動(dòng)力髖螺旋刀片系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折

黨興

短篇論著

動(dòng)力髖螺旋刀片系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折

黨興

目的探討動(dòng)力髖螺旋刀片系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法回顧性分析2012年1月至2013年1月河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組（動(dòng)力髖螺旋刀片系統(tǒng)治療）和對(duì)照組（常規(guī)髖動(dòng)力螺釘治療），每組各40例，統(tǒng)計(jì)兩組患者的恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后6個(gè)月根據(jù)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷股骨轉(zhuǎn)子間骨折評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者骨折部位功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果對(duì)照組和觀察組平均恢復(fù)時(shí)間分別為（8.4±3.4）和（7.1±2.0）周，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組優(yōu)17例、良16例、可7例，總優(yōu)良率為82%；觀察組優(yōu)21例、良17例、可2例，總優(yōu)良率為95%。觀察組髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%和8%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論與髖動(dòng)力螺釘比較，動(dòng)力髖螺旋刀片系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快、療效顯著的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨頸骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi)；髓外固定；骨螺絲；螺旋刀片

股骨轉(zhuǎn)子間骨折因直接或間接暴力引起，是臨床常見的股骨骨折，保守治療時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大，長(zhǎng)期臥床也將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。動(dòng)力髖螺旋刀片系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便，固定牢靠，手術(shù)安全性高，是治療股骨骨折的新型髓外偏心固定技術(shù)[3-4]。本研究回顧性分析我科收治的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料，旨在比較該系統(tǒng)與普通髖動(dòng)力螺釘（dynamic hip screw，DHS）固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年1月至2013年1月收治的未合并血管神經(jīng)損傷的閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者中，隨機(jī)選擇40例行DHS固定（對(duì)照組）和40例行動(dòng)力髖螺旋刀片系統(tǒng)固定的患者（觀察組）作為研究對(duì)象。其中觀察組男25例，女15例；年齡50～75歲，平均年齡（59.5±2.3）歲；AO分型：A1型11例、A2型17例、A3型12例；受傷原因：交通傷23例、摔傷17例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡55～80歲，平均年齡（62.5±1.3）歲；AO分型：A1型9例、A2型20例、A3型11例；受傷原因：交通傷19例、摔傷21例。兩組患者年齡、性別分布等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：全身麻醉滿意后，患肢置于牽引床內(nèi)旋位，牽引并內(nèi)旋患肢，使患者骨折端復(fù)位。X線透視檢查骨折端復(fù)位的情況，待轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)至合適位置后，在體表標(biāo)記轉(zhuǎn)子的高度平面，于大轉(zhuǎn)子外側(cè)做縱向切口，暴露大轉(zhuǎn)子及股骨近端，放置導(dǎo)向器，調(diào)整合適后置入導(dǎo)針，C型臂X線機(jī)透視定位，導(dǎo)針位置滿意后擴(kuò)孔、攻絲并置入加壓螺釘，隨后置入鋼板及皮質(zhì)骨螺釘，以尾釘加壓，常規(guī)切口處理。術(shù)后加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，常規(guī)使用抗凝藥物。

觀察組：麻醉和復(fù)位方式同對(duì)照組。在患側(cè)股骨近端外側(cè)縱行作一長(zhǎng)約5 cm的切口，放置DHS導(dǎo)向器，將螺紋導(dǎo)針鉆入股骨頭軟骨面，深度約5 mm，然后在螺旋刀片導(dǎo)針的上方平行鉆入2枚導(dǎo)針作為臨時(shí)固定。使用導(dǎo)針測(cè)深器測(cè)量深度，在讀數(shù)上減去5 mm即為所需植入螺旋刀片的長(zhǎng)度。將擴(kuò)孔鉆調(diào)整至所需螺旋刀片的長(zhǎng)度處，沿導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔，至擴(kuò)孔鉆刀面下緣沒(méi)入股骨近側(cè)骨皮質(zhì)下5 mm時(shí)退出擴(kuò)孔鉆，將螺旋刀片打入，使其尾部位于外側(cè)骨皮質(zhì)下1～2 mm，C型臂X線機(jī)透視下確定刀片頭端位于股骨頭軟骨面下5～10 mm處，即可移走中心套筒，打入套筒板并壓緊于骨皮質(zhì)表面，安裝螺釘套管，再鉆孔至對(duì)側(cè)皮質(zhì)，選取合適長(zhǎng)度的螺釘擰入；遠(yuǎn)端螺孔采用鎖定螺釘固定；最后順時(shí)針鎖緊螺旋刀片，擰入加壓尾釘，骨折端適度加壓。

所有患者術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，第二日開始進(jìn)行無(wú)負(fù)重功能訓(xùn)練，術(shù)后6周復(fù)查X線片，待骨性愈合后行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后定期復(fù)查X線片，以骨痂通過(guò)骨折線且骨折線接近或已消失的時(shí)間作為患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后6個(gè)月根據(jù)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷股骨轉(zhuǎn)子間骨折的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者骨折部位功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括主觀癥狀評(píng)分（4分）、雙下肢客觀體征評(píng)分（20分）和雙下肢功能評(píng)分（20分），3項(xiàng)相加計(jì)算總分，以39～44分為優(yōu)、28～38分為良、18～28分為可、18分以下為差。出現(xiàn)加壓螺釘穿出股骨頭、嚴(yán)重髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定斷裂或繼發(fā)性股骨骨折等較嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)不參與評(píng)分，按療效差對(duì)待。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照組和觀察組平均恢復(fù)時(shí)間分別為（8.4± 3.4）和（7.1±2.0）周，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.001，P=0.049）。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)對(duì)照組優(yōu)17例、良16例、可7例，總優(yōu)良率為82%；觀察組優(yōu)21例、良17例、可2例，總優(yōu)良率為95%。觀察組髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.684，P=0.034）。典型病例見圖1。

2.3 兩組并發(fā)癥情況

圖1 股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者動(dòng)力髖螺旋刀片系統(tǒng)治療前后X線片（男，59歲）1A術(shù)前 1B術(shù)后2個(gè)月

隨訪期間未出現(xiàn)切口感染、髖內(nèi)翻畸形以及內(nèi)固定松動(dòng)、螺釘切出等內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)照組肺部感染2例、深靜脈血栓1例、切口脂肪液化1例，并發(fā)癥發(fā)生率10%；觀察組泌尿系感染1例、肺部感染1例、切口脂肪液化1例，并發(fā)癥發(fā)生率8%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.157，P=0.692）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是中老年人常見的損傷，往往伴隨高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等合并癥，保守治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引起褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥；患者原有的骨質(zhì)疏松或其他合并癥也易導(dǎo)致骨折部位復(fù)位不理想，增加嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療能有效減少髖內(nèi)翻及外旋畸形發(fā)生率，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的積極選擇。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定方法包括髓外固定和髓內(nèi)固定，其中髓外固定的代表方法是DHS[6]。DHS由1枚拉力螺釘和帶套筒的鋼板構(gòu)成，結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，具有加壓和滑動(dòng)雙重功能，可有效減少髖內(nèi)翻的發(fā)生；螺釘可沿套筒滑動(dòng)，使近端骨折塊壓縮、骨折端靠攏并使其穩(wěn)定，減少骨折間隙，有利于骨折的愈合。但DHS術(shù)中存在失血量較大、骨量丟失稍多、主釘股骨頭切割導(dǎo)致內(nèi)固定失效后難以再行可靠固定等缺點(diǎn)[7-8]。

動(dòng)力髖螺旋刀片系統(tǒng)是在DHS的基礎(chǔ)上結(jié)合了防旋螺旋刀片系統(tǒng)，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，固定可靠，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[9-11]。其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：①螺旋刀片可提高抗切出能力，增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，尤其是對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，固定強(qiáng)度大為增加，手術(shù)安全性獲得較大改善；②螺旋刀片擊入患者骨折部位，減少了骨量丟失，降低了術(shù)中出血量，利于骨折愈合；③螺旋刀片的尖端設(shè)計(jì)便于進(jìn)釘，允許患者術(shù)后早期負(fù)重，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

正因?yàn)樯鲜鰞?yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)近年來(lái)陸續(xù)開展了動(dòng)力髖螺旋刀片系統(tǒng)治療髖部骨折的臨床研究[12-14]。余萬(wàn)初[15]對(duì)比分析了DHS和動(dòng)力髖螺旋刀片系統(tǒng)兩種治療方法的臨床療效，結(jié)果提示，后者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量等方面明顯優(yōu)于前者，術(shù)后隨訪1年后內(nèi)固定斷裂、股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻及肢體短縮發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；本研究結(jié)果也證實(shí)，與DHS組相比，觀察組患者恢復(fù)時(shí)間短，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，治療效果更為滿意。

本研究?jī)山M均未發(fā)生內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥，推測(cè)可能于正確選擇適應(yīng)證、術(shù)中細(xì)心操作以及術(shù)后適時(shí)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉有關(guān)。此外，對(duì)于動(dòng)力髖螺旋刀片系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中還需強(qiáng)調(diào)C型臂X線機(jī)透視，以確保導(dǎo)針準(zhǔn)確定位及順利置入；刀片擊入時(shí)需隨時(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)釘深度，以避免穿出股骨頭。

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（本文編輯：張 輝）

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