靜脈用藥調(diào)配中心配置間管理制度優(yōu)化實(shí)踐與體會

(中國人民解放軍第180醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，福建 泉州 362000)

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是醫(yī)院藥品調(diào)劑的新形式，是保障住院患者靜脈給藥安全、有效的重要環(huán)節(jié)。PIVAS是在符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP)標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的潔凈操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗菌藥物等靜脈用藥的調(diào)配[1]。我院PIVAS從2009年9月開始運(yùn)行以來，承擔(dān)著39個病區(qū)的靜脈用藥調(diào)配，日均配置量約5 000余袋，在配置間的萬級層流和操作臺局部百級層流環(huán)境下，嚴(yán)格執(zhí)行PIVAS基本流程的基礎(chǔ)上不斷持續(xù)改進(jìn)，避免配置和操作不當(dāng)而造成的藥物不良事件，加強(qiáng)配置間管理，保證了患者的用藥安全。在此簡要介紹我院通過優(yōu)化PIVAS配置間管理制度，提高醫(yī)院感染控制的效果與體會。

1 優(yōu)化配置間管理制度的措施

1.1 操作制度

操作前:在調(diào)配操作前30 min，按操作規(guī)程啟動潔凈間和層流臺凈化系統(tǒng)，由值班員于6:00開啟。配置組長確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)，室溫控制于20～25℃、相對濕度在70%以下、室內(nèi)外壓差符合規(guī)定，并記錄簽名。配置人員更換專用洗手衣服及專用鞋，按六步洗手法清潔消毒并烘干。配置人員配置前必須戴好一次性口罩、帽子，穿戴好潔凈防護(hù)服、三層手套(戴手套之前用快速消毒液消毒手，化學(xué)治療(簡稱化療)臺加戴N95口罩及防目眼鏡，不得戴飾物，不得化妝進(jìn)入潔凈間。每日操作前，應(yīng)使用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側(cè)及臺面，順序?yàn)閺纳系较隆睦锏酵膺M(jìn)行消毒，B2型生物安全柜操作前擦拭兩外側(cè)壁上的新風(fēng)入口(不要用過多的酒精，防止產(chǎn)生酒精蒸氣)[2]。生物安全柜前窗不可高過安全警戒線，否則操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會造成藥物氣霧外散，對工作人員造成傷害或污染潔凈間。

操作中:嚴(yán)格落實(shí)查對制度(批次、藥名、規(guī)格、數(shù)量、劑量、配伍禁忌)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。打開安瓿時，應(yīng)在層流潔凈臺側(cè)壁，避免對著高效過濾器打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上，若不慎噴濺應(yīng)及時擦干；清潔、消毒過程中，也不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上，一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及滋生霉菌。對于不是整包裝使用的溶劑或針劑，配置人員在配置時必須請另一人準(zhǔn)確核對使用劑量，并由核對者在輸液單每個藥品信息項(xiàng)逐一打勾，并由成核人員校對簽章，方可沖配。操作時每完成1袋液體的配置，應(yīng)及時收回成品框，以免反復(fù)沖配，嚴(yán)防差錯發(fā)生。每30～60 min更換手套1次(細(xì)胞毒性藥物每30 min更換手套)，如遇有手套破損或手套沾污，應(yīng)及時更換。每完成1個品種的配置或有藥液濺出，都必須清臺，臺面、成品框殘留玻璃碎屑要及時清除，防止劃破液體袋，造成不必要的浪費(fèi)。操作中，配置人與成核人可適當(dāng)角色互換，減輕配置人員的勞動強(qiáng)度。每沖配完1批液體查看是否有遺留藥品未配或未傳出窗，并及時清臺；配置時如成品框裝滿，應(yīng)及時外傳，防止積壓。配置臺面盡量以100 mL 8袋、250 mL 6袋、500 mL 4袋來放置。同種藥品、液體每加5袋左右更換注射器1次，并時常用75%乙醇噴灑手套。沖配時，應(yīng)注意藥品的穩(wěn)定性和相溶性，如還原型谷光甘肽、頭孢米諾等應(yīng)最后沖配，避光藥品沖配結(jié)束后應(yīng)及時套上遮光袋。

操作后:每日沖配結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時清場，先用蒸餾水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒(順序同操作前)；B2型生物安全柜應(yīng)打開回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒；為防止生物安全柜回風(fēng)槽生銹，清臺布應(yīng)擰干，清潔后將回風(fēng)槽上翻吹風(fēng)，待關(guān)風(fēng)機(jī)歸位。脫手套后必須洗手，特別是配置化療藥物后應(yīng)及時洗手、出倉后洗澡更衣。各種廢棄物必須每日及時處理，配置化療藥物后，最大限度地減少潛在意外暴露，針頭和針筒應(yīng)完整丟棄，配置完畢及時套上針帽；紗布、襯墊、手套、N95口罩等非銳器物應(yīng)放入密封的雙層細(xì)胞毒廢物垃圾袋內(nèi)并有醒目標(biāo)識[3]；接觸化療藥物以外的區(qū)域，應(yīng)先脫去外層手套再進(jìn)行清臺，以防止污染物的擴(kuò)散。防護(hù)服要每日清洗，每人每日按配置臺序號輪流放入洗衣機(jī)清洗1批，中班配置人員負(fù)責(zé)洗第2批，其余由保潔人員負(fù)責(zé)；配置細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)服，應(yīng)先浸泡消毒后清洗。紫外線啟動期間，配置人員應(yīng)離開配置間；應(yīng)保持紫外線燈管清潔，用95%乙醇輕輕擦拭。

1.2 一般制度

配置間二更無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，紙皮箱不能帶入配置間。生物安全柜3個側(cè)面下緣為回風(fēng)口，臺面外緣10 cm處既是回風(fēng)口也是新風(fēng)的入口，此處不應(yīng)擺放任何物品，保證風(fēng)口的流通。未拆包裝的注射器不要放在配置臺面上，已拆用的注射器閑置時應(yīng)垂直倒立于臺面內(nèi)側(cè)。跟班、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員帶教由各班次老師具體負(fù)責(zé)，配液組長起監(jiān)管作用。

1.3 衛(wèi)生工作制度

日清潔消毒制度:對于器材清潔、消毒，清臺時配置人員用75%乙醇擦拭消毒、清潔不銹鋼設(shè)備、層流操作臺面及兩側(cè)內(nèi)壁、酒精噴壺，成核人員負(fù)責(zé)治療車、椅凳、傳遞窗門、把手及內(nèi)壁6面、控制面板、門把手二更臺面的擦拭消毒?？瞻碴郴厥胀暗睦鼞?yīng)每日更換(雙層黃色垃圾袋)，濺出的污漬應(yīng)及時處理干凈，由成核人員負(fù)責(zé)。配置細(xì)胞毒性藥物的防目眼鏡應(yīng)用中性肥皂水清洗，不得使用任何化學(xué)溶劑消毒液消毒鏡片，待風(fēng)干或干凈的棉布擦干。為防止配置時手受傷另加戴布手套者，應(yīng)于每日配液結(jié)束后自行用肥皂水清洗、晾干，不能帶出凈化區(qū)。每日配液結(jié)束，砂輪用完后，先用流動水沖洗，晾干，再浸泡于75%乙醇缸內(nèi)消毒，每周二、周五由配液組長負(fù)責(zé)更換消毒液、缸。每周二、周五將酒精噴壺清空，酒精紗布擦拭，晾干，置操作臺上紫外線消毒，由配置人員負(fù)責(zé)。

地面清潔、消毒:先用常水清潔地面后，再用消毒液擦洗、消毒地面，由保潔人員負(fù)責(zé)。消毒液定期輪換(5%84消毒液、20%金星、健之素片)，使用前現(xiàn)配現(xiàn)用。工作時必須戴厚口罩和防護(hù)手套；拖把擰干后，倒掛于洗滌間墻壁的釘子上。

1.4 周清潔消毒制度

配置臺的回風(fēng)槽墊單周一、周四更換(除化療臺外)，由配置人員負(fù)責(zé)。每周一網(wǎng)套及護(hù)士好幫手由配液組長負(fù)責(zé)傳出，保潔員清洗、消毒，晾干。每周二、周五由保潔人員清洗潔凈區(qū)專用拖鞋。每周一使用吸塵器內(nèi)的安瓿碎片由配液組長清理，晾干備用。

2 效果

優(yōu)化前后配置間消毒滅菌情況見表1。

表1 優(yōu)化前后配置間消毒滅菌情況比較

3 體會

由表1可見，在持續(xù)實(shí)現(xiàn)凈化的環(huán)境中，潔凈空氣、生物安全柜、酒精噴壺、潔凈室內(nèi)門把手、配置人員手部的細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果均合格。因此，優(yōu)化PIVAS配置間管理制度，可最大程度地保證靜脈用藥的無菌性，防止微生物污染，保證了臨床用藥的安全性和有效性，最終實(shí)現(xiàn)了PIVAS安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

配制間環(huán)境不達(dá)標(biāo)、操作不規(guī)范是導(dǎo)致靜脈用藥物污染的主要因素[4]。應(yīng)充分重視微生物污染的相關(guān)危險因素，可通過環(huán)境與環(huán)節(jié)的控制加以預(yù)防，通過優(yōu)化配置間工作管理制度提高醫(yī)院感染的控制水平，大大降低配置間環(huán)境的污染及工作人員的身體傷害。面對工作量巨大、責(zé)任風(fēng)險大的壓力時，如何保障PIVAS的運(yùn)行質(zhì)量并確保住院患者靜脈用藥的安全性，優(yōu)化配置間工作管理制度顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:138.

[2]修建平.在靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行安全配藥的實(shí)踐體會[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，11(1):77-78.

[3]吳瑩芳，鄭群英，周金花.靜脈化療藥物配置中的職業(yè)防護(hù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1):78-80.

[4]陳紅燕，韓慶福.我院建立PIVAS的實(shí)踐及體會[J].中國藥業(yè)，2011，20(2):53-54.