下肢生物力學(xué)矯正聯(lián)合脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練治療慢性非特異性下腰痛

李小金，韓秀蘭，成守珍

下肢生物力學(xué)矯正聯(lián)合脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練治療慢性非特異性下腰痛

李小金，韓秀蘭，成守珍

目的探討下肢生物力學(xué)矯正聯(lián)合脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練對慢性非特異性下腰痛患者的治療效果。方法將符合要求并接受下肢生物力學(xué)矯正治療的32例慢性非特異性下腰痛患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各16例，兩組患者均配置生物力學(xué)矯形鞋墊，并進(jìn)行常規(guī)理療、手法治療等，觀察組患者聯(lián)合脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練。記錄并比較兩組患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分和腰腿痛Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分。結(jié)果兩組患者治療前VAS、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、6個(gè)月VAS評分、ODI評分均有改善，觀察組改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練強(qiáng)化了慢性非特異性下腰痛患者下肢生物力學(xué)矯正的治療效果，減輕腰部疼痛，提高生活質(zhì)量。

腰痛；生物力學(xué)；下肢；矯正裝置；核心肌群訓(xùn)練

下腰痛是指一組以下背部、腰骶部和臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，80%的成人在一生的不同時(shí)期會出現(xiàn)下腰痛，其發(fā)病率為7.6%～37%[1]，是45歲以下人群活動(dòng)受限的首位原因。研究表明，下肢生物力學(xué)異常如扁平足、高弓足、前足內(nèi)翻、前足外翻、踝關(guān)節(jié)過度扭轉(zhuǎn)、O型腿、X型腿等是引起慢性非特異性下腰痛的原因之一[2]，目前國內(nèi)主要采取針對疼痛部位的物理治療、手法治療、患者日常生活及工作姿勢指導(dǎo)等[3]。本研究在下肢生物力學(xué)矯正基礎(chǔ)上聯(lián)合脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練治療慢性非特異性下腰痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為慢性非特異性下腰痛，包括腰肌勞損、肌纖維組織炎、肌筋膜炎、韌帶炎等，經(jīng)初步篩查存在下肢生物力學(xué)異常[4]的患者；②我院門診治療；③接受下肢生物力學(xué)矯正治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、感染、結(jié)核、骨折、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)根性下腰痛、坐骨神經(jīng)痛，或合并其他系統(tǒng)性疾病、心腦血管疾病等。

將2012年6月至2013年12月符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)并準(zhǔn)備接受下肢生物力學(xué)矯正治療的患者隨機(jī)（將預(yù)計(jì)來診患者按順序編號，然后采取抽簽的隨機(jī)方法）分為觀察組與對照組，每組各16例。對照組配置生物力學(xué)矯形鞋墊，并進(jìn)行康復(fù)治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行下肢生物力學(xué)評估[4]、矯正及常規(guī)康復(fù)治療（對癥理療、手法治療等），由專職治療師向患者介紹下肢生物力學(xué)異常對下腰痛的危害以及下肢生物力學(xué)矯正技術(shù)對整體姿勢的矯正作用。

表1 兩組慢性非特異性下腰痛患者一般資料（±s，n=16）

項(xiàng)目性別（男/女）年齡/歲體質(zhì)量/kg身高/cm病程/月矯正原因/側(cè)單側(cè)踝關(guān)節(jié)旋前雙側(cè)踝關(guān)節(jié)旋前單側(cè)前足內(nèi)外翻雙側(cè)前足內(nèi)外翻雙下肢不等長觀察組6/10 38±9 65±10 170±10 63±11對照組7/9 38±9 65±10 170±5 65±8檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量χ2=0.130 t=0.083 t=0.006 t=0.158 t=0.514 χ2=0.247 P值0.719 0.423 0.562 0.661 0.421 0.993 4 5 12 18 11 16 2 6 3 5 ---- ----- -

1.2.1 下肢生物力學(xué)矯正 針對患者下肢生物力學(xué)異常情況，通過鞋墊及增高附件調(diào)整患者雙下肢不等長，進(jìn)行矯形鞋墊的配制及穿戴。使用前足附件調(diào)整患者的前足外翻，進(jìn)行距下關(guān)節(jié)中立位塑形以糾正踝關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)；使用后足附件調(diào)整后足外翻，對足底筋膜緊張患者的鞋墊接觸部位通過切割或下壓，使受力適中；踇外翻患者則采用糾正足部旋前和踇趾支持的方法進(jìn)行配置。在鞋墊制作階段向患者說明佩戴方法和佩戴時(shí)間。配置后1、2、3 d佩戴時(shí)間分別為1、2、3 h，在此期間如感覺不適可回院調(diào)整；4 d后患者凡外出均穿矯形鞋墊，每天穿著時(shí)間不少于5 h；要求患者在穿戴矯形鞋墊后1、6個(gè)月到門診復(fù)診，穿戴過程中有問題可電話咨詢等。

1.2.2 脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練 觀察組患者穿著配置好的生物力學(xué)矯正鞋墊后進(jìn)行脊柱區(qū)核心肌群（包括腹內(nèi)外斜肌、腹直肌、腰方肌、背部伸肌群及臀肌、腹橫肌、多裂肌等）訓(xùn)練。

1.2.2 .1立位訓(xùn)練 ①身體直立，雙腳分開齊肩寬，伸直左臂抬至與肩平，右手扶住左肘關(guān)節(jié)慢慢用力向右肩拉近至左肩胛部有明顯拉伸感,保持10～15 s，然后換對側(cè)拉伸，重復(fù)5～10次；②身體直立，雙腳分開齊肩寬，兩臂在兩側(cè)水平抬起，雙腳不動(dòng)，上身慢慢向左旋轉(zhuǎn)至最大幅度并保持10～15 s，然后向?qū)?cè)轉(zhuǎn)體，重復(fù)5～10次；③身體直立，雙手叉腰，掌部放腰部，上身慢慢向后仰達(dá)最大耐受后仰幅度，維持3～5 s，身體緩慢恢復(fù)直立位后彎腰抬頭至最大幅度維持3～5 s，重復(fù)5～10次；④找一個(gè)約樓梯臺階高度的臺階，直立，一支腳放在凳子上，屈膝，身體前傾約20°～30°，維持10～15 s，換另一只腳同樣做10～15 s，重復(fù)5～10次；⑤患者雙手交叉相握反轉(zhuǎn)上舉，模擬站立位上肢抬舉重物動(dòng)作，有明顯向上拉伸感，保持10～15 s，重復(fù)5～10次。

1.2.2 .2步行訓(xùn)練 患者雙手平舉，掌心向下，挺胸收腹，雙眼平視，直線小步快走，從100 m開始，逐步過渡到200 m。

完成以上所有動(dòng)作為一組，根據(jù)個(gè)體差異決定訓(xùn)練次數(shù)，每天1～2次，以訓(xùn)練后不引起疼痛及原有疼痛不加重為宜，訓(xùn)練引起的肌肉疲勞以短時(shí)間休息后能恢復(fù)為宜。

每周電話隨訪1次，督促、指導(dǎo)患者按要求進(jìn)行脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練，同時(shí)了解患者穿戴生物力學(xué)矯正鞋墊的情況，指導(dǎo)患者日常生活、活動(dòng)姿勢的調(diào)整等。

1.3 評價(jià)方法

應(yīng)用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分[5]和腰腿痛Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評分[6]評估患者疼痛程度和功能改善情況，測量時(shí)間為患者接受治療前和治療后1、6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，VAS評分、ODI等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，治療前后比較采用單因素方差分析及LSD-t檢驗(yàn)，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表2所示，治療前兩組患者VAS評分和ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1、6個(gè)月VAS和ODI評分均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢功能性短縮、骨盆傾斜等引起的異常足部姿勢和步態(tài)將導(dǎo)致適應(yīng)性或代償性脊柱畸形或曲度改變，繼而引起下腰痛。臨床上主要采取理療、手法矯正等康復(fù)手段進(jìn)行治療，但均未重視脊柱生物力學(xué)變化在下腰痛發(fā)病機(jī)制中的重要作用。研究表明，作為人體站立和行走時(shí)的支撐面，下肢和足與脊柱良好形態(tài)具有相互對應(yīng)的關(guān)系[7]，下肢生物力學(xué)矯正技術(shù)就是通過減少距下關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)來盡可能避免踝關(guān)節(jié)扭傷，使人體重心能夠準(zhǔn)確落于舟、楔、骰骨構(gòu)成的承重位置，進(jìn)而重建人體良好的生物力學(xué)姿勢，改善下腰痛的癥狀。矯形鞋墊是下肢生物力學(xué)矯正技術(shù)的代表性技術(shù)之一，廣泛應(yīng)用于由生物力學(xué)問題所衍生的骨科疾患。諸多報(bào)道結(jié)果證實(shí)，矯形鞋墊可減少或消除引起足部生物力學(xué)異常的因素、糾正下肢生物力線、增強(qiáng)步行能力和平衡功能，臨床效果顯著[7-9]。

脊柱區(qū)核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練是近年來康復(fù)領(lǐng)域和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練領(lǐng)域的重要治療手段。通過訓(xùn)練穩(wěn)定脊柱和骨盆肌群靈敏性、柔韌性、平衡能力以及本體感覺的核心力量，下腰痛患者的穩(wěn)定性、平衡性和協(xié)調(diào)性隨之增加，不僅癥狀得到緩解，復(fù)發(fā)率也隨之降低。曾勇等[10]報(bào)道核心肌群訓(xùn)練對慢性非特異性下腰痛的臨床療效，結(jié)果表明，核心肌群訓(xùn)練可有效緩解患者腰痛程度及功能狀況；其他臨床報(bào)道也證實(shí)了脊柱核心肌群對腰痛患者的良好治療效果[11-12]。

如上所述，異常的下肢生物力學(xué)狀態(tài)將影響軀干的穩(wěn)定性，而軀干穩(wěn)定性不良誘發(fā)了下腰痛的發(fā)生，影響患者的日常生活活動(dòng)。采用矯正鞋墊聯(lián)合站立位脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練治療下腰痛，正是將人體作為一個(gè)整體進(jìn)行生物力學(xué)狀態(tài)調(diào)整，既注重對癥狀的改善，又強(qiáng)調(diào)對疼痛病因的干預(yù)。一方面根據(jù)患者生物力學(xué)的評估結(jié)果，通過穿戴合適的生物力學(xué)矯正鞋墊，調(diào)整患者足部的力學(xué)狀態(tài)，增強(qiáng)對足部和下肢的感覺輸入，使患者保持較好的軀干穩(wěn)定性[8]；另一方面通過加強(qiáng)對脊柱區(qū)核心肌群力量及腰背部肌肉力量的訓(xùn)練，進(jìn)一步維持脊柱的穩(wěn)定性，提高治療效果[11]。兩種治療技術(shù)協(xié)同作用，可以起到調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)力線、減少脊柱關(guān)節(jié)異常受力、重新平衡軟組織、恢復(fù)患者步態(tài)并矯正身體平衡的作用，有效減輕患者的下腰痛癥狀。本研究結(jié)果亦提示，通過持續(xù)的下肢生物力學(xué)矯正聯(lián)合脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練，患者疼痛癥狀和功能均獲明顯改善。但本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，其臨床療效仍有待大樣本長期隨訪結(jié)果的證實(shí)。

表2 兩組慢性非特異性下腰痛患者治療前后VAS和ODI評分比較結(jié)果（±s，n=16，分）

表2 兩組慢性非特異性下腰痛患者治療前后VAS和ODI評分比較結(jié)果（±s，n=16，分）

注：VAS：視覺模擬量表；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)

VAS評分ODI評分組別觀察組對照組t值P值治療前7.9±1.1 7.8±1.4 0.177 0.912治療后1個(gè)月2.6±1.0 4.9±1.2 5.736 0.008治療后6個(gè)月0.8±0.6 3.2±1.6 5.687 0.006 F值36.802 38.735 P值0.019 0.013 F值19.052 13.301 P值0.022 0.029 ----治療前28.0±6.1 28.3±5.1 0.156 0.907治療后1個(gè)月8.9±2.7 15.1±1.8 9.486 0.032治療后6個(gè)月6.0±3.3 10.5±3.7 7.567 0.034 ----

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（本文編輯：白朝暉）

新書速遞

脊柱動(dòng)態(tài)重建（精裝）

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ISBN-10：1604068736

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Treatment of lower extremity biomechanics correction combined with spinal core muscle groups training for chronic nonspecific low back pain

LI Xiaojin,HAN Xiulan,CHENG Shouzhen.Eastern Hospital of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen Universtiy,Guangzhou,Guangdong 510080,China

Cheng Shouzhen,E-mail:szcheng05@126.com

ObjectiveTo discuss clinical effects of lower extremity biomechanics correction with spinal core muscle groups training for the treatment of patients with chronic non-specific low back pain(LBP). Methods Thirty-two chronic non-specific LBP patients treated by lower extremity biomechanics correction were randomly divided into observation group and control group,with 16 patients in each group.They were all configured biomechanics orthopedic insole,and treated by conventional physical therapy and manipulation therapy at the same time.In addition,patients in observation group performed spinal core muscle group training. Before and after treatment,pain visual analogue scale(VAS)and LBP Oswestry disability index(ODI)scores in two groups were recorded and compared.Results At 1,6 months after the treatment,VAS and ODI scoresimproved,the differences between pre-and post-treatment had statistical significance(P＜0.05).Before the treatment,VAS,ODI scores between 2 groups had no statistical difference(P＞0.05),while there was statistical difference between two groups after the treatment(P＜0.05).Conclusion For non-specific LBP patients,spinal core muscle groups training strengthens the efficacy of lower extremity biomechanics correction,as a result, could relieve lumbar pain and improve the quality of life.

Low back pain;Biomechanics;Lower extremity;Orthotic devices;Spinal core muscle groups training

R681.5，R493.2

A

1674-666X（2014）04-0233-05

2014-05-09；

2014-05-30）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.04.007

510080廣州，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院

成守珍，E-mail：szcheng05@126.com

前兩位作者對本文有同等貢獻(xiàn)，均為第一作者