早期針灸治療急性腦梗死的磁共振波譜成像評價

王 芳 劉建忠梁 暉 陳更生 黃 健 林 卿

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

早期針灸治療急性腦梗死的磁共振波譜成像評價

王 芳 劉建忠△梁 暉 陳更生 黃 健 林 卿

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

目的利用磁共振波譜技術檢測針灸結合常規(guī)西醫(yī)治療急性腦梗死后腦組織內N-乙酰天門冬氨酸、膽堿及肌酸含量變化，探討早期針灸治療在急性腦梗死中的作用。方法將急性腦梗死患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)西藥治療；治療組在上述基礎上予以“醒腦開竅”針灸治療。兩組均于治療前及治療后2個月行顱腦MRI、MRS檢查，并測定NAA/Cr和Cho/Cr值。結果兩組治療結束后腦梗死區(qū)NAA/Cr均升高（P＜0.05），Cho/Cr均降低（P＜0.05）；而在治療組中治療結束后NAA/Cr較對照組升高的更為明顯（P＜0.05），Cho/ Cr較對照組降低的更為明顯（P＜0.05）。結論早期針灸治療對腦梗死患者病情康復有一定作用。

腦梗死針灸療法磁共振波譜成像

急性腦梗死是最常見的腦血管疾病，其發(fā)病率、致殘率高［1］。筆者應用目前唯一可用來在活體無損傷檢測細胞水平代謝變化的非侵入性技術，磁共振波譜成像（MRS），來檢測早期針灸治療干預急性腦梗死的梗死區(qū)代謝物質含量變化，探討早期針灸治療急性腦梗死的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年8月至2012年8月福建省人民醫(yī)院神經內科住院的急性腦梗死患者共118例，均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議的診斷標準［2］，并經頭顱CT及MRI證實，將其隨機分為兩

組。治療組59例，男性31例，女性28例；年齡56～80歲。對照組59例，男性33例，女性26例；年齡58～81歲。兩組病例年齡、性別、病情輕重程度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組予以常規(guī)西藥治療：阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，注射用奧扎格雷80mg兌入0.9％氯化鈉注射液500mL中，每日2次。腦水腫明顯者給以20％甘露醇125mL靜滴，間隔6 h或8 h 1次，控制高血糖、高血壓。療程2周。治療組在上述基礎上給以“醒腦開竅”針刺法，以醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經絡為輔為治則。針灸方法：患者取健側臥位，取穴：百會、神庭、四神聰、合谷、太沖、三陰交、豐隆、中脘、足三里；常規(guī)穴位消毒［3］，均采用平補平瀉手法，得氣后同側接電針儀，采用疏密波，頻率80～100Hz，留針30min/次，每日1次，每周6次，療程4周。

1.3 磁共振氫質子波譜檢查方法本組所有病例均在治療前及治療結束后2個月行MRI、MRS檢查。采用Siemens Sonata 1.5T超導型磁共振掃描儀，頭顱專用正交線圈。在MRS成像前，所有受檢者均行MRI常規(guī)掃描，軸位T1WI（TR/TE=450/15ms），T2WE（TR/TE= 4000/110ms），層厚均為5mm。然后行1H-MRS檢查，行多體素掃描時，感興趣區(qū)（VOI）為50mm×40mm× 20mm～70mm×80mm×30mm，使水峰的半高全寬小于12 Hz，然后選擇點分辨波譜（PRESS）序列采集波譜，TR 1500ms，TE 144ms，激勵128次，采集時間5min 28 s，多體素定位于腦梗死區(qū)。PRESS序列采集到的3個主要波峰：氮-乙酰天門冬氨酸（NAA）峰位于2.02 ppm，主要為氮-乙酰天門冬氨酸；肌酸（Cr）峰位于3.02 ppm，主要含肌酸和磷酸肌酸；膽堿（Cho）峰位于3.22 ppm，主要為磷酸膽堿和甘油磷酸膽堿。用測得的各峰下面積分別計算NAA/Cr、Cho/Cr值，進行相對濃度半定量分析。多體素在掃描結束后送至工作站使用波譜分析軟件獲得上述各代謝物波峰的波高、波下面積、信噪比等參數(shù)。本組研究所采集的波譜均在增強掃描前進行。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。檢驗前對各組數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前后NIHSS、NAA/Cr和Cho/Cr值比較見表1。治療前，NIHSS及NAA、Cho、Cr等腦代謝產物的濃度和波形在對照組與治療組中無明顯差異（P＞0.05）。治療結束后2個月，在對照組與治療組中，NIHSS較治療前均明顯好轉（P＜0.05），NAA/Cr均明顯升高（P＜0.05），Cho/Cr均明顯下降（P＜0.05）。治療后2個月，治療組中患者NIHSS較對照組下降更為明顯（P＜0.05），NAA/Cr較對照組上升更為明顯（P＜0.05），Cho/Cr較對照組下降更為明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS、NAA/Cr和Cho/Cr值比較（±s）

表1 兩組治療前后NIHSS、NAA/Cr和Cho/Cr值比較（±s）

組別NIHSS NAA/Cr Cho/Cr治療組治療前2.30±0.22（n＝59）治療后1.24±0.30*△對照組治療前2.36±0.80 13.87±3.56 1.33±0.16 6.37±12.74*△1.93±0.49*△15.06±4.23 1.34±0.18（n＝59）治療后1.68±0.65* 8.57±3.41*1.79±0.21*

3 討論

急性進展性腦梗死是腦血管病中最常見者，有較高的致殘率和死亡率。大量的臨床和基礎研究證明：針灸療法對腦梗死患者的病情轉歸有重要的促進作用。其機制可能在于：針刺可直接作用大腦皮層［4］，改善腦血循環(huán)，增加腦血流量，促進建立側支循環(huán)，恢復腦細胞興奮，從而挽救半暗帶受損的神經細胞［5］。

本實驗選取百會穴有填髓充腦、息風開竅、安神益智的功效。研究表明百會有增強記憶力的作用［6］。風府為督脈要穴，可醒腦開竅養(yǎng)髓。四神聰為經外奇穴，可醒腦開竅。神庭為腦內元神所藏之處，有寧神、開竅、疏郁等功效。合谷為手陽明大腸經原穴，具有清泄陽明、通經開竅的作用。太沖為足厥陰肝經原穴，能補肝益腎，調經和血、清利腦竅。合谷配太沖古稱“四關穴”，具有開竅醒神之功。豐隆為足陽明胃經絡穴，可健脾和胃化痰，所謂“痰多宜向豐隆尋”，亦有活血祛瘀的作用。足三里為胃經下合穴，有健脾化濕、通經活絡、調和氣血作用。豐隆與足三里配伍可祛痰消瘀。中脘為胃的靈魂樞穴，具有健脾和胃、滌痰開竅、理氣活血等功效。另本研究利用西醫(yī)檢查手段MRS來評估治療效果，較MRI有優(yōu)勢，因為MRS檢查作為一種檢測人體內化合物含量的無創(chuàng)性技術與MR傳統(tǒng)成像技術有較大區(qū)別，它以化合物或單質的化學位移頻率分布曲線來表示檢查結果，而不是以圖像灰度對比顯示病變。它提供的信息早于MRI，因為生化指標和代謝信息的改變早于疾病的形態(tài)學改變。因此更能細微、敏感檢測出腦梗死后梗死區(qū)及半暗帶區(qū)神經細胞的代謝變化，為針灸治療有益于腦卒中恢復提供更為可信的客觀依據(jù)。

［1］程賢才.前列地爾加銀杏葉片治療腦梗塞療效觀察［J］.醫(yī)學信息，2011，24（5）：2682-2683.

［2］全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］安向平，薛維華，王艷君，等.頭針、體針結合康復體位訓練治療腦梗死的臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2010，32（8）：1203-1205.

［4］郭海龍.早期針灸康復治療急性腦梗死后偏癱30例臨床觀察［J］.當代醫(yī)學，2010，16（5）：151.

［5］Fieback JB，Schekkinger PD，Jansen O，et al.CT and diffusion-weighted MR imaging in randomized order：Diffusionweighted imaging results in higher accuracy and lower interrater variability in the diagnosis of hyperacute ischemic stroke［J］.Stroke，2002，33（9）：206-2210.

［6］侯小兵，張允嶺，劉明，等.針刺對腦白質疏松輕度認知障礙功能磁共振的影響［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2010，5（2）：122-125.

R743.9

A

1004-745X（2013）10-0114-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.055

△通信作者

2013-04-20）