用藥教育在高危藥品管理中的意義和作用

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川 南充 637000)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥物使用的主要場(chǎng)所，合理使用藥品，保障患者安全，減少可避免的嚴(yán)重藥品不良事件是醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)和義務(wù)。但不合理用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見的對(duì)患者造成危害但又可避免的行為之一[1-2]。美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)1995年至1996年的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，大多數(shù)致患者嚴(yán)重受創(chuàng)或?qū)е禄颊咚劳龅挠盟幉铄e(cuò)僅涉及到一小部分較特殊的藥物，ISMP將這類藥物定義為高危藥品。高危藥品的用藥特點(diǎn)是差錯(cuò)不常發(fā)生，一旦發(fā)生則后果嚴(yán)重。加強(qiáng)高危藥品管理是2009年衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門建設(shè)與管理》和《衛(wèi)生部醫(yī)院藥師管理檢查項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)》中的重要內(nèi)容[3]。在臨床用藥環(huán)節(jié)中，醫(yī)生對(duì)藥物知識(shí)掌握欠缺及護(hù)理人員操作失誤和不規(guī)范的行為均是導(dǎo)致不合理、不安全用藥的重要因素[4]，因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于高危藥品相關(guān)知識(shí)的用藥教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危藥品的認(rèn)知度及職業(yè)素養(yǎng)，在高危藥品的管理工作中尤其重要。筆者結(jié)合我院對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高危藥品用藥教育的實(shí)踐，探討用藥教育在提高高危藥品管理工作中的意義和作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 參與調(diào)研醫(yī)護(hù)人員的基本情況

由各臨床科室抽調(diào)各級(jí)職稱、各級(jí)學(xué)歷、各級(jí)工作年限的在職工作人員參加調(diào)查與考評(píng)，其基本信息見表1。

1.2 調(diào)查問卷涉及內(nèi)容

調(diào)查問卷設(shè)計(jì)滿分100分，60分以下為不合格，60～80分為合格，80分以上為優(yōu)秀。內(nèi)容:高危藥品的概念、種類及各類代表品種(答對(duì)1種記1分，最高10分)；高危藥品的用法用量及使用注意事項(xiàng)；高危藥品的正確給藥途徑；過量及誤用的解救措施；護(hù)理注意事項(xiàng)；配伍禁忌及配制濃度、滴注速度；禁忌證及適應(yīng)證；高危藥品醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及執(zhí)行醫(yī)囑的注意事項(xiàng)；高危藥品的規(guī)范化領(lǐng)取、貯存及管理；我國(guó)高危藥品分級(jí)管理策略。

表1 調(diào)查樣本基本結(jié)構(gòu)(人)

1.3 高危藥品臨床管理工作檢查內(nèi)容及判定標(biāo)準(zhǔn)

檢查內(nèi)容:高危藥品是否由專人管理、專區(qū)(柜)存放；是否設(shè)有醒目的警示標(biāo)志；病區(qū)高危藥品是否定量貯存；高危藥品交班記錄是否完整；高危藥品的貯存條件及效期管理是否符合要求；高危藥品的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及執(zhí)行是否雙人簽字；是否制訂高危藥品用藥差錯(cuò)上報(bào)表格和上報(bào)體系；是否對(duì)新員工進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

判定標(biāo)準(zhǔn):以上內(nèi)容均采用1/0的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，即有/無(wú)、是/否為1/0。該項(xiàng)目80%以上臨床科室檢查達(dá)標(biāo)為該檢查項(xiàng)目達(dá)標(biāo)。

1.4 用藥教育形式及內(nèi)容

在醫(yī)院管理層的支持下，由本院藥學(xué)部選派高級(jí)職稱的藥師舉行高危藥品相關(guān)知識(shí)的院內(nèi)培訓(xùn)，參培人員分為4批，1周1次，1次培訓(xùn)周期為2周，2周培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考試。培訓(xùn)內(nèi)容包括高危藥品的概念、目錄、高危藥品的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素及出現(xiàn)差錯(cuò)的解救措施、高危藥品的合理用法用量、正確的給藥途徑、使用過程中的用藥監(jiān)護(hù)、高危藥品的規(guī)范化領(lǐng)取、貯存及醫(yī)護(hù)人員在高危藥品的使用中分別應(yīng)注意的事項(xiàng)等內(nèi)容。

2 結(jié)果

用藥教育前后醫(yī)護(hù)人員高危藥品知識(shí)考評(píng)情況見表2。本次共檢查臨床科室30個(gè)，檢查內(nèi)容共8項(xiàng)，檢查情況見表3。

表2 醫(yī)護(hù)人員高危藥品知識(shí)考評(píng)等級(jí)情況[例(%)]

表3 高危藥品管理工作檢查情況分析(個(gè))

3 討論

2012年，ISMP重新修訂的高危藥品目錄共22類及其之外的10種藥物[5]，同年，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況確定的高危藥品共23類及13種。并根據(jù)其潛在風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的危害程度，劃分為A，B，C 3級(jí)，實(shí)行分級(jí)管理策略[6]。高危藥品目錄所包含的藥物品種有100余種，其使用幾乎涵蓋了所有臨床科室，其正確使用對(duì)臨床醫(yī)療安全具有重要意義。

高危藥品強(qiáng)調(diào)的是“使用不當(dāng)”對(duì)患者造成的傷害，而“使用不當(dāng)”的根本原因在于管理不當(dāng)。陳琿等[4]進(jìn)行的臨床不安全用藥行為關(guān)聯(lián)因素的研究表明，人員因素是重要的關(guān)聯(lián)因素，人為因素導(dǎo)致的不合理、不安全用藥現(xiàn)象最常見，也是最應(yīng)該避免的。而人員因素中藥品知識(shí)缺乏的構(gòu)成比為重要因素，占47%，因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的用藥教育和培訓(xùn)，提高其藥學(xué)知識(shí)、用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及職業(yè)素養(yǎng)在高危藥品的管理中占舉足輕重的作用。

本次參加培訓(xùn)的醫(yī)生93人，護(hù)士167人，共計(jì)260人。在高危藥品用藥教育培訓(xùn)前的考核中，醫(yī)生、護(hù)士不合格率分別為60.22%和68.86%，不合格人員分布與學(xué)歷、職稱、工作年限無(wú)相關(guān)性，表明本院醫(yī)護(hù)人員普遍欠缺高危藥品的相關(guān)知識(shí)。大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危藥品的概念、具體分類及品種認(rèn)識(shí)模糊，僅能答出高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒化藥物等少數(shù)幾個(gè)品種，護(hù)士對(duì)高危藥品的用法用量、正確的給藥途徑大多不了解，片面地認(rèn)為按醫(yī)囑執(zhí)行即可，個(gè)別護(hù)士甚至認(rèn)為出了差錯(cuò)也是醫(yī)生的責(zé)任，與己無(wú)關(guān)。對(duì)高危藥品使用過程中的護(hù)理監(jiān)護(hù)要點(diǎn)、滴注速度、配伍禁忌等認(rèn)識(shí)膚淺。在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行醫(yī)囑過程應(yīng)雙人復(fù)核，高危藥品應(yīng)專人管理、專區(qū)存放等方面有清晰的認(rèn)識(shí)。大多數(shù)醫(yī)生對(duì)高危藥品過量及誤用的解救措施、禁忌證與適應(yīng)證、用法用量、給藥途徑等方面的知識(shí)欠缺，片面地認(rèn)為按說(shuō)明書使用即可。醫(yī)生是處方的責(zé)任人，在醫(yī)療行為中的盡責(zé)對(duì)臨床用藥安全合理起著決定性的作用。護(hù)士工作在臨床第一線，直接執(zhí)行醫(yī)囑對(duì)患者用藥，其對(duì)高危藥品的認(rèn)知度與保障患者的用藥安全密切相關(guān)[7]。通過高危藥品用藥教育的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員的考試合格率達(dá)100.00%，優(yōu)秀率由培訓(xùn)前的4.30%和1.80%分別上升至培訓(xùn)后的30.11%和44.31%，醫(yī)護(hù)人員高危藥品的認(rèn)知率顯著提高。

在院內(nèi)高危藥品使用情況的檢查中，用藥教育前，臨床各科存在的突出問題為未建立高危藥品差錯(cuò)上報(bào)表格及上報(bào)體系，對(duì)新員工進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并有記錄的臨床科室只有10個(gè)，占33.33%，高危藥品定量存放的科室也只有8個(gè)，占26.67%，高危藥品專區(qū)存放工作也落實(shí)不到位，主要是因?yàn)樽o(hù)士對(duì)高危藥品品種不熟悉，導(dǎo)致個(gè)別高危藥品與普通藥品混放。經(jīng)過用藥教育培訓(xùn)，高危藥品檢查項(xiàng)目的各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，在藥學(xué)部的配合下，設(shè)計(jì)并實(shí)施了高危藥品差錯(cuò)上報(bào)表格及上報(bào)體系，規(guī)范了新員工高危藥品崗前培訓(xùn)的具體內(nèi)容，啟用了統(tǒng)一的高危藥品標(biāo)識(shí)及交接班記錄本。全院高危藥品的規(guī)范化管理水平取得長(zhǎng)足進(jìn)步。

高危藥品的規(guī)范使用是關(guān)系醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要工作。在高危藥品的管理中，應(yīng)建立醫(yī)、護(hù)、藥互動(dòng)結(jié)合的科學(xué)管理模式。醫(yī)院藥學(xué)部應(yīng)發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)生、護(hù)士及患者提供全方位的用藥咨詢與服務(wù)[8]。醫(yī)院藥師應(yīng)走出藥房，深入臨床，參與高危藥品的使用及管理，定期、及時(shí)向臨床反饋國(guó)內(nèi)外最新的高危藥品信息及案例，建立高危藥品管理體系，定期對(duì)臨床科室高危藥品使用情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)所有接觸高危藥品的醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專門的高危藥品管理培訓(xùn)[9]，通過用藥教育來(lái)提高醫(yī)生的用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范其處方行為。提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高其正確使用高危藥品的能力及對(duì)錯(cuò)誤醫(yī)囑的鑒別能力，避免盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，杜絕藥療事故的發(fā)生，保障患者用藥安全，促進(jìn)合理用藥。

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