1 330例嬰幼兒皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析

胡曉娟，朱永仙

（自貢市婦幼保健院兒保科，四川自貢 643000）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

1 330例嬰幼兒皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析

胡曉娟，朱永仙

（自貢市婦幼保健院兒?？疲拇ㄗ载?643000）

目的探討引起嬰幼兒食物過(guò)敏的主要過(guò)敏原，為嬰幼兒食物過(guò)敏性疾病的預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法對(duì)2011年12月至2013年6月到我院兒童保健科體檢的1 330例嬰幼兒實(shí)施7種食物性過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)用生理鹽水和組胺液進(jìn)行陰性和陽(yáng)性對(duì)照。結(jié)果1 330例過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)中，食物過(guò)敏原試驗(yàn)總陽(yáng)性率為42.41%。引起嬰幼兒食物過(guò)敏的主要過(guò)敏原為牛奶（20.45%）、蛋白（18.57%）、蛋黃（13.76%）。結(jié)論牛奶、蛋白、蛋黃是引起嬰幼兒食物過(guò)敏的主要過(guò)敏原，早期發(fā)現(xiàn)并阻斷食物過(guò)敏原，可預(yù)防和減少嬰幼兒由食物引起的過(guò)敏性疾病的發(fā)生。

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；嬰幼兒；食物過(guò)敏原

據(jù)歐州和美國(guó)的資料，9歲以下兒童食物過(guò)敏發(fā)生率為7%～8%，學(xué)齡前兒童特別是嬰幼兒更容易發(fā)生食物過(guò)敏，1歲以內(nèi)嬰兒牛奶過(guò)敏發(fā)生率為2.0%～7.5%[1]。國(guó)內(nèi)報(bào)道2歲內(nèi)兒童的食物過(guò)敏發(fā)生率為3.5%～5.2%，1歲內(nèi)為6.1%，提示嬰兒期是食物過(guò)敏的易感年齡，4～6個(gè)月為高發(fā)年齡段[2]，可能與嬰兒輔食添加的種類以及腸道屏障功能的不成熟有關(guān)[3]。我科采用過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)對(duì)1 330例嬰幼兒進(jìn)行常見的食物性過(guò)敏原檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年12月至2013年6月在自貢市婦幼保健院兒童保健門診隨機(jī)收集進(jìn)行健康體檢的4個(gè)月～3歲的正常嬰幼兒1 330例，其中男746例占56.09%，女584例占43.91%；年齡4個(gè)月～3歲；其中4個(gè)月齡嬰兒752例占56.54%，5個(gè)月齡嬰兒234例占17.59%，6個(gè)月齡嬰兒119例占8.95%，7個(gè)月～1歲嬰兒165例占12.41%，1～3歲幼兒60例占4.51%。受試者近1～2周未使用組胺、激素類藥物。

1.2 方法應(yīng)用東莞勁芳生物醫(yī)藥孵化有限公司的食物性過(guò)敏原進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，過(guò)敏原種類有大豆、花生、蛋黃、蛋白、牛奶、蝦、魚7種，同時(shí)設(shè)陰性對(duì)照(生理鹽水)和陽(yáng)性對(duì)照(組胺1 mg/ml)；點(diǎn)刺針采用江蘇東臺(tái)市環(huán)球醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性皮膚點(diǎn)刺針；點(diǎn)刺部位為嬰幼兒右前臂掌側(cè)面。將過(guò)敏原滴入已消毒并編號(hào)的小格板中，點(diǎn)刺針9顆依次放入過(guò)敏原點(diǎn)刺液中，用75%酒精雙消毒嬰幼兒右前臂掌側(cè)面待干，用帶有過(guò)敏原的點(diǎn)刺針自上而下、由外向內(nèi)進(jìn)行點(diǎn)刺，點(diǎn)刺針快速、垂直刺入皮膚，以不出血為宜。兩種過(guò)敏原必須間隔2 cm以上，點(diǎn)刺后20 min觀察試驗(yàn)結(jié)果。

1.3 SPT結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)以陽(yáng)性對(duì)照(組胺)所致風(fēng)團(tuán)直徑較陰性對(duì)照反應(yīng)大3 mm為陽(yáng)性，風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍＜1/4陽(yáng)性對(duì)照時(shí)為(-)，≥陽(yáng)性對(duì)照1/4時(shí)為(+)，≥陽(yáng)性對(duì)照1/2時(shí)為(++)，與陽(yáng)性對(duì)照相似時(shí)為(+++)，≥陽(yáng)性對(duì)照2倍時(shí)為(++++)。(+)以上作為陽(yáng)性統(tǒng)計(jì)，一次可有一種或多種食物SPT陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 SPT結(jié)果在1 330例食物性過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)中，陽(yáng)性例數(shù)564例，陽(yáng)性率為42.41%，陰性例數(shù)766例，陰性率57.59%。SPT結(jié)果表明，過(guò)敏原中陽(yáng)性例數(shù)居前三位的是牛奶、蛋白、蛋黃，其余依次為大豆、花生、蝦、魚，見表1。

表11 330例嬰幼兒SPT結(jié)果

2.2 過(guò)敏原陽(yáng)性種類結(jié)果在564例陽(yáng)性病例中，對(duì)一種或多種過(guò)敏原過(guò)敏的結(jié)果見表2。

表2 過(guò)敏原陽(yáng)性種類

3 討論

食物過(guò)敏是由免疫機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，即食物蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE或非IgE介導(dǎo)，表現(xiàn)為一組疾病群，癥狀累及皮膚、呼吸、消化、心血管等系統(tǒng)[4]。嬰幼兒食物過(guò)敏最常受累的器官為皮膚、胃腸道、呼吸道及黏膜，且臨床表現(xiàn)常無(wú)特異性，易造成誤診或漏診，輕者僅表現(xiàn)為皮膚、胃腸道癥狀；重者可出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變，甚至休克、死亡[5]。早期發(fā)現(xiàn)引起嬰幼兒食物過(guò)敏的過(guò)敏原，早期干預(yù)，對(duì)避免或減少過(guò)敏性疾病的發(fā)生有著非常重要的意義。

我科對(duì)來(lái)院健康體檢的4～6個(gè)月嬰幼兒在添加輔食之前給予過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，根據(jù)SPT結(jié)果指導(dǎo)輔食添加，避免食物引起的過(guò)敏性疾病的發(fā)生；對(duì)3歲以內(nèi)的有主訴皮膚、胃腸道癥狀，考慮食物過(guò)敏因素的嬰幼兒也給予過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，及時(shí)找出引起嬰幼兒過(guò)敏的食物，避免和減少嬰幼兒食物過(guò)敏。1 330例SPT結(jié)果表明，最易引起嬰幼兒食物過(guò)敏的過(guò)敏原為牛奶(20.45%)、蛋白(18.57%)、蛋黃(13.76%)，與多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家研究結(jié)果一致[6]，其次分別是大豆(10.53%)、花生(7.97%)、蝦(6.47%)、魚(5.71%)。

在陽(yáng)性病例患兒中有44.33%對(duì)一種過(guò)敏原過(guò)敏，有34.04%的患兒對(duì)兩種過(guò)敏原同時(shí)過(guò)敏，合并三種以上過(guò)敏原過(guò)敏的占21.63%。多食物過(guò)敏的患兒可能與家族史、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等有關(guān)。有研究顯示，食物過(guò)敏的程度越高，其過(guò)敏原的數(shù)量也越多，這可能是由于隨著患兒對(duì)某種食物過(guò)敏程度的增高，更容易導(dǎo)致對(duì)其他食物的過(guò)敏[7]。對(duì)SPT陽(yáng)性患兒，建議患兒做口服食物激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步確診，確診食物過(guò)敏原后指導(dǎo)家屬在患兒的飲食上采取嚴(yán)格回避致敏食物。為避免長(zhǎng)期回避造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)早接觸致敏食物，建議每3～6個(gè)月重新評(píng)估以調(diào)整回避性飲食治療時(shí)間[8]。對(duì)于牛奶過(guò)敏的患兒，母乳喂養(yǎng)的建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親回避含牛奶蛋白的食物；非母乳喂養(yǎng)的建議根據(jù)患兒SPT結(jié)果和臨床癥狀建議選用部分水解配方或深度水解配方的奶粉。若患兒不能耐受深度水解配方或?yàn)橹卸扰Ｄ踢^(guò)敏、或多食物過(guò)敏時(shí)，采用氨基酸配方進(jìn)行治療[9-11]。

在1 330例SPT試驗(yàn)中有766例陰性例數(shù)，陰性率為57.59%。SPT是針對(duì)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)檢測(cè)，因嬰兒皮膚肥大細(xì)胞數(shù)量和體內(nèi)IgE濃度低，SPT陰性預(yù)報(bào)正確率僅為80%～85%。因此，對(duì)病史提示食物過(guò)敏，SPT結(jié)果＜3 mm的嬰幼兒(＜18個(gè)月者)，或大的紅暈而丘疹＜3 mm尚不能確定結(jié)果者，均應(yīng)經(jīng)激發(fā)試驗(yàn)確診[12]。

SPT是一種體內(nèi)試驗(yàn)，有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，在測(cè)試前必須準(zhǔn)備好急救藥品，如腎上腺素、地塞米松等，做好與家屬的溝通解釋工作，取得良好的配合，點(diǎn)刺后密切觀察受試者的反應(yīng)，遇有異常給予及時(shí)必要的處理。SPT結(jié)束后受試者需觀察30 min無(wú)異常方可離院，指導(dǎo)家屬回家后繼續(xù)觀察3～5 h，若受試者出現(xiàn)喘息、皮膚瘙癢、血管性水腫、蕁麻疹等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。我科1 330例過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)無(wú)不良反應(yīng)及過(guò)敏性休克的發(fā)生。

過(guò)敏性疾病已成為一個(gè)日益增長(zhǎng)的全球健康問(wèn)題，其中食物引起的過(guò)敏性疾病困擾著全球2.2～5.2億人口。食物過(guò)敏發(fā)生的早晚也決定食物過(guò)敏的不同預(yù)后，過(guò)敏年齡越早，越不容易獲得耐受，可能與遺傳因素導(dǎo)致的免疫過(guò)度失衡有關(guān)[13]。雖然多數(shù)食物過(guò)敏可隨年齡增長(zhǎng)而自愈，但研究顯示嬰幼兒期食物過(guò)敏可能會(huì)增加兒童后期其他過(guò)敏性疾病的發(fā)生率[14-15]。過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)是一種方便、敏感、操作簡(jiǎn)單、安全可靠的特異性IgE的檢測(cè)方法，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，是目前國(guó)際上推行的標(biāo)準(zhǔn)化皮膚試驗(yàn)方法[16]，適宜在基層醫(yī)院推廣使用。建議從嬰兒食物轉(zhuǎn)換時(shí)開始做SPT，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原，早期進(jìn)行干預(yù)，對(duì)抑制或減少食物引起的過(guò)敏性疾病是非常必要和重要的。

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Result analysis of 1 330 cases of skin prick tests in infants.

HU Xiao-juan,ZHU Yong-xian.Department of Child Health Care,Zigong Municipal Maternal and Child Health Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the major food allergens and provide the important evidence for the prevention and treatment of the food allergenic diseases in infants.MethodsA total of 1 330 children in the Department of Child Health Care,Zigong Municipal Maternal and Child Health Hospital from December 2011 to June 2013 were enrolled in this study.The skin prick tests were undertaken by using seven food prick reagents.Histamine hydrogen chloride was used as the positive control,and physiologic saline as the negative one.ResultsThe skin prick tests were performed in the 1 330 cases.The positive rate was 42.41%.The major allergens that cause infant food hypersensitivity were milk(20.45%),protein(18.57%)and yolk(13.76%).ConclusionThe three food allergens,milk,protein and yolk,are the common food allergens.It may prevent and reduce the occurrence of food allergenic diseases by early detection and interruption of the food allergens.

Skin prick test;Infant;Food allergen

R722

A

1003—6350（2014）05—0742—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0289

2013-08-13)

胡曉娟。E-mail：1336920201@qq.com