三花痔瘡膏防治混合痔術(shù)后腫痛臨床研究*

張瑞全 楊 毅 蔡增進(jìn) 毛 剛 胡運(yùn)連 楊 艷

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶 402160）

·研究報(bào)告·

三花痔瘡膏防治混合痔術(shù)后腫痛臨床研究*

張瑞全 楊 毅 蔡增進(jìn) 毛 剛 胡運(yùn)連 楊 艷

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶 402160）

目的觀察三花痔瘡膏治療混合痔術(shù)后腫痛的臨床療效。方法將110位混合痔（外剝內(nèi)扎）術(shù)后的患者隨機(jī)分為兩組，治療組55例予以三花痔瘡膏局部換藥治療，對照組55例予太寧乳膏局部換藥治療。對兩組治療前后肛緣水腫、疼痛進(jìn)行評分，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果治療組與對照組愈顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后第3日總積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第5、7、10日后治療組積分明顯減少，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論三花痔瘡膏治療混合痔術(shù)后水腫、疼痛有明顯臨床療效，可在臨床推廣應(yīng)用。

三花痔瘡膏混合痔水腫疼痛

化鈉注射液100mL，靜脈滴注，每日2次，治療3 d；卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液（華仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）80mg，靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者治療前后水腫、疼痛、創(chuàng)面愈合時間進(jìn)行量化評分，觀察時間為治療前、治療后第3、5、7、10日，最后根據(jù)治療前后每位患者的積分改善情況判斷療效。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國肛腸病學(xué)》［4］和1975年全國中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病經(jīng)驗(yàn)交流會所定的術(shù)后水腫、疼痛分度制定。（1）水腫：①無水腫，0分；②輕度（肛門周圍組織輕度隆起，皮紋存在），1分；③中度（肛門周圍組織中度隆起，皮紋不明顯），2分；④重度（肛門周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮），3分。（2）疼痛：以視覺模擬量表法（VAS）［5］疼痛指數(shù)評估患者術(shù)后的疼痛感覺。VAS是采用1條10 cm長的標(biāo)尺，正面兩端標(biāo)明分?jǐn)?shù)。0分代表完全無痛，10分代表疼痛最劇烈。具體評分標(biāo)準(zhǔn)為：①無疼痛，0分；②Ⅰ度（肛門部稍感疼痛，不需處理，相當(dāng)于VAS法1～3分），1分；③Ⅱ度（肛門部輕度疼痛，但無明顯痛苦表情，服止痛劑可以緩解者，相當(dāng)于VAS法4～7分），2分；④Ⅲ度（肛門部疼痛劇烈難忍，有痛苦表情，需肌注哌替啶類藥物方可止痛，相當(dāng)于VAS法8～10分），3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［6］擬定。n＝（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分× 100％。痊愈：肛門腫痛消失；n＝0。顯效：肛門腫痛明顯好轉(zhuǎn)；70％≤n＜100％。有效：肛門腫痛緩解；30％≤n＜70％。無效：肛門腫痛消失不明顯；n＜30％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。各組計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；若為等級資料采用Ridit分析檢驗(yàn)；各組計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組間比較用成組t檢驗(yàn)；若計(jì)量資料不符合正態(tài)性和方差齊性，則用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后總積分比較見表1。兩組治療后第3日比較總積分相近（P＞0.05）；其余同時間段比較，治療組明顯低于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組混合痔患者術(shù)后各時間段積分比較（±s）

表1 兩組混合痔患者術(shù)后各時間段積分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時間段比較，△P＜0.05。

組別n治療第5日治療第7日治療第10日治療組55 1.20±1.49*△0.44±0.98*△0.20±0.52*△對照組55 2.16±1.68*1.45±1.52*0.81±1.14*治療前治療第3日3.33±1.58 2.15±1.74 3.29±1.56 2.75±1.70

2.2 兩組總療效比較見表2。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時間比較治療組創(chuàng)面愈合時間為（14.34±3.35）d，對照組為（15.96±3.64）d。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組混合痔患者止痛療效比較（n）

2.4 不良反應(yīng)兩組患者均未見全身瘙癢、蕁麻疹、心慌、頭暈等藥物不良反應(yīng)。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能與治療前比較也未見異常。

3 討論

由于肛門疾病的部位特殊性，以及肛門每日排便生理功能使感染幾率上升，術(shù)后創(chuàng)面多采取開放處理。創(chuàng)面愈合是一個較為復(fù)雜的過程，存在著污染與修復(fù)、再污染再修復(fù)的矛盾，不僅需要保持創(chuàng)面的清潔，還要消除炎癥反應(yīng)。若患者疼痛劇烈，加之肛門水腫等并發(fā)癥，會嚴(yán)重阻礙創(chuàng)面愈合，使療程增長，加重患者痛苦，因此治療術(shù)后并發(fā)癥對促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛門功能恢復(fù)有十分重要的意義。目前西醫(yī)對術(shù)后水腫疼痛多為單一對癥治療，未發(fā)現(xiàn)即可消水腫又可止痛的治療方法及藥物，而中醫(yī)藥治療具有明顯優(yōu)勢。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肛門病術(shù)后，創(chuàng)面濕熱未盡，熱毒內(nèi)聚，加之手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不利，氣滯則血不行，氣血瘀阻，氣血津液癖阻，經(jīng)絡(luò)不通，則發(fā)水腫。氣血不通則痛，故熱毒腐瘀會出現(xiàn)局部腫脹疼痛［2］。熱毒瘀滯于局部，腐肉不去，導(dǎo)致局部腫痛等并發(fā)癥且纏綿難愈。辨證上以“濕”、“熱”、“瘀”、“毒”、“腐”為主，其中“濕”、“熱”、“毒”、“腐”尤為重要。因此應(yīng)以“清熱解毒脫腐”為主要治則，“毒”、“腐”得去，腫痛方消。正如《外科正宗》曰“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減”。

本研究顯示：兩組治療后第3日總積分相近（P＞0.05），第5、7、10日后治療組積分明顯減少（P＜0.05）。治療組總療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究表明，三花痔瘡膏具有清熱解毒脫腐、涼血消腫止痛作用。方中槐花其味苦，性微寒，苦能燥，寒能清，既涼血止血，又清大腸濕熱；地榆味苦酸，性寒，具涼血止血之效，又可清熱解毒、消腫斂瘡。金銀花性寒味甘，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪，具有清熱解毒，涼散風(fēng)熱的功效，助地榆清熱解毒。雞冠花甘涼，可助槐花清熱涼血止血，味澀又收斂澀腸。珍珠粉味甘、咸，性寒，外用能解毒去腐、斂瘡生肌。冰片性味辛苦微寒，具有清熱止痛、防腐生肌作用。冰片又可透皮為佐使藥。凡士林為溶劑，可于創(chuàng)口表面形成保護(hù)膜，避免邪毒外侵。綜觀全方，清解合用，祛腐與生新兼顧?！岸尽比ザ[自消，“腐”脫而痛自止。諸藥合用，共奏清熱解毒脫腐，涼血消腫止痛之功。

通過本研究，筆者認(rèn)為三花痔瘡膏治療混合痔術(shù)后水腫、疼痛有較好療效，并可促進(jìn)切口愈合，安全性好，未見不良反應(yīng)，可進(jìn)行進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461.

［2］寧余音，姜紅.肛腸病術(shù)后病人中藥液坐浴時間的探討［J］.護(hù)理研究，2004，18（7）：1173.

［3］鐘瑾，郭光麗.中藥坐浴溫度對痔術(shù)后水腫的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2008，1（5）：52.

［4］黃乃健.中國肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：51.

［5］段虹光，倪家驥.疼痛的定性與定量測量［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1996，32（1）：1.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：286.

Clinical Research of Sanhuazhichuang Ointment on Postoperative Anal Edema and Pain of Mixed Hemorrhoid

ZHANG Rui-quan，YANG Yi，CAI Zeng-jin，et al.Yongchuan Hospital of TCM，Chongqing City，

Chongqing 402160，China

Objective：To observe therapeutic effect of Sanhuazhichuang Ointment in the treatment of postoperative anal edema and pain ofmixed hemorrhoid.Methods：110 postoperative patients ofmixed hemorrhoid who had undergone the surgical procedure ofmilligan-morgan were randomized into two groups.Patients in the treatment group were

local dressing change with Sanhuazhichuang Ointment，while patients in the control group were used the titanoreine cream.These scores were recorded of two groups for anal edema and pain before and after treatment.Results：The significant efficiency of treatment group and control group were 94.5％and 69.1％，the differences of total curative effectbetween the two groups had statistical significance.The scores of two groups at 3rd day had no statistical significance（P＞0.05）.The scores of the treatment group were obviously reduced at 5th，7th，10th day，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Sanhuazhichuang Ointment has obvious effect in the treatment of postoperative anal edema and pain ofmixed hemorrhoid.It isworthy of clinical popularization.

Sanhuazhichuang Ointment；Mixed hemorrhoid；Edema；Pain混合痔是肛腸科較常見的一種疾病，經(jīng)保守治療后效果不明顯則需要手術(shù)治療。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔傳統(tǒng)有效的方法，然而多種原因?qū)е碌男g(shù)后水腫、疼痛等并發(fā)癥加重患者痛苦，影響創(chuàng)面愈合。筆者采用三花痔瘡膏防治術(shù)后腫痛，有較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（2011-2-77）

R266

B

1004-745X（2014）01-0043-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.020

1 資料與方法

1.1 臨床資料依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2006年制定的《痔臨床診治指南》［1］，將重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年5月至2013年5月110例符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)并行外剝內(nèi)扎術(shù)的術(shù)后患者，隨機(jī)分成兩組，每組55例。治療組男性28例，女性27例，對照組男性38例，女性17例；治療組病程3個月至10年，平均年齡（35.84±10.81）歲。對照組病程5月至11年，平均年齡（35.85±10.84）歲。兩組間性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者術(shù)前予清潔灌腸1次，手術(shù)采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，麻醉方式為腰俞穴麻醉，手術(shù)當(dāng)天忌解大便，住院期間清淡飲食。換藥前先用0.9％氯化鈉注射液1000mL坐浴，兩組坐浴時間均為15min，溫度控制在38～42℃。換藥時先用0.9％氯化鈉注射液棉球清洗創(chuàng)面，清除壞死組織及液化物［2-3］。治療組采用三花痔瘡膏紗條內(nèi)置肛門及外敷創(chuàng)面。三花痔瘡膏（本院藥劑科制劑室提供，生產(chǎn)批號：20120508），藥物組成：槐花，地榆，金銀花，雞冠花，珍珠粉，冰片，凡士林。對照組采用太寧乳膏紗條內(nèi)置肛門及外敷創(chuàng)面。太寧乳膏（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093799）。術(shù)后常規(guī)使用注射用頭孢呋辛鈉（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)粵康醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）兌入0.9％氯

2013-08-11）