肺泡表面活性物質聯(lián)合鼻塞型持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效評價

(貴州省遵義市婦幼保健院新生兒科，貴州 遵義 563000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難或呼吸衰竭，是新生兒死亡的主要原因之一，體重低于1500g的早產(chǎn)兒發(fā)生NRDS的比例高達56%[1]。肺泡表面活性物質(PS)缺乏是引發(fā)NRDS的主要原因，使用肺泡表面活性劑是治療NRDS的主要方式[2]。近年來，鼻塞型持續(xù)正壓通氣(nCPAP)治療也逐漸成為NRDS的常用治療方法[3]。本研究中回顧性分析了NRDS住院患兒的臨床資料，旨在探討PS聯(lián)合nCPAP治療NRDS的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年11月至2013年4月住院治療的68例NRDS患兒的臨床資料，診斷均符合第4版《實用新生兒學》中NRDS的診斷標準，根據(jù)治療方式分成治療組和對照組，各34例。治療組中，男嬰20例，女嬰14例；年齡1～35h，平均(7.13±0.11)h；剖宮產(chǎn)兒18例。對照組中，男嬰19例，女嬰15例；年齡1～36 h，平均(7.42±0.13)h；剖宮產(chǎn)兒17例。兩組患兒的性別、年齡、剖宮產(chǎn)及入院時保暖、生命體征監(jiān)測、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均采用nCPAP呼吸機進行鼻塞型持續(xù)正壓通氣治療。治療組加用肺泡表面活性物質(商品名固爾蘇，意大利凱西制藥有限公司，批號為1004839，規(guī)格為每支1.5 mL)進行治療，首次劑量為200 mg/kg，必要時需用第2次和/或第3次，每次給藥間隔12h，第2次、3次的劑量均為100mg/kg；將37℃固爾蘇混懸液經(jīng)硅膠管注入到氣管導管內(nèi)，后用皮囊人工加壓通氣10～15min，至混懸液均勻分布，再連接nCPAP。所有患兒均于治療前、治療后第1 h和24 h監(jiān)測氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)，并于24 h后作胸部X線攝片，分析其肺部改變情況。

1.3 療效評價標準[3]

治愈:呼吸穩(wěn)定，血氣監(jiān)測指標值無異常，電解質與酸堿均處于平衡狀態(tài)，胸部X線攝片結果顯示雙肺紋理清晰，呻吟消失；有效:呼吸較穩(wěn)定，血氣監(jiān)測指標好轉，胸部X線攝片結果顯示存在異常陰影，偶有呻吟；無效:治療24 h后的上述癥狀、體征未改善甚至惡化。治愈+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1和表2。治療結束后，治療組出現(xiàn)肺部感染5例，肺出血、腦室內(nèi)出血和支氣管肺發(fā)育不良(BPD)各1例，動脈導管開放和呼吸暫停各2例。對照組出現(xiàn)肺部感染16例，肺出血和動脈導管開放各4例，氣胸3例，肺不張2例，呼吸暫停11例，腦室內(nèi)出血和BPD各5例。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=34]

表2 兩組患者觀察指標比較（±s，n=34）

表2 兩組患者觀察指標比較（±s，n=34）

注:與對照組同時點比較，△P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05。

指標PaO2（kPa） 治療前治療后1 h治療后24 h PaCO2（kPa） 治療前治療后1 h治療后24 h平均住院時間（d）平均胸部X線攝片恢復時間（d）治療組6.2±1.2 11.0±1.4△#11.1±1.3△#7.3±1.3 5.1±0.8△#5.3±0.9△#18.0±2.1△3.2±1.5△對照組6.3±1.1 8.7±1.3#9.5±1.4#7.4±1.2 6.6±0.9#6.1±1.1#27.0±3.3 6.1±1.3

3 討論

NRDS指新生兒出生后出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟，進而皮膚發(fā)紺等急性呼吸窘迫癥狀，早產(chǎn)兒、低體重兒及孕37～39周足月兒較常見[4]。NRDS的主要病因是新生兒肺發(fā)育不成熟，PS缺乏，肺順應性降低，血漿滲出，毛細血管通透性增加，纖維蛋白外滲，肺透明膜形成，最終臨床表現(xiàn)為低氧血癥、肺水腫、酸中毒等，通常于3 d內(nèi)死亡。

過去臨床通常采用單純機械通氣治療NRDS，近年來nCPAP已成為常用的治療方法。由于新生兒的肺順應性較弱，單用nCPAP治療易造成新生兒氣壓傷，若時間較長，還有可能繼發(fā)感染，造成長期呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等[5]。

自20世紀80年代，日本學者Fujiwara首次報道使用外源性PS治療NRDS獲得成功以來，國際上已通過10多年對數(shù)萬例患兒的臨床研究證實了PS對NRDS的療效，因此外源性PS替代治療NRDS是20世紀新生兒醫(yī)學最突出的成果之一，并得到了全世界的廣泛認可[6]。PS能直接作用于肺部，在肺泡表面產(chǎn)生生物效應，補償缺乏的內(nèi)源性PS，顯著降低肺泡表面張力，阻止肺泡在呼吸末塌陷，促進肺的膨脹，提高肺的順應性，改善氧合濃度，有效緩解呼吸困難，從而降低各重要器官的損害，可明顯提高NRDS患兒的存活率[7]。

本研究結果顯示，與僅采用nCPAP的對照組比較，采用PS聯(lián)合nCPAP的治療組治療后氧合指標PaO2及PaCO2均有顯著改善(P ＜0.05)，總有效率較高(P ＜0.05)，且肺部感染、呼吸暫停、肺出血、腦室內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低。因此，PS聯(lián)合nCPAP治療NRDS能有效改善患兒的氧合狀況，顯著提高臨床治愈率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]譚 靜.肺表面活性物質聯(lián)合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(4):23-24.

[2]信 軍.機械通氣聯(lián)合肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(12):120-121.

[3]劉翠青，馬 莉，馬海燕.機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征168例臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2010，25(4):275-278.

[4]張佩華，滕懿群，陳俊國，等.肺表面活性物質聯(lián)合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20(5):267-269.

[5]龍燕瓊，彭紅嬰.肺表面活性物質聯(lián)合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，30(6):1 483-1 484.

[6]匡鳳梧，許 峰.新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷和治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(6):335-337.

[7]薛素娟.呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(7):42-43.