腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合體感誘發(fā)電位對于昏迷患者預(yù)后評估的臨床應(yīng)用價值

邱素麗 成家欣 陳秀娟

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合體感誘發(fā)電位對于昏迷患者預(yù)后評估的臨床應(yīng)用價值

邱素麗 成家欣 陳秀娟

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

目的 探討腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合體感誘發(fā)電位評估昏迷患者腦功能狀態(tài)可行性和準(zhǔn)確性。方法 選取我院2013年10月至2014年4月的昏迷患者30例，平均將其分成兩組，對對照組進(jìn)行GCS評分、腦干反射等臨床評估，動態(tài)檢測并觀察患者預(yù)后，對實驗組患者實行腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）和體感誘發(fā)電位（SEP）檢查，探討B(tài)AEP和SEP判斷昏迷患者腦功能狀態(tài)的可行性和準(zhǔn)確性。結(jié)果 實驗組的準(zhǔn)確率（93.33%）明顯高于對照組（66.67%）的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合體感誘發(fā)電位可以提高昏迷患者預(yù)后評估的準(zhǔn)確性，在臨床上實踐中具有重要價值。

腦干聽覺誘發(fā)電位；體感誘發(fā)電位；預(yù)后評估

腦干聽覺誘發(fā)電位主要評估腦干功能，能在腦干發(fā)生輕微損傷時即發(fā)生改變。體感誘發(fā)電位能夠反映丘腦以及大腦半球功能的變化，通過感覺系統(tǒng)進(jìn)行一系列的生理傳導(dǎo)來顯示受損的神經(jīng)的功能改變[1]。腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合體感誘發(fā)電位使用可以在得到有效的預(yù)后評估的同時，對患者進(jìn)行有方向的治療并滿足其家屬心理需要?，F(xiàn)選取我院2013年10月至2014年4月的昏迷患者30例進(jìn)行臨床效果分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月至2014年4月的昏迷患者30例，平均分成兩組，其中對照組男8例，女7例，年齡36～78歲，平均年齡（52±4.5）歲；實驗組男9例，女6例，年齡35～80歲，平均年齡（51±5.7）歲；兩組患者在性別，年齡及其疾病的類型等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分（GCS）、腦干反射等臨床評估，對患者進(jìn)行長期電腦動態(tài)檢測并觀察患者預(yù)后。對實驗組患者在入院發(fā)病時進(jìn)行床邊的體感誘發(fā)電位和腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，采用誘發(fā)電位儀，并按照國際標(biāo)準(zhǔn)確定電極的位置并在正確的檢測位置進(jìn)行安放。檢測時避免靜電和電磁波的干擾，并根據(jù)患者的狀況進(jìn)行臥位或半臥位。兩項操作均在左右兩側(cè)分別檢查，至少重復(fù)2次，提高準(zhǔn)確性。腦干聽覺誘發(fā)電位記錄Ⅰ～Ⅴ波，分析Ⅲ、Ⅴ波。體感誘發(fā)電位記錄N9、P15、N20、P25波，分析P15、N20波。分析波潛伏期、振幅峰值持續(xù)時間以及雙側(cè)波幅差異，分為正常和異常兩種結(jié)果，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。及時對患者進(jìn)行回訪，并記錄其狀況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

腦干聽覺誘發(fā)電位的標(biāo)準(zhǔn)[2]：異常：Ⅲ、Ⅴ波波形消失或低分化或延遲；正常：Ⅲ、Ⅴ波潛伏期和波幅均正常，分化正常波形。體感誘發(fā)電位的標(biāo)準(zhǔn)[3]：異常：P15、N20波波形消失或低分化或延遲；正常：P15、N20波潛伏期和波幅均正常，分化好的波形。預(yù)后評估的準(zhǔn)確率的算法：準(zhǔn)確率=（檢測結(jié)果與預(yù)后相同的人數(shù)）/（檢測各組總?cè)藬?shù)）。對患者的GCS分等級，Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存；Ⅲ級：重殘；Ⅳ級：輕殘；Ⅴ級：恢復(fù)良好。Ⅰ～Ⅱ級為預(yù)后不良，Ⅲ～Ⅴ為預(yù)后良好。腦干反射包括瞳孔對光、角膜、頭眼、眼前庭、頸睫、咽、咳嗽等。腦干反射明顯或部分明顯為預(yù)后良好，腦干反射為無為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者評估預(yù)后不良11例，預(yù)后良好4例；實際情況預(yù)后不良9例，預(yù)后良好2例。實驗組評估異常10例，正常5例；實際情況異常9例，正常5例。實驗組的準(zhǔn)確率（93.33%）明顯高于對照組（66.67%）的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預(yù)后評估準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討 論

實驗組的準(zhǔn)確率（93.33%）明顯高于對照組（66.67%）的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊甙l(fā)生昏迷的主要原因是腦干的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損傷或丘腦彌散投射系統(tǒng)被破壞以及大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)紊亂和功能喪失造成的。臨床誘導(dǎo)電位是一種特定的生物電反映，其穩(wěn)定性好、不易影響、副作用性低，在我國的臨床應(yīng)用上取得了新的發(fā)展，成為檢測神經(jīng)系統(tǒng)的重要手段之一，更加精確地了解神經(jīng)系統(tǒng)功能的狀況，幫助醫(yī)師作好預(yù)后準(zhǔn)備，為患者進(jìn)行下一步治療提供依據(jù)，兩種誘導(dǎo)電位聯(lián)合在昏迷患者臨床預(yù)后評估上占有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢地位[4]。

腦干聽覺誘發(fā)電位反應(yīng)的是腦干聽覺發(fā)揮傳導(dǎo)通路的功能，反映腦干缺血功能和聽的神經(jīng)和基本條件，不同波形檢測有著不同的含義[5-6]。它應(yīng)用在于本身的特定解剖結(jié)構(gòu)與疾病的檢測存在著特殊且密切的聯(lián)系，便于確定患者腦干障礙處的具體位置，還可以免受患者生理狀況、藥物種類和用量以及內(nèi)、外環(huán)境的多種變化造成的影響，同時還可以利用其解剖結(jié)構(gòu)的生理功能判斷其通路的受損部位和范圍。體感誘發(fā)電位通過利用其感覺誘發(fā)電位檢測特殊的感覺通路，提高了對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，與多突觸通路，加強(qiáng)了對大腦皮層的感受與影響。腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合體感誘發(fā)電位對于檢測腦干的功能以及腦皮質(zhì)功能具有獨特的敏感性和準(zhǔn)確性，精細(xì)地反映出腦組織的功能狀態(tài)，更有利于檢測昏迷患者預(yù)后評估，體現(xiàn)出其具有重要意義的臨床價值[7-8]。

綜上所述，腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合體感誘發(fā)電位的檢測技術(shù)是簡單、便捷，可檢測神經(jīng)系統(tǒng)病變，對于昏迷患者預(yù)后評估具有更大的優(yōu)越性，有助于增加臨床判斷結(jié)果的客觀性、可靠性和準(zhǔn)確性，進(jìn)一步擴(kuò)大了在我國醫(yī)療界發(fā)展空間。

[1] 樸虎男,金鮮花,吳光.腦干聽覺誘發(fā)電位、瞬目反射及運動誘發(fā)電位聯(lián)合檢測對腦卒中昏迷患者預(yù)后評估的意義[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報,2012,35(3):223-225.

[2] 韓璐,張雪青,王世民.后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者的腦電圖、腦干誘發(fā)電位、瞬目反射檢測結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥雜志,2011,51(9):59-60.

[3] 劉婉揮,黃華品,劉昌云,等.瞬目反射聯(lián)合腦干聽覺誘發(fā)電位檢查在后循環(huán)缺血中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2010,5(30):1335-1336.

[4] 何慶璋,陳后勤.腦干聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位測定對急性腦出血預(yù)后評估的價值[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(4):403-405.

[5] 吳濤,梁蘭梅,羅序峰,等.血清S-100β、腦電圖及腦干聽覺誘發(fā)電位對兒童重癥手足口病的綜合評價[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4): 548-549.

[6] 吳運,徐培坤.腦干聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位在重型顱腦損傷患者預(yù)后評估中的作用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(14):59-60.

[7] 王榮輝,張哲成,劉娜,等.昏迷患者腦誘發(fā)電位及瞬目反射分析與預(yù)后評估[J].天津醫(yī)藥,2012,40(7):725-727.

[8] 張艷,宿英英,肖淑英,等.中潛伏期體感誘發(fā)電位預(yù)測重癥腦卒中患者預(yù)后的應(yīng)用價值[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(1):38-42.

Clinical Values of Applying Brainstem Auditory Evoked Potential （BAEP） Combined with Somatosensory Evoked Potential（SEP）in the Prognosis Evaluation of Coma

QIU Su-li, CHENG Jia-xin, CHEN Xue-juan
(Qingyuan People’s Hospital, Qingyuan 511518, China)

Objective To study the feasibility and accuracy of applying brainstem auditory evoked potential （BAEP） combined with somatosensory evoked potential（SEP） in the prognosis of brain function for coma patients. Methods 30 coma patients in our hospital from October 2013 to April 2014 were selected and divided into 2 groups, the control group was given clinical assessment such as GCS score and brainstem reflection,so as to detect and observe the prognosis of patients dynamically; the experimental group was given BAEP and SEP for prognosis evaluation,then analyzed the feasibility and accuracy. Results The accuracy rate of experimental group （93.33%） was significantly higher than control group （66.67%）, differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion It can improve the accuracy that applying BAEP combined with SEP in the prognosis evaluation of coma patients, which has important values in clinical practice.

Brainstem auditory evoked potential （BAEP）; Somatosensory evoked potential （SEP）; Prognosis evaluation

R743.3

B

1671-8194（2014）19-0068-02