我院靜脈用藥調配中心臨床不合理用藥干預成效分析

(中國人民解放軍第180醫(yī)院靜脈藥物配液中心，福建 泉州 362000)

2010年4月，國家衛(wèi)生部頒布了《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》，其中首要的一點就是藥師應對用藥醫(yī)囑進行適宜性審核，這給藥師發(fā)揮藥學專業(yè)特長參與靜脈藥物治療提供了一個全新平臺[1]。但隨著新藥的不斷研發(fā)上市，藥物之間的配伍越來越復雜，加之藥品說明書又滯后于臨床發(fā)展，更增加了臨床醫(yī)囑審核的難度。我院于2010年8月全面開展靜脈醫(yī)囑配置，靜脈用藥調配中心(PIVAS)藥師對靜脈滴注醫(yī)囑進行審核，但臨床醫(yī)生對藥師審核醫(yī)囑的認可度較低，同時藥師因自身水平受限，審核醫(yī)囑力不從心。配液工作開始近2年，我院不合理醫(yī)囑比例仍然較高。為此，2012年6月起，我院PIVAS采取措施對臨床靜脈醫(yī)囑不合理問題進行針對性干預。為考察干預方法的有效性，筆者對臨床用藥醫(yī)囑進行分析，總結存在的問題和經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

統(tǒng)計2012年1月至10月我院PIVAS審方藥師審核的366309條靜脈輸液醫(yī)囑，登記不合理醫(yī)囑1566條，經(jīng)過藥師干預后修改的不合理醫(yī)囑1 089條；分別提取2012年3月及9月所有不合理醫(yī)囑，按配伍禁忌、溶劑選擇不當、用法不當?shù)冗M行歸類分析；對2012年1月至10月的醫(yī)囑修改率進行統(tǒng)計，得出干預前后的平均修改率。按照《處方管理辦法》中的有關規(guī)定，依據(jù)《中國藥典·臨床用藥須知》[2]和《新編藥物學》(第17版)[3]等相關規(guī)定、藥品說明書及合理用藥軟件系統(tǒng)，對審方藥師登記的不合理醫(yī)囑進行分類和統(tǒng)計。運用公式計算不合理所占比例及醫(yī)囑修改單，不合理占比(%)=不合理醫(yī)囑數(shù)/審核醫(yī)囑數(shù)×100%；醫(yī)囑修改率(%)=醫(yī)囑修改數(shù)/不合理醫(yī)囑數(shù)×100%。

2 結果與分析

2.1 結果

結果見表1至表2。PIVAS出臺干預措施后，臨床醫(yī)生開始警惕不合理醫(yī)囑的危害，認可了藥師審核醫(yī)囑的必要性，對不合理醫(yī)囑進行積極的修改，醫(yī)囑平均修改率由干預前的58.68%，提高到了干預后87.99%。

表1 2012年1月至10月干預前后不合理醫(yī)囑情況

表2 2012年3月至9月不合理醫(yī)囑類型分布情況

2.2 干預措施分析

2.2.1完善內部

做足審方準備:為了方便審核醫(yī)囑，對我院所有靜脈輸注藥物的說明書分系統(tǒng)收集起來，提取每張說明書中藥物的用法用量和注意事項，供審方藥師隨時查閱，效果很好。同時，為了更好地開展醫(yī)囑審核工作，提高藥師處方審核的能力和把關意識，審方藥師需要不斷地加強培訓和職業(yè)教育，調整藥師的知識結構，不斷更新知識，了解有關藥物應用的最新進展，提供藥物新信息[4]，為臨床合理、安全用藥服務。

善用溝通技巧:掌握良好的溝通技巧能為藥師審方工作帶來諸多方便。發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑時，應及時與責任醫(yī)生進行溝通，聽取對方意見，提出自己的觀點，取得對方的理解與支持，實現(xiàn)知識互補，共同提高合理用藥水平[5]。如果出現(xiàn)不可調和的分歧意見，審方藥師仍然應當保持禮貌，馬上請示上級主管藥師與臨床醫(yī)生進行溝通[6]。

發(fā)布藥學訊息:積極開展臨床合理用藥的宣傳工作。收集現(xiàn)有的藥品說明書編寫成《處方集》，供醫(yī)生用藥參考；每季度出版1期藥訊，不定期地發(fā)放一些簡訊，為醫(yī)生提供藥物安全信息、合理用藥信息及醫(yī)囑干預中出現(xiàn)的典型案例分析等[7]；醫(yī)囑審核藥師定期對不合理靜脈用藥醫(yī)囑進行匯總，寫成分析報告，刊登在醫(yī)院藥訊上，加強對醫(yī)生、護士的用藥宣傳，以減少用藥錯誤；定期舉辦合理用藥學習講座，由臨床藥師為患者、醫(yī)生和護士提供藥物信息及合理用藥咨詢。

培訓臨床藥師:組建一支高素質的臨床藥師小組，科室制定詳細的臨床藥師培訓計劃，對小組成員進行分科，分專業(yè)下臨床重點培養(yǎng)[8]。臨床藥師參與科室查房，參與科室用藥分析，逐步開展臨床會診工作，如有不合理醫(yī)囑可當場與臨床醫(yī)生溝通，根據(jù)患者病情治療的需要，提出適當?shù)慕ㄗh，切實融入到臨床治療一線當中，真正發(fā)揮臨床藥師的作用。

2.2.2聯(lián)合臨床

聯(lián)合臨床科室對新入職醫(yī)生進行合理用藥再培訓。藥物品種繁多，新藥、特藥層出不窮，臨床醫(yī)生用藥經(jīng)驗不足，對新藥信息了解不夠[9]，個別醫(yī)生只注重藥物適應證，而忽略了藥物藥動學特點、藥物相互作用等方面知識[10]。強化醫(yī)務人員的專業(yè)技術培訓，使廣大醫(yī)務人員及時了解新藥品、新知識、新技術，以準確指導臨床實踐。定期組織藥師與醫(yī)生聯(lián)合學習、交流，不斷拓寬合理用藥的知識面，不僅保障好臨床用藥，還能為臨床用藥把好關，使安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)呐R床用藥工作做好。

2.2.3行政干預

擁有健全完善的制度并強化落實，才能保障合理用藥的推行[11]。我院藥學科聯(lián)合醫(yī)務處成立了“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，按照《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》等要求，建立健全臨床用藥管理制度并配套建立監(jiān)督措施。每月定期對全院不合理用藥醫(yī)囑進行分析，對拒不更改的醫(yī)囑進行討論，累計三次不合理使用藥品的科室人員，醫(yī)務處予以通報批評，累計五次以上醫(yī)務處予以限制處方權。加強對醫(yī)護人員的法律法規(guī)和職業(yè)道德教育，強化社會責任感和正確的利益觀，

2.2.4軟件支持

加強臨床用藥自動化信息服務。目前藥品信息量非常大，單憑記憶難以掌握[10]，合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)是一種根據(jù)臨床合理用藥的基本特點和要求開發(fā)的計算機數(shù)據(jù)庫，可實現(xiàn)醫(yī)囑審查和醫(yī)藥信息查詢，幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中即時、有效地掌握醫(yī)藥知識，從而達到合理用藥的目的。PASS系統(tǒng)嵌入醫(yī)生工作站，在醫(yī)生下達醫(yī)囑時進行實時監(jiān)測，在醫(yī)囑未提交前即提示監(jiān)測信息，指導醫(yī)生對不合理用藥醫(yī)囑進行及時修改，可避免大量的不合理用藥現(xiàn)象，從而大大降低不合理用藥的比例，減少藥源性疾病發(fā)生，促進合理用藥[12]。

2.2.5規(guī)范說明

現(xiàn)行中西藥說明書中都存在用法、用量不詳細，藥理毒理、藥代動力學、不良反應等缺乏研究資料的情況，藥品說明書滯后于臨床發(fā)展是必然的。加之有些藥品說明書很不規(guī)范，表述含糊，缺少藥品配置的注意事項、藥物間的配伍禁忌等內容，無疑都增加了藥師審核醫(yī)囑的難度。國家藥品監(jiān)督管理部門應加快藥品說明書的規(guī)范化進程，充實完善缺失項目，統(tǒng)一藥品說明書中的內容，使之能準確、全面地為臨床用藥提供可靠指導[11]。

3 結語

醫(yī)囑審核工作是一個不斷完善并形成新的合理用藥規(guī)范的實踐，PIVAS通過對醫(yī)囑審核的干預，避免了不合理用藥，減少了藥害事件的發(fā)生，為患者安全、合理用藥又增加了一道保障，真正體現(xiàn)了以患者為中心的藥學服務理念，拓展了藥學服務的內涵[1]。我院PIVAS對臨床醫(yī)囑的干預措施有效地減少了不合理用藥現(xiàn)象的產(chǎn)生，得到了各科室的認可和支持，醫(yī)囑的開具也逐漸規(guī)范，但是PIVAS在我院開展時間不長，仍有個別醫(yī)囑無法與臨床應用取得共識，提高合理用藥水平任重道遠。

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