鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后應(yīng)用自制鼻腔沖洗液的療效觀察

秦櫻，朱懷文，陳泗萍，劉嬋媛

(廣東醫(yī)學院附屬陳星海醫(yī)院五官科，廣東中山 528415)

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后應(yīng)用自制鼻腔沖洗液的療效觀察

秦櫻，朱懷文，陳泗萍，劉嬋媛

(廣東醫(yī)學院附屬陳星海醫(yī)院五官科，廣東中山 528415)

目的探討慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后應(yīng)用自制鼻腔沖洗液的療效。方法將60例患者隨機分為對照組和觀察組各30例，觀察組應(yīng)用自制鼻腔沖洗液沖洗，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)生理鹽水沖洗，比較兩組患者不同時間鼻腔黏膜恢復情況。結(jié)果術(shù)后1個月、3個月后觀察組恢復有效率分別為73.3%、90.0%，均高于對照組，經(jīng)檢驗差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論慢性鼻竇炎患者術(shù)后行自制鼻腔沖洗液進行鼻腔沖洗，縮短了臨床療程，提高了一期治愈率。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；自制液；療效；

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(Functional Endoscopic Sinus Surgery，F(xiàn)ESS)是近年來治療慢性鼻竇炎的一種微創(chuàng)新術(shù)式，該技術(shù)已逐漸成熟[1]，但術(shù)后如何促進鼻腔黏膜的恢復、縮短鼻黏膜修復時間、預防鼻腔粘連是臨床必須解決的問題[2]。本文就慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后應(yīng)用我院自制的鼻腔沖洗液的治療效果進行探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2012年3月我院的住院慢性鼻竇炎患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡22～65歲，平均35歲。所有患者均行鼻腔檢查和副鼻竇CT檢查確診。按“1997年?？跇藴省狈中头制冢?0例患者均為I型1期。

1.2 方法60例患者按入院單雙號分為觀察組和對照組各30例。兩組患者經(jīng)術(shù)前檢查均無手術(shù)禁忌證，均在術(shù)后48 h后取出高膨脹海綿，所有患者均于術(shù)后第3天開始行鼻腔沖洗。觀察組采用0.9%NS 500 ml+慶大霉素32萬U+地塞米松10 mg+糜蛋白酶4000單位+麻黃素1 ml，沖洗鼻腔1次/d，連續(xù)10 d；對照組術(shù)后使用0.9%NS 500 ml沖洗，1次/d，連續(xù)10 d。

1.3 觀察指標觀察術(shù)后沖洗10 d、1個月、3個月、6個月鼻內(nèi)鏡下的鼻腔黏膜恢復情況。

1.4 療效評定標準有效：癥狀好轉(zhuǎn)，竇腔黏膜上皮化，內(nèi)窺鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫,有肉芽組織形成，膿性分泌物減少，未見術(shù)腔粘連。無效：癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有較多膿性分泌物。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，兩組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)術(shù)后沖洗10 d、1個月、3個月、6個月后，其鼻腔黏膜恢復情況見表1。

表1 鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同時間兩組鼻腔黏膜恢復情況比較[例（%）]

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)，并重建鼻腔鼻竇通氣引流，改善和恢復鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能的微創(chuàng)手術(shù)。由于內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)造成的創(chuàng)面或黏膜損傷，術(shù)腔內(nèi)可有纖維素性滲出而形成纖維膜，并可有大量的血痂形成；術(shù)后鼻腔填塞物對鼻腔黏膜的壓迫，致黏膜表面糜爛、局部血液回流障礙以及原有的鼻腔、鼻竇的慢性炎癥，均可引起黏膜充血腫脹及膿性分泌物的形成，這些物質(zhì)如不及時清除，將影響鼻腔通氣、鼻竇引流及鼻竇黏膜的修復，時間過長將造成術(shù)腔粘連、竇口閉塞，導致疾病復發(fā)。因此在手術(shù)早期術(shù)腔處理的首要任務(wù)是積極進行鼻腔清潔，歐洲過敏與臨床免疫學會(EAACI)及歐洲鼻科學會關(guān)于鼻竇炎及鼻息肉的指導綱要中也將鼻腔沖洗作為鼻竇炎、鼻息肉的治療中一項重要的治療措施[3]。Klossek等[4]研究發(fā)現(xiàn)鼻息肉病鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用鼻腔沖洗和局部糖皮質(zhì)激素噴鼻能夠鞏固手術(shù)的療效，減少復發(fā)機率。

手術(shù)后黏膜完全恢復需要3～5個月，目前鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病治療中，它不僅僅是一種輔助治療手段，而且是治療過程中的重要組成部分，因此沖洗液配方的科學性將對沖洗療效至關(guān)重要。鼻腔沖洗液國外應(yīng)用最多的是抗生素，如氨基糖苷類抗生素，同時也有部分人應(yīng)用抗真菌藥物沖洗。本課題將鼻腔沖洗液在傳統(tǒng)配方的基礎(chǔ)上改良后，得到研究結(jié)果表明：術(shù)后10 d兩組間的恢復情況差異沒有統(tǒng)計學意義，可能與鼻內(nèi)鏡術(shù)后短時間內(nèi)患者鼻腔處于急性水腫充血高峰期有關(guān)，兩組療效觀察未能體現(xiàn)明顯的差異；使用我科自制液沖洗1個月、3個月后的觀察組水腫減輕程度、膿性分泌物減少等情況優(yōu)于對照組，經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義；6個月后兩組間差異無統(tǒng)計學意義，恢復情況基本相同。

國內(nèi)大多應(yīng)用的是加入慶大霉素和地塞米松的生理鹽水沖洗液[5]，沖洗液成分過于單一；另外中成藥沖洗液[6]制劑價格稍高且操作不便，不能同時具備廉價、方便、安全、高效的特點。我科自制液中加入的地塞米松磷酸鈉屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥，能夠抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，從而抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放，以減輕和防止組織的炎癥反應(yīng)及表現(xiàn)。將其運用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后的患者鼻腔沖洗一方面可達到抗炎、抗過敏、減輕組織水腫，防止組織粘連的效果；另一方面，外用沖洗可以有效減少糖皮質(zhì)激素常見的全身不良反應(yīng)。慶大霉素屬氨基糖苷類抗生素，對各種革蘭陰性細菌及革蘭陽性細菌都有良好抗菌作用，皮膚黏膜及軟組織感染是慶大霉素的適應(yīng)證之一，局部應(yīng)用療效明顯且不良反應(yīng)少。另外，自制液中相比其他傳統(tǒng)方法加入了糜蛋白酶及麻黃素沖洗。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質(zhì)，且毒性低、不良反應(yīng)小，它能促進血凝塊，膿性分泌物和壞死組織的液化，防止局部水腫。所以自制液中加入糜蛋白酶與抗生素與激素合用有助于上述藥物滲入病灶。麻黃素屬于生物堿類擬交感神經(jīng)藥，能消除鼻黏膜充血所引起的鼻塞。將以上幾種藥物聯(lián)用于鼻腔沖洗，不僅能保持術(shù)腔清潔、明顯減輕患者黏膜水腫、減少痂皮形成等不良反應(yīng)，還能有效改善鼻腔、鼻竇黏液纖毛功能，增加療效。

因此，我科在鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用液(生理鹽水+慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶+麻黃素)沖洗更有利于鼻腔黏膜的恢復及竇腔黏膜上皮化，從而有效提高鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治愈率、縮短恢復時間，減少鼻腔粘連?，F(xiàn)有文獻報道鼻腔沖洗還有以下不良反應(yīng)，如鼻腔局部燒灼感、癢感、撕裂感、鼻出血、頭痛等表現(xiàn)，但癥狀輕微，多于初次沖洗時出現(xiàn)[7]。因此做好患者的思想工作，保證鼻腔沖洗時取得患者高度配合治療的依從性也是提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復的重要環(huán)節(jié)。

[1]Hili S,Fu B,Davis J.Neostigmine and functional endoscopic sinus surgery-ocular side-effects of other general anaesthetic.Icagents[J]. Clin Otolaryngol,2011,36(5):514．

[2]田勇泉.耳鼻咽喉一頭頸外科學[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社, 2007:335．

[3]Fokkens W,Lund V,Bachert C,et al.EAACI Position paper on rhinosinusitis and nasal polyps executive summary[J].Allergy Volume,2005,60(5):583-601.

[4]Klossek JM,Peloquin L.Diffuse nasal polyposis:postoperative long-term results after endoscopic sinus surgery and frontal irrigation [J].Otolaryngol Head Neck Surg October,1997,117:4355-4361.

[5]陳迎平,張霞,葛忠東.FESS術(shù)后應(yīng)用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,23(15):63-64.

[6]楊漢霞,覃綱,歐小毅,等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后中藥“五黃液”鼻腔沖洗療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2010,18(5):255-258.

[7]于淑東,來俊英,韓飛.鼻腔沖洗的國內(nèi)外研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,16(1):77-80．

Effect of homemade washing fluid in patients with chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery.

QIN Ying, ZHU Huai-wen,CHEN Si-ping,LIU Chan-yuan.Chenxinghai Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of homemade washing fluid in patients with chronic nasal sinusitis after endoscopic sinus surgery.MethodsSixty patients were randomly divided into the observation group and control group,each with 30 cases.The observation group used homemade washing fluid,while the control group used saline flushing.The recovery time in different two groups were compared.ResultsThe effective rate of recovery was 73.3%one month after operation,and 90%3 months after operation,significantly higher than those in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionThe homemade washing fluid can shorten the course of clinical treatment and improve the curative rate.

Chronic sinusitis;Endoscopic sinus surgeryy;Homemade washing fluid;Curative effect

R765.9

A

1003—6350（2016）05—0734—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0285

2013-08-14)

廣東省中山市衛(wèi)生局科研立項（編號：44011120111386k）

秦櫻。E-mail：xxpadc201@163.com