益腎泄?jié)岱街委熗达L(fēng)性腎病并慢性腎衰竭32例

李成偉，卜國林，于鵬飛

(1.河北省承德隆化縣張三營中心衛(wèi)生院，河北 承德 068156； 河北省承德隆化縣湯頭溝中心衛(wèi)生院，河北承德 068155； 河北省承德隆化縣七家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 承德 068154)

痛風(fēng)性腎病(GN)又稱慢性尿酸性腎病，是由于嘌呤代謝紊亂，使血尿酸升高，使尿酸鹽(尿酸鈉)在血液中的濃度呈過飽和狀態(tài)而沉積腎臟所致[1]。本研究中采用益腎泄?jié)岱街委熗达L(fēng)性腎病并慢性腎衰竭患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2013年2月醫(yī)院收治的痛風(fēng)性腎病并慢性腎衰竭患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合痛風(fēng)性腎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和慢性腎衰竭的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)辨證分型屬脾腎不足、濕濁瘀阻證；感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等癥狀均得到有效控制；均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及過敏體質(zhì)者；不配合治療者；有消化道出血者；急性尿酸性腎病及繼發(fā)性尿酸性腎病者；近期有手術(shù)史者；妊娠或哺乳期婦女及精神病患者等[3]。其中男56例，女8例；年齡43～66歲，平均(53.10±10.25)歲；病程4～15年，平均(7.21±3.02)年；合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎21例，高脂血癥11例，高血壓8例，糖尿病4例，冠心病2例。按照隨機數(shù)字表法將64例患者隨機分為研究組和對照組，各32例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予飲食控制，堿化尿液，對癥支持治療，并給予別嘌醇片(北京優(yōu)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993814，規(guī)格為每片100 mg)口服，每次200 mg，每日1次，控制高尿酸血癥；研究組在對照組基礎(chǔ)上加用益腎清利泄?jié)岱?組方為黨參、黃芪、蠶沙、革薜、土茯苓、茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、玉米須、丹參、當(dāng)歸、大黃，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用)進行治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者治療前后臨床癥狀、相關(guān)實驗室指標(biāo)(血尿酸、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率)的改善幅度[5]。顯效:癥狀、體征均已消失，尿常規(guī)正?；蚰虻鞍孜⒘?，24 h尿蛋白定量小于0.5 g，血肌酐、尿素氮水平與治療前比較下降幅度大于50%；有效:癥狀、體征明顯減輕，尿常規(guī)檢查尿蛋白低于(2+)，24 h尿蛋白定量小于1.5 g，血肌酐、尿素氮水平與治療前比較下降幅度在20% ～50%之間；無效:癥狀、體征無明顯改善或病情惡化，尿常規(guī)尿蛋白、24 h尿蛋白定量及血肌酐無明顯變化甚至增加。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，組間比較進行 χ2檢驗和 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。研究組患者中發(fā)生輕微腹瀉1例，對照組患者中無明顯不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。

3 討論

痛風(fēng)性腎病患者由于腎功能下降，其周圍包繞著單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，又稱為尿酸鹽性腎病。促尿酸排泄藥物常不宜使用，此病起病隱匿，腎臟損害進展緩慢，可達(dá)10～20年，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭[6]。目前常用的抑制尿酸生成藥物別嘌醇此時也需要減量，達(dá)不到降低血尿酸的理想效果，西醫(yī)對降尿酸治療療效確切，但這些藥物長期應(yīng)用有損害肝、腎功能，抑制骨髓等不良反應(yīng)[7]。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在這方面有一定優(yōu)勢，本研究中采用益腎泄?jié)岱街委熗达L(fēng)性腎病并慢性腎衰竭患者，益腎清利泄?jié)岱街悬h參、黃芪可益腎健脾，蠶沙、革薜、土茯苓、茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、玉米須具有清熱、利濕、泄?jié)岬墓π?，丹參、?dāng)歸、大黃具有活血、化瘀、通絡(luò)的功效，全方藥物合用，具有泄?jié)嵬ńj(luò)、活血化瘀的功效，消除病理產(chǎn)物，使經(jīng)脈流暢，從而達(dá)到對該類患者的治療目的。研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，治療后研究組的血尿酸、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率等指標(biāo)與對照組比較亦有明顯差異(P＜0.05)，而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。可見，益腎泄?jié)岱街委熗达L(fēng)性腎病并慢性腎衰竭的臨床療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者相關(guān)實驗室指標(biāo)變化比較(X±s，n=32)

參考文獻：

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