16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的價(jià)值

洪建斌，顧浩玉

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院CT室，廣東深圳 518102)

16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的價(jià)值

洪建斌，顧浩玉

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院CT室，廣東深圳 518102)

目的探討16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞（PE）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2012年3月至2013年4月經(jīng)我院初步診斷為PE的患者43例行多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影（MSCTPA）檢查，將所獲原始圖片傳輸至工作站進(jìn)行圖片后處理，重建的方法分別為容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)和最大密度投影(MIP)。結(jié)果29例患者發(fā)現(xiàn)PE，病灶部位位于兩側(cè)21例，位于右側(cè)5例，位于左側(cè)3例。病變共累及324支肺動(dòng)脈，其中肺動(dòng)脈干7支，左、右肺動(dòng)脈26支，葉動(dòng)脈68支，段動(dòng)脈178支，亞段動(dòng)脈45支。直接征象為充盈缺損和血管截?cái)嗾?，間接征象為肺梗死、胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓等。結(jié)論MSCTPA在PE的診斷中能清楚地顯示PE的特點(diǎn)和受累部位，具有無(wú)創(chuàng)、安全和方便的特點(diǎn)，建議在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影；肺栓塞；診斷；價(jià)值

肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)是指肺主動(dòng)脈及其分支受阻塞而引起的肺循環(huán)障礙，通常由深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)引起，是最常見(jiàn)的致命疾病之一[1]。然而由于臨床特征不明顯，臨床上對(duì)于PE的診斷比較困難。PE的診斷包括實(shí)驗(yàn)室檢查和成像檢查，即CTPA，采取正確有效的診斷方式可為臨床診治提供有效的圖像依據(jù)。單層CTPA在PE的診斷中對(duì)小血管的顯示準(zhǔn)確度不夠，且對(duì)周圍型PE的診斷價(jià)值不高。研究顯示在PE的診斷中，MSCT具有診斷準(zhǔn)確、顯示清晰且無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)[2]，在PE的診斷中逐漸普及，且使得PE的診斷正確率大大提升。筆者通過(guò)對(duì)近年來(lái)我院初步診斷為PE的患者行多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影(MSCTPA)檢查，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月至2013年4月經(jīng)我院初步診斷為PE的患者43例，其主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛及呼吸困難。其中男性29例，女性14例，年齡28～78歲，平均(47.9±15.2)歲。有糖尿病病史者15例，剖宮產(chǎn)史6例，下肢DVT形成病史5例，下肢骨折術(shù)后7例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心血管、肝、腎以及血液系統(tǒng)疾病者，患有精神病不能配合檢查者和對(duì)CT造影劑過(guò)敏者。本研究的患者均接受MSCTPA知情教育，經(jīng)過(guò)患者及其家屬簽字同意。

1.2 方法CT設(shè)備采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的16層螺旋CT機(jī)。患者取仰臥位，采取由頭部至腳部的方式進(jìn)行掃描，掃描范圍從肺尖到膈上水平。常規(guī)平掃后，用高壓注射器經(jīng)由肘靜脈將非離子型對(duì)比劑以4.0 ml/s的速度注入進(jìn)行MSCTPA。管電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為380 mA，層厚為1.0 mm，間距1.0 mm，螺距1.375:1，管旋轉(zhuǎn)一周持續(xù)0.5 s，床進(jìn)距離15 mm/周。將所獲原始圖片傳輸至工作站進(jìn)行圖片后處理，重建的方法分別為容積再現(xiàn)VR、MPR和MIP。圖像分析由我院有5年以上影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的CT診斷醫(yī)師進(jìn)行讀取和評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 PE患者的肺動(dòng)脈及其分支栓塞情況43例患者進(jìn)行MSCTPA檢查，證實(shí)PE患者29例。病灶部位位于兩側(cè)21例，占72.4%，位于右側(cè)5例，占17.2%，位于左側(cè)3例，占10.3%。病變共累及324支肺動(dòng)脈，見(jiàn)表1。

表1 29例PE患者324支肺動(dòng)脈及其分支栓塞情況

2.2 影像表現(xiàn)

2.2.1 直接征象①血管截?cái)嗾鳎核ㄗ?4個(gè)，其表現(xiàn)為肺動(dòng)脈管腔呈完全閉塞；②附壁性充盈缺損：共有栓子52個(gè)；③偏心性充盈缺損：栓子144個(gè)，表現(xiàn)為管腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，邊緣欠光整；④軌道征：栓子64個(gè)，表現(xiàn)為血管中央的充盈缺損，對(duì)比劑環(huán)周圍一圈。患者典型影像學(xué)表現(xiàn)如圖1所示。

圖1 Figure1(A-D)肺動(dòng)脈異常的影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.2 間接征象①肺梗死6例，表現(xiàn)為肺外圍以胸膜為基底的楔形影像；②胸腔積液13例，肺動(dòng)脈高壓2例，心包積液1例。

3 討論

患者若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛或原因不明的持續(xù)性低血壓，均是PE的疑似患者[3]。PE的死亡率高達(dá)30%，其中復(fù)發(fā)性靜脈血栓是主要致死原因之一[4-5]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得診斷和治療的效果出現(xiàn)了極大的提升，但是PE目前仍然在3個(gè)月內(nèi)具有很高的致死率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%的患者均死于住院初期[6]，這些病例的死亡大部分都是由于復(fù)發(fā)的PE所致，盡管抗凝藥物的使用可以在一定程度上減少死亡的發(fā)生，但是患者的及時(shí)診斷一方面可以降低死亡率，另一方面還可以減少因?yàn)榭鼓委煻鸬南嚓P(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，并對(duì)于后續(xù)的治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。因此，對(duì)于PE的診斷和長(zhǎng)期治療均需要進(jìn)行更深入的研究。

影像學(xué)檢查是PE診斷的有效手段，包括X線檢查、核素檢查、MRI、CTPA以及超聲波等，上述技術(shù)各有其優(yōu)缺點(diǎn)。由于X線檢查并不能確認(rèn)血栓的有無(wú)，因而其征象具有非特異性，只能提示PE存在的可能性，而不能做出準(zhǔn)確的診斷，因此不能據(jù)此做出接受或放棄治療的選擇。放射核素檢查也是疑似PE患者的常規(guī)診斷方法之一[7]。由于它不能顯示血管腔內(nèi)的病變形態(tài)，僅反映血流灌注的情況，對(duì)病情程度的評(píng)估往往過(guò)低，與肺循環(huán)阻力的增加、肺動(dòng)脈壓力的升高不一致[8]。因此，核素檢查還需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他影像學(xué)檢查方法來(lái)分析。肺動(dòng)脈造影作為PE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是PE診斷判斷的最終依據(jù)，尤其是在肺血管病的鑒別和診斷上具有不可替代的作用和價(jià)值，但是尤其該技術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)性的檢查[9]，且會(huì)引起并發(fā)癥和死亡的發(fā)生[10]，價(jià)格較高，操作復(fù)雜，因而對(duì)于病情緊急的患者并不合適。

本組資料結(jié)果顯示，16層螺旋CT的應(yīng)用使肺靜脈的顯示率大大提升，圖像質(zhì)量清晰且生動(dòng)。薄層掃描對(duì)于提高亞段肺動(dòng)脈的顯示率也非常重要，而層厚越薄則肺靜脈檢出率越高。16層螺旋CT采用薄的掃描層厚，增加了Z軸方向的采樣密集度，因而提高了重組圖像的空間分辨率，提高了二維和三維成像質(zhì)量。同時(shí)，在操作過(guò)程中，我們認(rèn)為注意以下幾點(diǎn)更加有利于提升肺栓塞檢出率：(1)防止高濃度造影劑對(duì)血栓的掩蓋；(2)觀片時(shí)要不斷的根據(jù)不同分支和不同濃度調(diào)整窗寬和窗位；(3)為了提高亞段肺動(dòng)脈顯出率，采用更薄的層厚。

綜上所述，MSCTPA在PE的診斷中能清楚地顯示PE的特點(diǎn)和受累部位，具有無(wú)創(chuàng)、安全和方便的特點(diǎn)顯然MSCTPA在PE的診斷中具有不可替代的作用，越來(lái)越多的深入研究必將對(duì)PE的診斷和預(yù)測(cè)提供有力依據(jù)，為PE的治療提供一定的指導(dǎo)，延長(zhǎng)患者生命，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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Application value of multi-slice CT pulmonary angiography in the diagnosis of pulmonary embolism.

HONG Jian-bin,GU Hao-yu.Xixiang People's HospitalAffiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen 518102, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of multi-slice CT pulmonary angiography(MSCTPA)in the diagnosis of pulmonary embolism(PE).MethodsForty-three patients who were initially diagnosed as PE in our hospital from March 2012 to April 2013 were examined by MSCTPA.The original picture were transferred to a workstation for image post-processing,reconstruction methods used were volume rendering(VR),multiplanar reconstruction(MPR)and maximum intensity projection(MIP).ResultsA total of 29 patients were diagnosed as PE,of which 21 cases located on both sides,5 cases located on the right side,3 cases located the left side.Atotal of 324 pulmonary lesions were involved,including 7 in pulmonary trunk,26 in left or right pulmonary artery,68 in lobar artery,178 in segmental artery,and 45 in sub segmental artery.Direct signs found were filling defects and vascular truncation sign,and indirect signs included pulmonary infarction,pleural effusion,and pulmonary hypertension.ConclusionDiagnosis of PE by MSCTPA can clearly show the characteristics and the affected area of PE,with features of non-invasive,safe and convenient,thus should be further promoted clinically.

Multi-slice CT pulmonary angiography(MSCTPA);Pulmonary embolism;Diagnosis;Value

R445

A

1003—6350（2014）05—0676—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0263

2013-08-29)

洪建斌。E-mail：549052095@qq.com