)下能量代謝，對血壓的升高也起到了一定作用。去甲烏頭堿是β受體激動劑，能明顯提高心肌細胞搏動頻率和幅度，顯著增加心肌收縮力，同時具有血壓雙向調節(jié)作用［7］。

綜上所述，參附注射液和小劑量麻黃堿聯合應用具有正向協同作用，用來預防椎管內麻醉低血壓，麻醉期間能較好地維持血流動力學穩(wěn)定，減少意外發(fā)生率，提高麻醉的安全性。

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［4］懷立春.麻黃堿注射液引起頻發(fā)性室性期前收縮2例［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（6）：531.

［5］顧曉蕾.擴容和麻黃堿對老年病人全麻誘導期循環(huán)功能的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（6）：749-751.

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1004-745X（2014）01-0150-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.079

2013-06-22）