不同溶劑調(diào)和中藥敷臍法對(duì)惡性腸梗阻的干預(yù)研究*

陳 宏 劉書紅 劉香第 安 超 姜 敏 胡凱文

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100029）

不同溶劑調(diào)和中藥敷臍法對(duì)惡性腸梗阻的干預(yù)研究*

陳 宏 劉書紅 劉香第 安 超 姜 敏 胡凱文△

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100029）

目的觀察不同溶劑調(diào)和中藥敷臍治療惡性腸梗阻患者的臨床療效。方法將73例住院惡性腸梗阻患者隨機(jī)分為兩組，兩組均在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用中藥敷臍治療，對(duì)照組中藥調(diào)和溶劑為米醋、蜂蜜、植物油，試驗(yàn)組中藥調(diào)和溶劑為米醋、蜂蜜、芥末油、黃酒、鮮姜汁。治療后，以梗阻癥狀評(píng)分（惡心嘔吐、腹脹、腹痛、排便）為觀察指標(biāo)，對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率81.08％，高于對(duì)照組的58.33％（P＜0.05）；對(duì)照組有1例中藥貼敷局部皮膚過敏。結(jié)論在中藥敷臍法治療惡性腸梗阻時(shí)，調(diào)和溶劑應(yīng)加入辛香走竄之品，可使藥物更好的發(fā)揮作用，對(duì)緩解患者梗阻癥狀，提高生活質(zhì)量有一定效果。

惡性腸梗阻中藥敷臍療法溶劑辛香走竄

惡性腸梗阻（MBO）是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)MBO患者具有高齡、體質(zhì)虛弱、免疫力差的特點(diǎn)，臨床治療十分棘手［1］。中藥敷臍治療惡性腸梗阻，能有效改善梗阻癥狀，但對(duì)臨床如何選擇最佳調(diào)和溶劑，缺乏臨床研究［2］。本研究采用不同溶劑調(diào)和中藥敷臍治療MBO患者，探討不同溶劑的引藥入絡(luò)作用強(qiáng)弱。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年10月至2013年3月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科住院的MBO患者，

由于各種原因不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)，而采取

保守治療，自愿接受相應(yīng)治療的80例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。研究結(jié)束后，共7例病例脫落，對(duì)照組4例，試驗(yàn)組3例，其中對(duì)照組1例因中藥貼敷局部皮膚過敏無法耐受，其余6例均為其他疾病加重而退出。對(duì)照組36例，男性16例，女性20例；年齡35～86歲，平均（59.97±15.08）歲；結(jié)腸癌13例，胃癌9例，直腸癌7例，子宮癌3例，卵巢癌2例，小腸癌2例。試驗(yàn)組37例，男性15例，女性22例；年齡35～88歲，平均（66.55±13.60）歲；結(jié)腸癌12例，胃癌8例，直腸癌8例，子宮癌3例，卵巢癌3例，小腸癌2例，胰腺癌1例。兩組患者性別、年齡和病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法（1）基礎(chǔ)治療。西醫(yī)給予禁食，胃腸減壓，使用抗生素控制腸道感染，補(bǔ)液，生長(zhǎng)抑素及其類似物，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，靜脈營養(yǎng)支持等；中醫(yī)給予大承氣湯方加減進(jìn)行中藥保留灌腸。方藥組成：生大黃10g，芒硝9g，枳實(shí)12g，厚樸15g。加減：腹痛甚者加芍藥10g，甘草10g，延胡索10 g；脹氣甚者加枳殼10g，木香10 g；惡心、嘔吐甚者加旋覆花10g，代赭石30 g；發(fā)熱者加青蒿10g，黃芩10 g；放射性腸道損傷辨證加用紅花10g，赤芍10g，生蒲黃10g，五靈脂10 g等活血行氣止痛；根據(jù)腫瘤類別選用白花蛇舌草10g，半支蓮10g，蚤休10g，敗醬草10g，土茯苓10g等解毒抗癌。（2）中藥貼敷協(xié)定方（基礎(chǔ)方）。大黃10g，枳實(shí)6g，厚樸10g，甘草10g，白芍50g，生半夏12g，茯苓30g，沉香30g，丁香10g，冰片6g。將中藥粉碎，裝袋密封備用，臨用時(shí)取1份，將藥用米醋、蜂蜜、植物油等調(diào)成糊狀，攤于紗布上用無紡布貼于神闕穴。貼敷時(shí)間一般為每日上午，夏季4～6 h，冬季6～8 h，每日1次。7 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用溶劑A（米醋10mL/10g，加蜂蜜10mL/10g，加植物油5mL/10 g）調(diào)和貼敷藥物。試驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用溶劑B（米醋10mL/ 10g，加蜂蜜10mL/10g，加黃酒10mL/10g，加芥末油1mL/10g，加鮮姜汁2mL/10 g）調(diào)和貼敷藥物。（3）貼敷護(hù)理。貼敷前訊問患者有無中藥及敷料過敏史，向患者講解注意事項(xiàng)，取得患者配合，溫水清潔局部；貼敷時(shí)將藥物用敷料固定，密切觀察患者的反應(yīng)；貼敷后臍部有燒灼或針刺樣劇痛，患者無法忍受，可立即取下藥物，溫水擦拭局部皮膚，對(duì)癥處理水泡、過敏、感染等并發(fā)癥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)采用梗阻癥狀等級(jí)評(píng)分法［3-4］，觀察梗阻癥狀惡心嘔吐、腹脹、腹痛、排便的變化，分成5個(gè)等級(jí)記分，觀察治療前后癥狀改善情況。顯效：梗阻癥狀完全緩解，恢復(fù)正常的排氣排便，或治療后評(píng)分增加≥8分。有效：梗阻癥狀部分緩解，時(shí)有排氣和排便，或治療后評(píng)分增加在4～8分之間。無效：梗阻癥狀未緩解，無排氣或有少量排氣，無排便，或治療后評(píng)分增加＜4分［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組梗阻癥狀改善情況比較見表1。結(jié)果示試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)照組有1例中藥貼敷局部皮膚瘙癢、發(fā)紅、輕度破潰，無法耐受而退出，余未相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

MBO當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“腸結(jié)”等范疇，病程較長(zhǎng)，常因正氣虧虛，或情志郁怒，或外邪，由氣及血，終至氣滯、血瘀、濕毒等，導(dǎo)致腑氣不通［6］。根據(jù)“六腑以通為用”的理論，選用行氣通腑、化濕解毒的中藥研為細(xì)末或中藥配方顆粒，采用米醋、蜂蜜、黃酒、芥末油、鮮姜汁等溶劑調(diào)勻，敷于臍部，通過藥物對(duì)經(jīng)穴持久良性刺激作用，及藥物由經(jīng)絡(luò)循行迅速達(dá)到病灶，從而使六腑氣機(jī)通調(diào)，升降平衡，恢復(fù)泄而不藏的生理功能。本研究所用貼敷協(xié)定方為胡凱文教授臨床經(jīng)驗(yàn)方，方中小承氣湯重在蕩滌實(shí)邪、通里攻下，芍藥、甘草酸甘斂陰，緩急止痛，生半夏、茯苓解毒抗癌、利濕毒，丁香、冰片為辛香走竄之品，有助于藥物的吸收。而中藥敷臍療法為透皮給藥，選擇適當(dāng)?shù)娜軇┱{(diào)和敷貼藥物，可以提高藥物的透皮吸收率，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“用桂心漬酒以熨寒痹”的論述。有研究表明，芥末油、鮮姜汁、黃酒這類調(diào)和劑均具有辛香走竄之性，善行氣血通經(jīng)絡(luò)，引藥入里，既可有理氣活血、破瘀散結(jié)的功效，又可助其他藥物吸收擴(kuò)散［7］。研究結(jié)果提示中藥敷臍療法在MBO的治療中具有獨(dú)特的作用，同時(shí)采用不同溶劑調(diào)和藥物對(duì)臨床療效影響較大。

綜上所述，采用中藥敷臍的方法治療MBO時(shí)，中藥調(diào)和溶劑應(yīng)加入辛香走竄之品，可使藥物更好的發(fā)揮作用，對(duì)緩解患者梗阻癥狀，提高生活質(zhì)量有一定效果。

［1］Krouse RS.Surgical palliation of bowel obstruction［J］.GastroenterolClin NAm，2006，35：143-151.

［2］陳建華，侯麗明，陳夢(mèng)君，等.不同溶劑調(diào)和香連金黃散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果觀察［J］.護(hù)理研究，2012，26（3）：414-415.

［3］朱翔，方明治，吳焰林，等.中藥治療胃癌伴發(fā)不全性腸梗阻療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（12）：1011-1012.

［4］楊金坤，沈克平，趙海磊.中藥導(dǎo)管滴入法治療56例梗阻性消化道惡性腫瘤［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2001，35（6）：15-16.

［5］周浩，鄭堅(jiān)，沈克平.辨證應(yīng)用中藥導(dǎo)管滴入結(jié)合化療治療癌性不完全性腸梗阻臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（6）：37-39.

［6］李茜.應(yīng)用改良中藥保留灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的效果比較［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009，3（4）：40-41.

［7］胡凱文，衛(wèi)月，安超.芳香中藥在疾病外治中的應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（3）：337-339.

Intervention Study of Applying Different Solvent in Blend Chinese Medicine to the Umbilicus on Malignant Bowel Obstruction

CHEN Hong，LIU Shu-hong LIU Xiang-di，et al.Dongfang Hospital，the Second

ClinicalMedical College of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

Objective：To observe the clinical effect of applying different solvent to blend traditional Chinese medicine to the umbilicus onmalignant bowel obstruction.Methods：73 patientswithmalignant bowel obstruction were random ly divided into two groupswith basic treatment and applying traditional Chinesemedicine to the umbilicus.The control group was used solvent as vinegar，honey mel，plant oil.The test group was used solvent as vinegar，honey mel，mustard oil，yellow wine，fresh ginger juice.After treatment，the obstruction symptom score were observed and compared between 2 groups such as nausea and vomiting，abdominal distension，abdominal pain and bowel.Results：The total effective rate of the test group at 81.08％was higher than that of the control group at58.33％（P＜0.05）.1 cases in the control group had allergic reaction to the skin.Conclusion：When applying traditional Chinese Medicine to the umbilicus on treating malignant bowel obstruction，solvent should be added the spicy things in order tomake the drugs play a better role which can relieve the obstruction symptoms and improve the quality of life.

Malignant bowel obstruction；Applying traditional Chinese Medicine to the umbilicus；Solvent；Xinxiangzoucuan

R730.59

B

1004-745X（2014）01-0107-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.051

北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床自主創(chuàng)新課題（2011JYB22JSY-105）

△通信作者

2013-09-23）