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      某院門急診第二類精神藥品處方的調查與分析

      2014-05-05 05:34:58李衛(wèi)東
      中國醫(yī)藥指南 2014年19期
      關鍵詞:精神藥品頻度處方

      林 璐 李衛(wèi)東

      (貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科,貴州 貴陽 550004)

      某院門急診第二類精神藥品處方的調查與分析

      林 璐 李衛(wèi)東

      (貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科,貴州 貴陽 550004)

      目的 了解我院二類精神藥品使用情況,促進合理用藥。方法 采用日劑量(DDD)和藥物利用指數(DUI)為指標,對我院2012年12月至2013年12月門急診32491張二類精神藥品處方進行調查和分析。結果 10種二類精神藥品中,9種藥品的DUI<1.00,1種藥品的DUI>1.00。結論 我院二類精神藥品使用基本合理,但合并用藥頻數較高,需引起重視。

      二類精神藥品;處方分析;藥物利用

      精神藥品是指直接作用于中樞神經系統,使之興奮或抑制,連續(xù)使用能產生依賴性的藥品。根據對人體產生的依賴性和危害人體健康的程度,分為第一類精神藥品和第二類精神藥品,其中二類精神藥品使用較廣泛,由于使用不當可引起藥物依賴性和耐受性等不良反應,按照《處方管理法》規(guī)定,為門急診患者第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量,對于慢性病或某些特殊情況的患者,處方用量可以適當延長,醫(yī)師應當注明理由[1]。因此我們以限定日劑量(defined daily dose,DDD),藥物利用指數用藥(drog utilization index,DUI)為指標的分析方法,對我院2012年12月至2013年12月門急診處方中二類精神藥品的使用情況進行調查和分析,以促進合理用藥。

      1 資料與方法

      1.1 病例選擇及調查內容

      統計我院2012年12月至2013年12月全部門急診二類精神藥品處方,調查分析性別、年齡科別、藥品名稱、用藥劑量和用藥天數、年齡區(qū)間的處方數和連續(xù)用藥情況、處方不規(guī)范情況。

      1.2 DDD的確定

      DDD是某一特定藥物為治療主要適應證而設定的用于成人的平均日劑量,即每天用藥劑量,WHO建議用DDD作為定量指標。本文DDD依據《新編藥物學 》第16版[2]及藥品說明書擬定。

      用藥頻度(DDDs)和藥物利用指數(DUI)的計算及 DUI的意義:DDDs=總用藥量 /該藥 DDD,以此為指標衡量藥物使用頻率,該值越大,說明使用頻率越大。DUI= DDDs/用藥總天數。DUI>1.00,表明處方日劑量>DDD,DUI≤1.00,表明用藥合理。

      2 結 果

      2.1 處方基本情況

      調查全部門急診591885張?zhí)幏街校惥袼幤诽幏?2491張,占所調查處方的5.48%,其中女性為16961例,占本類處方52.21%;男性為15486例,占本類處方47.66%,未注明性別及年齡的44張,占本類處方0.13%。

      2.2 二類精神藥品的種類和使用頻度

      我院二類精神藥品(包括不同劑型)共10種,每種二類精神藥品使用頻度=每種二類精神藥品出現的處方數/二類精神藥品總處方數,結果見表1。

      表1 二類精神藥品處方排序

      2.3 合并用藥情況

      合并用藥處方431張,占本類藥品處方的1.33%,其中2種藥品合用情況共15種,3種藥品合用情況共3種,4種藥品合用情況共1種,結果見表2。

      表2 二類精神藥品合用情況

      2.4 二類精神藥品的DDDs和DUI

      二類精神藥品的DDDs和DUI結果見表3。

      表3 二類精神藥品的DDDs和DUI

      2.5 二類精神藥品在各科室的使用頻數

      二類精神藥品在各科室的使用頻度見表4。

      表4 二類精神藥品在各科室的使用頻數

      2.6 各年齡段二類精神藥品使用頻度數

      各年齡段二類精神藥品使用頻度數見表5。

      表5 各年齡段二類精神藥品使用頻度數

      3 討 論

      調查結果顯示,二類精神藥品在我院使用較為普遍,總處方量共32491張,占門急診處方數的5.49%。其中女性占52.20%,男性占47.66%,男女之比為1∶1.1,女性人數略高于男性,與文獻報道一致[3],可能與女性較易受心理因素影響和更年期失眠有關。此外,未注明性別的處方44張,占本類處方0.14%,提示存在處方書寫不規(guī)范的情況。

      從表2可見,我院合并用藥處方共431張,占本類藥品處方的1.33%,說明我院二類精神藥品的使用以單用為主。其中以2~3種苯二氮類藥物合用的情況最多,共占81.64%,多用于失眠、焦慮的治療,少數用于抑郁癥等;苯二氮類與巴比妥類合用,多用于失眠、癲癇等的治療。酒石酸唑吡坦與苯二氮類合用,多用于失眠、焦慮等的治療。由于兩種及兩種以上鎮(zhèn)靜催眠藥合用,容易導致藥物依賴性的發(fā)生,因此,建議醫(yī)師以單藥治療為主,無效后再考慮加量或換藥,以減少藥物依賴性的發(fā)生。同時軀體疾病影響睡眠者應先治療原發(fā)疾病,有精神因素者應以心理治療為主,如治療抑郁癥患者的嚴重失眠,可選擇具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥解決失眠障礙,早期抗抑郁治療中可以小劑量使用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥,但盡量在2~4周內停用。

      從表3可見,第二類精神藥品在我院的使用情況較為普遍,總的有31個科室在使用,其中使用頻數最高的是心理科,其次是便民門診、神經科、內科,很值得注意的是臨床心理科排名第一??赡苁窃诂F代社會生活中,人們普遍感到競爭激烈、生活壓力、精神壓力、心理壓力加大,從而產生失眠、神經焦慮等健康問題,需要通過服用藥物來改善這些癥狀,從而導致此類藥品需求量上升。兒科使用頻數最高的是苯巴比妥鈉注射液,大多用作臨床相關檢查前的鎮(zhèn)靜及小兒高熱驚厥的治療。外科、眼科大多用作術后疼痛引起的失眠。

      從表4可見,在所使用的包括了不同劑型的10種二類精神藥品中,由9種藥品的DUI<1.00,有1種藥品的DUI>1.00,此種藥品為苯巴比妥片。由于苯巴比妥各種不同途徑的劑量相差較大,如用于催眠日劑量一般30~100 mg鎮(zhèn)靜日劑量30~90 mg,抗驚厥日劑量90~180 mg,抗高膽紅素血癥日劑量90~180mg,取它們各自的平均值作為DDD值,則存在誤差,造成DUI>1.00。除苯巴比妥片外,其他的DUI<1.00,說明我院二類精神藥品的使用基本合理。

      從表5可見,以老年人用藥最多,共占65.47%,其中大于65歲的老年人占38.07%,說明老年人對精神衛(wèi)生服務的需求較大,應引起重視,中年組占17.32%,說明用藥有年輕化的趨勢,可能與中年人工作和生活等方面的壓力而導致焦慮、失眠增多有關。未注明年齡的處方占0.14%,說明醫(yī)師開具處方時存在少數不規(guī)范的情況。

      綜上所述,我院二類精神藥品使用情況基本合理,但在個別藥品使用上應引起注意,如苯二氮類藥物用作失眠、焦慮的治療,應以單藥治療為主,同時嚴格掌握用藥時間,避免產生精神依賴性及其不良反應。

      [1] 處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令[2006]53號.

      [2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:272-278.

      [3] 鄭建洪.我院2011年門診藥房第二類精神藥品處方的調查與分析[J].海峽藥學,2012,24(11):241-242.

      [4] 李斌,鄧興臣.我院精神藥品處方調查與分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2006,3(1):11.

      R971

      B

      1671-8194(2014)19-0125-03

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