宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變300例效果觀察

黃彩云，劉細(xì)紅

（深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518107）

宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變300例效果觀察

黃彩云，劉細(xì)紅

（深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518107）

目的探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床價(jià)值。方法對(duì)初步診斷為CIN患者300例實(shí)施LEEP治療，觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)前后病理結(jié)果的符合率、術(shù)后隨訪情況。結(jié)果手術(shù)時(shí)間平均（13.2±6.6）min；術(shù)中出血量平均（9.0±2.1）ml，出血量超過(guò)50 ml患者9例。手術(shù)前后病理結(jié)果相符率為76.3%(229/300)。術(shù)后病理結(jié)果升級(jí)18例（6.0%），降級(jí)52例（17.3%），其中陰性14例。手術(shù)切緣陽(yáng)性患者2例（0.7%）。隨訪2個(gè)月患者傷口愈合良好；隨訪3個(gè)月接觸性出血基本消失，白帶增多；隨訪6個(gè)月宮頸恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。296例患者隨訪2年，治愈率為98.6%（292/296）。結(jié)論LEEP治療CIN療效確切，安全高效，能夠提高宮頸疾病的診斷準(zhǔn)確率。

宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；臨床療效

宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia，CIN)屬于一種癌前病變，與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)，對(duì)女性的身體健康具有嚴(yán)重的威脅[1]。CIN根據(jù)病變細(xì)胞侵及上皮層次分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，該病近年來(lái)具有年輕化、發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的特點(diǎn)。因CIN演變成宮頸癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，通常為十年左右[2]，CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)發(fā)展為宮頸癌的危險(xiǎn)性為15%、30%、45%[3]。因此CIN的早期診斷與及時(shí)治療對(duì)防治宮頸癌具有重大意義。隨著細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)的提高、陰道鏡技術(shù)的發(fā)展，CIN的早期診斷逐漸增多，治療方式多種多樣，主要治療方法為利用消融技術(shù)破壞宮頸表面組織、直接切除宮頸組織，治療方案主要為全子宮切除術(shù)、局部物理治療、宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)、宮頸冷刀錐形切除術(shù)等[4]。本文探討LEEP治療CIN的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年2月至2013年3月收治的CIN患者300例，年齡23～48歲，平均(39.2±8.9)歲。所有患者均給予婦科檢查、陰道鏡下組織病理學(xué)檢查，確診CIN。其中CINⅠ級(jí)85例，CINⅡ級(jí)138例，CINⅢ級(jí)77例。未生育患者52例，流產(chǎn)史與生育史患者248例。主要臨床癥狀為陰道出血、白帶增多、接觸性出血等。

1.2 治療方法所有患者治療時(shí)間均為月經(jīng)后3～7 d、陰道擦洗2 d后進(jìn)行。術(shù)前均給予血常規(guī)、心電圖、凝血四項(xiàng)、血壓等常規(guī)檢查?；颊呓o予LEEP術(shù)治療，排空膀胱后，截石位暴露宮頸、創(chuàng)面消毒，術(shù)前先給予宮頸管搔刮術(shù)取材，進(jìn)行病理學(xué)檢查，再用干凈棉球擦凈宮CIN面分泌物，高濃度碘溶液敷于宮頸，確定病變切除范圍，根據(jù)手術(shù)范圍選擇合適型號(hào)LEEP刀頭，CINⅠ、Ⅱ級(jí)做環(huán)形電圈切除，范圍超過(guò)病變組織5 mm，CINⅢ級(jí)(原位癌除外)范圍超過(guò)病變組織5～8 mm，深度達(dá)10～20 mm，避免損失宮頸管內(nèi)口。1%利多卡因局麻后一次性切除完整組織，及時(shí)標(biāo)記位置，觀察切緣。電凝止血，噴灑消炎、止血藥。無(wú)出血與滲血后，用帶線碘伏棉球填塞陰道內(nèi)，24 h后取出。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。避免劇烈活動(dòng)，禁盆浴7 d，禁性生活3個(gè)月。術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)，1～2周復(fù)查一次，觀察創(chuàng)面愈合情況；術(shù)后第3、6、12個(gè)月復(fù)查一次，給予陰道鏡、脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 隨訪CINⅠ級(jí)術(shù)后4個(gè)月隨訪一次，之后每年隨訪一次；CINⅡ、Ⅲ級(jí)術(shù)后4個(gè)月隨訪一次，之后每6個(gè)月隨訪一次，直至隨訪2年后改1年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括陰道鏡檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行活組織檢查。半年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)CIN為治愈。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及并發(fā)癥情況所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間3～26 min，平均(13.2±6.6)min；術(shù)中出血量5～80 ml，平均(9.0±2.1)ml，出血量超過(guò)50 ml患者9例，術(shù)后給予止血處理后出血停止。術(shù)后給予組織病理診斷，原位癌患者2例，宮頸浸潤(rùn)癌患者2例，術(shù)后切緣陽(yáng)性患者2例。術(shù)后患者活動(dòng)自如并可自理生活。

2.2 LEEP手術(shù)前后CIN病理分級(jí)情況手術(shù)前后病理結(jié)果相符229例，相符率為76.3%。術(shù)后病理結(jié)果升級(jí)18例(6.0%)、降級(jí)52例(17.3%)，其中病理結(jié)果陰性的14例。手術(shù)切緣陽(yáng)性患者2例(0.7%)，見(jiàn)表1。

表1 LEEP手術(shù)前后CIN病理分級(jí)情況（例）

2.3 隨訪本研究中2例原位癌患者給予全子宮切除術(shù)治療，2例浸潤(rùn)癌患者給予廣泛全子宮與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治。術(shù)后隨訪2個(gè)月患者傷口愈合良好；隨訪3個(gè)月接觸性出血基本消失，白帶增多；隨訪6個(gè)月，52例患者宮頸口柱狀上皮外翻、或?qū)m頸紅斑、或?qū)m頸口息肉狀增生，其余患者宮頸彈性好，表面光滑、質(zhì)軟，未出現(xiàn)宮頸口松弛、狹窄。其余296例患者隨訪2年治愈292例，治愈率為98.6%。未治愈患者4例均給予陰道放藥治療3個(gè)月，陰道鏡下活檢3例為CINⅠ級(jí)，1例為CINⅡ級(jí)，1例CINⅡ級(jí)再次給予LEEP治療術(shù)后治愈。

3 討論

宮頸癌在女性生殖道惡性腫瘤中占首要位置，CIN是宮頸癌的癌前病變，與宮頸癌具有密切的關(guān)聯(lián)，可反映宮頸不典型增生及原位癌、早期浸潤(rùn)癌與浸潤(rùn)癌的一系列病理變化過(guò)程，發(fā)病原因至今未完全闡明[5]。該病的主要危險(xiǎn)因素為高危型的HPV病毒感染、機(jī)體免疫力降低、性混亂等。CIN缺乏特異的臨床癥狀，主要臨床表現(xiàn)為陰道排液量增多、性交出血、伴或不伴異味等[6]。給予及時(shí)的早期診斷與正確的治療，是防止癌變的發(fā)生、降低宮頸癌發(fā)生率的關(guān)鍵所在。以往對(duì)CIN的治療主要以物理治療、冷刀錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)治療為主。物理治療術(shù)后無(wú)標(biāo)本，治療范圍、深度受限，易發(fā)生復(fù)發(fā)；冷刀錐切術(shù)操作復(fù)雜、易發(fā)生感染，術(shù)中與術(shù)后出血量較大，易發(fā)生宮頸管狹窄、粘連等并發(fā)癥；全子宮切除術(shù)具過(guò)度治療特點(diǎn)，有生育要求的患者無(wú)法接受。因此尋找一種簡(jiǎn)單、高效、安全的治療方法至關(guān)重要[7]。

LEEP術(shù)治療是采用高頻電波刀治療，電極尖端產(chǎn)生的3.8 MHz超高頻電波在接觸組織的瞬間組織產(chǎn)生阻抗，吸收高熱，細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波，達(dá)到切割病變組織目的的同時(shí)具止血作用，對(duì)切口邊緣的組織病理學(xué)無(wú)影響，切割的同時(shí)可封閉淋巴、毛細(xì)血管，大幅度降低了炎癥轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性[8]。手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、組織創(chuàng)傷小、出血少、無(wú)需麻醉與縫合、疼痛輕、可避免切除正常宮頸組織、對(duì)宮頸機(jī)能無(wú)損傷、經(jīng)濟(jì)安全、具較高治療效果，門(mén)診即可治療[9]。LEEP術(shù)在治療宮頸疾病的同時(shí)保留了生育功能，且對(duì)宮頸疾病的確診具極高的臨床價(jià)值[10]。本研究通過(guò)給予CIN患者LEEP術(shù)治療，所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間3～26 min，平均(13.2±6.6)min；術(shù)中出血量5～80 ml，平均(9.0±2.1)ml，出血量超過(guò)50 ml患者9例，術(shù)后給予止血處理后出血停止，說(shuō)明患者手術(shù)痛苦小，損傷少。LEEP術(shù)前、后CIN病理分級(jí)情況分析，手術(shù)前后病理結(jié)果相符229例，相符率為76.3%。術(shù)后病理結(jié)果升級(jí)18例(6.0%)、降級(jí)52例(17.3%)、其中病理結(jié)果陰性的14例。手術(shù)切緣陽(yáng)性患者2例(0.7%)。LEEP術(shù)在治療的同時(shí)可準(zhǔn)確的明確宮頸病變，尤其適用易漏診的頸管型宮頸癌，可有效提高宮頸癌的檢出率。術(shù)后隨訪，2例原位癌及2例浸潤(rùn)癌患者給予針對(duì)性治療。隨訪2個(gè)月傷口愈合良好；隨訪3個(gè)月接觸性出血基本消失，白帶增多；隨訪6個(gè)月，52例患者宮頸口柱狀上皮外翻、或?qū)m頸紅斑、或?qū)m頸口息肉狀增生，其余患者宮頸彈性好、表面光滑、質(zhì)軟，未出現(xiàn)宮頸口松弛、狹窄。其余296例患者隨訪2年治愈292例，治愈率為98.6%。未治愈患者4例均給予陰道放藥治療3個(gè)月，陰道鏡下活檢3例為CINⅠ級(jí)，1例為CINⅡ級(jí)。1例CINⅡ級(jí)再次給予LEEP治療術(shù)后治愈。

綜上所述，給予CIN患者LEEP術(shù)治療療效確切，操作簡(jiǎn)單、安全可靠、并發(fā)癥少，在治療的同時(shí)在疾病的診斷方面具有極高的臨床價(jià)值，尤其適用于較易漏診與有生育要求的患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2014）05—0728—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0282

2013-07-27)

黃彩云。E-mail：kuangsx_6708@163.com