成人踝關(guān)節(jié)損傷的流行病學(xué)分析

張如云，張 奇，楊宗酉，陳 偉，劉 松，巴 托，李富青，王國(guó)選，徐永能，張建路，張英澤

成人踝關(guān)節(jié)損傷的流行病學(xué)分析

張如云，張 奇，楊宗酉，陳 偉，劉 松，巴 托，李富青，王國(guó)選，徐永能，張建路，張英澤

目的分析成人踝關(guān)節(jié)損傷患者性別年齡分布、致傷原因及分型等流行病學(xué)特點(diǎn)。方法利用PACS及病案查詢系統(tǒng)，整理2011年1月至2011年12月新疆地區(qū)5所醫(yī)院705例（714側(cè)）成人踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)并分析其性別、年齡、Lauge-Hansen分型和AO分型特點(diǎn)。結(jié)果705例踝關(guān)節(jié)損傷患者中，男性（67.5%，476/705）多于女性（32.5%，229/705）；31～40歲年齡組患者最多（27.0%，190/705）；低能量損傷（跌倒和扭傷）致傷占68.1%（480/705）；714側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷均可按AO分型劃分，但有10.1%（72/714）的踝關(guān)節(jié)損傷未能按Lauge-Hansen分型劃分。 結(jié)論 成年踝關(guān)節(jié)損傷患者以青壯年男性常見(jiàn)，多由低能量損傷所致，Lauge-Hansen分型不能包含所有的踝關(guān)節(jié)損傷。

踝損傷；流行病學(xué)；性別分布；年齡分布；Lauge-Hansen分型；AO分型；成年人

據(jù)報(bào)道，踝關(guān)節(jié)損傷占成人全身骨折的6.78%，占成人脛腓骨損傷的36.69%[1]。治療前正確而詳細(xì)的傷情評(píng)估對(duì)預(yù)測(cè)踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用，盡管Lauge-Hansen分型[2]和Danis分型[3]分別從踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制和腓骨骨折高度等方面對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷類型進(jìn)行詳細(xì)描述，但這些分型未能包括踝關(guān)節(jié)損傷的所有內(nèi)容。本研究通過(guò)回顧性分析705例成年踝關(guān)節(jié)損傷患者的病例資料，旨在闡明其流行病學(xué)特點(diǎn)，為踝關(guān)節(jié)損傷的診斷和預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法單純隨機(jī)抽樣，將2011年1月至2011年12月新疆1所三級(jí)甲等醫(yī)院、3所二級(jí)甲等醫(yī)院及1所二級(jí)乙等醫(yī)院（新疆兵團(tuán)醫(yī)院、巴州人民醫(yī)院、解放軍273醫(yī)院、庫(kù)爾勒市人民醫(yī)院及燕趙蒙醫(yī)院）收治的705例（714側(cè)）踝關(guān)節(jié)損傷漢族成人患者（≥16歲，排除病理性骨折及二次損傷）作為研究對(duì)象。通過(guò)PACS系統(tǒng)采集上述患者的臨床資料（包括骨折X線片影像學(xué)資料），記錄年齡、性別和側(cè)別；利用病案查詢系統(tǒng)調(diào)查致傷原因等項(xiàng)目；采用Lauge-Hansen分型[2]和AO分型[4]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行分型。影像學(xué)分型的質(zhì)量控制由2名高年資骨科主任醫(yī)師及1名放射科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷判斷失誤超過(guò)1%或分型判斷錯(cuò)誤超過(guò)3%的部分重新閱片。

1.2 數(shù)據(jù)處理

將有效調(diào)查對(duì)象編碼后用Microsoft Office Access 2007數(shù)據(jù)庫(kù)軟件建庫(kù)，篩選圖像、儲(chǔ)存并分類。使用Microsoft Office Excel 2007處理數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)年齡分布進(jìn)行正態(tài)性分析，各年齡組間、Lauge-Hansen分型和AO分型各型間的性別差異采用計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

705 例（714側(cè)）踝關(guān)節(jié)損傷患者中男性476例（占67.5%），女性229例（占32.5%）；其中696例單側(cè)損傷，9例雙側(cè)損傷（男8例，女1例），左右側(cè)比例為1.01∶1?；颊吣挲g16～95歲，平均年齡39歲，年齡分布呈正偏態(tài)。31～40歲年齡組患者最多（占27.0%，190/705），51～60歲年齡組男女比例降低，61～70歲年齡組男女比例倒置（表1）。不同年齡組間男女性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 34.628，P＜0.001）。兩兩比較結(jié)果顯示：16～20歲年齡組與51～60歲年齡組有顯著性差異（χ2= 13.220，P＜0.001）；61～70歲年齡組與16～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲年齡組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.232、20.730、12.438、14.119，P均≤0.001）。踝關(guān)節(jié)致傷原因以跌倒為主，發(fā)生于行走、下樓梯或下車時(shí)的跌倒共259例（36.7%）；扭傷221例（31.4%）；交通事故121例（17.2%），其中行人-機(jī)動(dòng)車事故96例；運(yùn)動(dòng)損傷96例（13.6%）；未明確記述的外傷8例（1.1%）。

2.2 踝關(guān)節(jié)損傷分型

2.2.1 Lauge-Hansen分型 642側(cè)（89.9%）踝關(guān)節(jié)損傷符合Lauge-Hansen分型（表2）。其中旋后-外旋型損傷最多，占全部踝關(guān)節(jié)損傷的55.2%（394/ 714）。不同損傷類型間，女性均少于男性，性別間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.297，P=0.010）。72側(cè)（10.1%）未能按照Lauge-Hansen分型劃分，分別為下脛腓聯(lián)合以下腓骨骨折伴下脛腓聯(lián)合韌帶斷裂22側(cè)（其中內(nèi)踝骨折2側(cè)）、腓骨于脛腓聯(lián)合上下兩處骨折26側(cè)（其中腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折9側(cè)），以及單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂18側(cè)、內(nèi)側(cè)損傷伴Chaput's結(jié)節(jié)或脛腓前韌帶損傷6側(cè)，后兩種損傷分別對(duì)應(yīng)旋前-外旋型與旋前-外展型中的1、2型。

2.2.2 AO分型 714側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷均可按AO分型劃分（表3）。44-B型損傷最多，占全部踝關(guān)節(jié)損傷的62.0%（443/714）。不同組間女性均少于男性，男性和女性構(gòu)成比有顯著性差異（χ2=6.027，P= 0.049）。

蘇軾22歲時(shí)，與弟弟蘇轍同科進(jìn)士。26歲時(shí)作為京官下派鳳翔府任節(jié)度判官?gòu)d事。29歲返京，授于編修國(guó)史機(jī)構(gòu)的文職官員。31歲父親卒于京師，蘇軾護(hù)喪返蜀，33歲那年免喪入京。是時(shí)，王安石正在宋神宗的支持下推行變法。王安石非?？粗靥K軾的才華，如果蘇軾能夠順?biāo)浦?，支持變法，一定能夠平步青云，官運(yùn)亨通?？墒?，他一到京城，便站在司馬光一邊，連續(xù)三次上書(shū)神宗全面批評(píng)王安石新法，指出王安石新法的要害是“富國(guó)”而“貧民”。

3 討論

3.1 總體性別、年齡構(gòu)成特點(diǎn)及損傷機(jī)制

Egol等[5]報(bào)道232例踝關(guān)節(jié)損傷患者（平均年齡42歲），根據(jù)AO/OTA分型，其B型損傷最多，占68.1%，致傷原因以跌倒等低能量損傷為主，手術(shù)治療后年齡低于40歲的患者恢復(fù)較好。本研究中705例（714側(cè)）踝關(guān)節(jié)損傷患者中男性多于女性，31～40歲年齡組患者最多（占27.0%），隨年齡增長(zhǎng)患者人數(shù)逐漸減少，60歲以上患者占10.2%（72/705）。提示本研究中多數(shù)踝關(guān)節(jié)損傷患者能獲得較好預(yù)后。

表1 705例踝關(guān)節(jié)損傷患者年齡-性別分布（例）

表2 642側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷Lauge-Hansen分型各型間性別分布（側(cè)）

表3 714側(cè)患者踝關(guān)節(jié)損傷AO分型各型間性別分布（側(cè)）

踝關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的老年骨折之一，女性中絕經(jīng)后婦女常見(jiàn)，伴發(fā)另一處脆性骨折的危險(xiǎn)性增大，同時(shí)也提示有早期骨質(zhì)疏松的可能[6-8]。本研究中男女比例在51～60歲年齡組中明顯下降，61～70歲年齡組中女性患者多于男性患者，支持上述觀點(diǎn)。

踝關(guān)節(jié)損傷多為低能量旋轉(zhuǎn)性損傷所致，本研究中低能量（跌倒和扭傷）致傷共占68.1%（480/705），不同于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的軸向負(fù)荷骨折、Pilon骨折等損傷的流行病學(xué)特點(diǎn)[9]。

3.2 踝關(guān)節(jié)損傷Lauge-Hansen分型與AO分型特征

踝關(guān)節(jié)AO分型主要依據(jù)腓骨骨折水平與下脛腓聯(lián)合韌帶的位置關(guān)系，對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行細(xì)致的形態(tài)學(xué)描述[10]。Court-Brown等[10]報(bào)道踝關(guān)節(jié)A型損傷占29.7%、B型損傷占62.5%、C型損傷占7.8%；本研究中44-A型占21.4%（153/714）、44-B型占 62.0%（443/714）、44-C型占 16.5%（118/ 714）。在張英澤[1,11]一項(xiàng)對(duì)河北省2003年至2007年3 755例踝關(guān)節(jié)損傷的回顧性調(diào)查中，44-A型占55.8%，44-B型僅占27.0%，結(jié)果提示地域性差異以及實(shí)驗(yàn)對(duì)象納入門診病例可能造成研究結(jié)果的不同。

Lauge-Hansen分型根據(jù)踝關(guān)節(jié)損傷的創(chuàng)傷機(jī)制，基于損傷發(fā)生時(shí)足的位置及在踝穴中的旋轉(zhuǎn)方向進(jìn)行分型，其中旋后內(nèi)收型損傷多對(duì)應(yīng)AO分型A型損傷，旋后-外旋型多對(duì)應(yīng)AO分型B型損傷，旋前外展及旋前外翻型損傷多對(duì)應(yīng)AO分型C型損傷[12]，本研究中兩分型結(jié)果相互對(duì)應(yīng)。

雖然Lauge-Hansen分型系統(tǒng)較為完善，但仍未能包含所有的踝關(guān)節(jié)損傷[13-14]。本研究中未能按照Lauge-Hansen分型劃分的踝關(guān)節(jié)損傷占10.1%（72/714）。Lindsj?[15]報(bào)道Lauge-Hansen分型并不能區(qū)分旋前-外旋型與旋前-外展型中的1、2型，在未能分型的病例中占很大一部分，但未明確所占比例。本研究中單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂18側(cè)，不能區(qū)分是旋前-外旋型的1型還是旋前-外展型的1型；內(nèi)側(cè)損傷伴chaput's結(jié)節(jié)或脛腓前韌帶損傷6側(cè)，不能區(qū)分是旋前-外旋型的2型或旋前-外展型的2型，兩者共24側(cè)，占全部成人踝關(guān)節(jié)損傷的3.36%（24/714）。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)損傷男性青年患者常見(jiàn)，多為低能量旋轉(zhuǎn)性損傷，Lauge-Hansen分型并不能包含所有的踝關(guān)節(jié)損傷。本調(diào)查揭示了新疆成人踝關(guān)節(jié)損傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，結(jié)果還提示該病的預(yù)防應(yīng)以青年男性為主。

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（本文編輯：白朝暉）

讀者·作者·編者

《中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》對(duì)醫(yī)學(xué)名詞及統(tǒng)計(jì)學(xué)的一般要求

1.醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的名詞。對(duì)于沒(méi)有通用譯名的名詞術(shù)語(yǔ)，在文內(nèi)第一次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注明原詞。

2.中西藥名以最新版《中華人民共和國(guó)藥典》和《中國(guó)藥品通用名詞》（均由中國(guó)藥典委員會(huì)編寫(xiě)）為準(zhǔn)。英文藥物名稱則采用國(guó)際非專利藥名。在題名及正文中藥名需使用通用名，確需使用商品名時(shí)應(yīng)在通用名后以圓括號(hào)形式備注。

3.文中盡量少用縮略語(yǔ)，已被公知公認(rèn)的縮略語(yǔ)可以不加注釋直接使用，例如：DNA、RNA、CT、MRI、PCR等。不常用的、尚未被公知公認(rèn)的縮略語(yǔ)以及原詞過(guò)長(zhǎng)且在文中多次出現(xiàn)者，若為中文需于正文首次出現(xiàn)時(shí)寫(xiě)出中文全稱，在圓括號(hào)內(nèi)寫(xiě)出縮略語(yǔ)；若為外文應(yīng)正文首次出現(xiàn)時(shí)注明中文全稱，在圓括號(hào)內(nèi)寫(xiě)出外文全稱及其縮略語(yǔ)。

4.統(tǒng)計(jì)方法中應(yīng)寫(xiě)明所用的統(tǒng)計(jì)軟件版本、統(tǒng)計(jì)分析方法的具體名稱、統(tǒng)計(jì)量的具體值（如t= 3.520，χ2=4.765，F(xiàn)=6.894等）。

Epidemiological analysis of adult patients with ankle injury

ZHANG Ruyun*,ZHANG Qi,YANG Zongyou,CHEN Wei,LIU Song,BA Tuo,LI Fuqing,WANG Guoxuan, XU Yongneng,ZHANG Jianlu,ZHANG Yingze.*Emergency Center of Trauma of the Third Hospital of Hebei Medical University,Orthopaedics Institute of Hebei Pronvince,Shijiazhuang,Hebei 050051,China

ZHANG Yingze,E-mail:dryzzhang@126.com

Objective To analyze the epidemiological features of adult patients with ankle injuries, including age-sex distribution,causes of injury as well as classifications.Methods The data of 714 ankle injuries (705 adult patients)treated in 5 hospitals in Xinjiang districts from January 2011 to December 2011 were collected through PACS system and medical record query system.Gender,age,injuried sites and AO or Lauge-Hansen classification were recorded and analyzed.Results There were 67.5%of men and 32.5%of women in 705 patients.Ankle injuries were most common in patients who were 31 to 40 years old(27.0%,190/ 705).Most injuries(68.1%,480/705)belonged to low-energy trauma including falling or spraining.About 10.1% of ankle injuries could not been classified by Lauge-Hansen classification,while all ankle injuries could been classified by AO classification.Conclusion Most of adult patients with ankle injuries were young men,and low-energy injury was the most common cause.Not all injuries could been claissified by Lauge-Hansenclassification.

Ankle injury;Epidemiology;Sex distribution;Age distribution;Lauge-Hansen classification; AO classification;Adult

R684.77，R181.32

A

1674-666X（2014）03-0139-05

2014-02-12；

2014-03-24）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.03.002

050051石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所（張如云，張奇，楊宗酉，陳偉，劉松，張英澤）；燕趙蒙醫(yī)院（巴托）；解放軍273醫(yī)院（李富青）；新疆兵團(tuán)醫(yī)院（王國(guó)選）；巴州人民醫(yī)院（徐永能）；庫(kù)爾勒市人民醫(yī)院（張建路）

張英澤，E-mail：dryzzhang@126.com