醫(yī)院門診中成藥處方點評及分析

吳玉霞，鐘紹金

(1.海南省人民醫(yī)院藥學部，海南 ?？?570102； ?？谑腥嗣襻t(yī)院藥學部，海南 ?？?570208)

處方作為一種重要的醫(yī)療文書，直接關系到患者的療效和生命安全，同時也是處理醫(yī)患糾紛的法律依據(jù)[1]。進行處方點評可避免藥物的濫用，既避免了資源的浪費，又減少了患者的醫(yī)療費用負擔，還可提高臨床療效[2]。因此，規(guī)范處方點評管理工作已成為保障醫(yī)療安全、促進合理用藥的重要舉措[3]。由于中成藥成分復雜，不易掌握，導致中成藥處方點評的進展在海南省人民醫(yī)院較緩慢。而近年來中成藥在醫(yī)院的使用越來越多，其不良反應也隨之增加，迫切需要對其進行處方點評。對照《中成藥臨床應用指導原則》，對醫(yī)院2012年6月至2013年5月的處方進行點評，并對點評過程中發(fā)現(xiàn)的中成藥不合理使用問題進行了歸類分析，為醫(yī)院中成藥處方點評提供參考，促進醫(yī)院中成藥處方點評的進一步發(fā)展。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

2012年6月至2013年5月，每個月的16號從中成藥處方中隨機抽取100張?zhí)幏剑? 200張，樣本覆蓋門診各科。依據(jù)中醫(yī)藥理論，參考藥品說明書、《處方點評管理規(guī)范》和《中成藥臨床應用指導原則》及公開發(fā)行的國內(nèi)外文獻，對醫(yī)院門診中成藥處方不合理用藥進行分析點評。按照預先設計的表格進行處方內(nèi)容填寫，對處方基本項目的書寫規(guī)范化及臨床用藥的合理性進行審核，對不符合規(guī)定的處方進行分類，并對點評結(jié)果進行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

2.2 分析

2.2.1不規(guī)范處方

處方缺項和書寫不規(guī)范:此類處方占不合理處方的64.02%，尤其是對藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚。如康復新液，藥房有2個品規(guī)，1種為100 mL，另1種為10 mL，有些醫(yī)師不熟悉，多數(shù)未寫劑量或劑量書寫不清，極易造成藥房發(fā)藥錯誤，影響患者療效。

表1 2012年6月至2013年5月的不合理處方抽查結(jié)果

表2 不規(guī)范處方分布情況(n=592)

表3 用藥不適宜處方分布情況(n=592)

表4 超常處方分布情況(n=592)

中成藥與中藥飲片未分別開具處方:如有的醫(yī)師習慣將中成藥芪蓉潤腸口服液與中藥飲片番瀉葉這2種潤腸通便的藥物，開在同1張?zhí)幏缴稀?/p>

未使用藥品規(guī)范名稱開具處方:開具藥品時，一般使用通用名稱，可以有效避免同1種藥品的重復使用。而部分醫(yī)師在開具處方時不能正確開具藥品的通用名稱，習慣性地開具藥品的商品名稱。如經(jīng)常將昆明山海棠片開成火把花根，把邁之靈片開成馬栗提取物。

處方修改未簽名或延長藥品用量:很多醫(yī)師開具的中成藥處方，服用期都是半個月甚至達到1個月，卻未注明理由；修改處方未簽字；缺診斷或診斷不明就開具處方。

2.2.2用藥不適宜處方

用法用量不適宜:如肝絡欣丸，說明書的用法用量是1日2次，1次12 g，由于醫(yī)師對藥品不熟悉，處方開具為1日3次，1次3片；甚至還出現(xiàn)內(nèi)服藥寫成外用的情況。

診斷與用藥不適宜:門診常見診斷與用藥不符的原因主要為診斷書寫不全、所開藥物超出疾病診斷范圍等。當患者有2種以上疾病時，開方醫(yī)師只寫其中1種病的診斷，造成部分藥物與診斷不符[4]。如診斷為痔瘡，用藥為療痔膠囊，復方地茯口服液。其中復方地茯口服液的功效為補氣養(yǎng)心、滋陰生津、益腦安神，適用于氣血虛弱，倦怠乏力，病后津傷口渴，可作為圍絕經(jīng)期綜合征輔助治療藥，對治療痔瘡無意義。

存在配伍禁忌:中藥中有十八反、十九畏的用藥禁忌，而我們在使用中成藥時同樣要注意，而部分醫(yī)師往往只按名稱開藥，完全未注意到中成藥間的配伍問題。如診斷為冠心病、高脂血癥，用藥為五子降脂膠囊，振源膠囊。五子降脂膠囊含有五靈脂，而振源膠囊主要成分是人參果總皂苷，人參補氣，五靈脂行氣，一補一行作用相反，此2種藥不能同時服用。

重復用藥:常見的主要為2種復方感冒藥都含有對乙酰氨基酚，而2種藥同時應用會間接導致對乙酰氨基酚的含量超量。

2.2.3超常處方

本次點評，超常使用處方比例是最低的，僅占不合理處方的1.18%。

超說明書用藥:藥品說明書具有法律效應，而超說明書用藥不受法律保護，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)師及藥師將承擔相應的法律責任，因此醫(yī)院應加大對臨床醫(yī)師、藥師的培訓力度[5]。無正當理由超說明書用藥，有時不但不能加強藥品的治療效果，還會增加藥品的不良反應，所以醫(yī)師要嚴格按照藥品說明書的用法用量使用藥品。

開具2種及以上藥理作用相同藥物:如同時開具復方丹參滴丸、速效救心丸，二者均具活血化瘀、行氣止痛的功能，同時服用，易導致不良反應的發(fā)生，應用其中1種即可。

3 結(jié)語

綜合本次處方點評情況可知，該院醫(yī)師開具不合理中成藥處方現(xiàn)象較嚴重，但這種不合理多見于不規(guī)范處方。究其原因，部分醫(yī)師不夠細心，沒有認識到書寫規(guī)范處方的重要性，加之藥師未對處方的適宜性進行審核或?qū)徍瞬蛔悖涣硗庖粋€重要原因是該院現(xiàn)在大部分的中成藥都是西醫(yī)醫(yī)師開出，他們對中成藥的成分組成并不完全了解，忽視了中成藥和西藥之間的相互作用和不良反應，僅僅根據(jù)西醫(yī)診斷和中成藥的方名來為患者選擇藥品。

針對上述現(xiàn)象，醫(yī)院采取的措施:不定期抽查處方情況，并結(jié)合必要的賞罰措施；重視提高醫(yī)務人員對合理用藥的認識，規(guī)范處方書寫，并要求藥師進行復核；設立臨床中藥師崗位，中藥師利用中藥學專業(yè)知識，將臨床藥物治療不當之處給出專業(yè)性意見和建議，參與臨床藥物治療，指導合理用藥。

醫(yī)院自實行中成藥處方點評后，不規(guī)范處方比例大幅下降。今后，將根據(jù)中成藥的特殊性，在中醫(yī)藥理論指導下，堅持中成藥處方點評，最大限度地降低不合理使用現(xiàn)象，保證中成藥臨床使用的安全性和合理性。

參考文獻：

[1]柯秋林.處方點評對促進處方質(zhì)量的作用[J].中國藥業(yè)，2013，22(2):35-36.

[2]馮洪山.開展中藥處方點評的必要性及經(jīng)驗總結(jié)[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(5):139.

[3]杜廣清，吳 華，謝國輝，等.“三級處方點評”工作中藥師的作用與人文藥學管理的探討[J].藥品評價，2013，10(10):9-12.

[4]陳建偉，郭亞柯.門診處方點評回顧性分析[J].臨床醫(yī)學，2013，33(1):95-97.

[5]劉 遼，蔣 丹，賈 萍，等.門急診“超說明書”用藥處方點評分析[J].中國藥物警戒，2013，10(3):178-180.