Tei指數(shù)評價左室舒張功能的臨床研究

夏亮亮，馬琳，王義成，闞艷敏，馬力豐，劉宏強，溫德惠

（1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，河北唐山 063000；3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河北張家口 075000）

Tei指數(shù)評價左室舒張功能的臨床研究

夏亮亮1，馬琳2，王義成3，闞艷敏2，馬力豐3，劉宏強3，溫德惠3

（1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，河北唐山 063000；3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河北張家口 075000）

目的探討心肌運動指數(shù)（Tei指數(shù)）評價左室舒張功能的臨床價值。方法依據(jù)二尖瓣口血流頻譜比值E/A＜1及二尖瓣環(huán)間隔、側(cè)壁2個位點的舒張早期、晚期組織多普勒平均運動速度比值Ea/Aa＜1，選取左室舒張功能減低患者58例（病例組），同時選取56例心臟結(jié)構(gòu)及功能正常者(對照組)，應(yīng)用脈沖多普勒二尖瓣口、主動脈瓣口血流頻譜及組織多普勒二尖瓣環(huán)運動頻譜測定計算兩組研究對象的Tei指數(shù)。結(jié)果病例組和對照組的脈沖多普勒Tei指數(shù)[(0.56±0.11)vs(0.41±0.08)]、間隔TDI Tei指數(shù)[(0.57±0.11)vs(0.45±0.08)]、側(cè)壁TDI Tei指數(shù)[(0.55±0.11)vs(0.41±0.08)]、平均TDI Tei指數(shù)[(0.56±0.10)vs(0.43±0.07)]相比較，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論Tei指數(shù)能夠簡單、敏感、準(zhǔn)確評價左室舒張功能，可為臨床提供更可靠的診斷信息。

超聲心動描記術(shù)；Tei指數(shù)；左心室，舒張功能

左室舒張功能減退是多種心臟疾病的早期表現(xiàn)，其改變常常早于左室射血分?jǐn)?shù)等收縮功能指標(biāo)的改變。1995年日本學(xué)者Tei提出心肌運動指數(shù)(Myocardial Performance Imdex，MPI)，即Tei指數(shù)，能綜合反映心臟的收縮與舒張功能。本研究旨在探討Tei指數(shù)評價左室舒張功能的臨床價值，為臨床診斷左室舒張功能異常提供一種新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年10月至2013年4月就診于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，經(jīng)超聲心動圖檢查診斷為左室舒張功能減低的門診及住院患者58例作為病例組，其中男性25例，女性33例，年齡34～59歲，平均(50.88±6.94)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為二尖瓣口舒張早期、晚期血流峰速比值E/A＜1，同時二尖瓣環(huán)側(cè)壁、間隔2個位點的舒張早期、晚期組織多普勒平均運動速度比值Ea/Aa＜1，排除左室收縮功能異常(EF＜0.50，Teichholtz公式法)、各種疾病導(dǎo)致室壁明顯變薄或明顯增厚及左房室內(nèi)徑重度增大(超出正常值50%以上)、節(jié)段性室壁運動異常、中量以上的瓣膜返流、心律失常者。選取同期進行超聲心動圖檢查的年齡、性別相匹配的心臟結(jié)構(gòu)及功能正常者56例，其中男性24例，女性32例，年齡39～69歲，平均(48.45±6.34)歲，二尖瓣口舒張期血流頻譜1＜E/A＜2，且二尖瓣環(huán)側(cè)壁及間隔2個位點的舒張早、晚期組織多普勒平均速度比值Ea/Aa＞1。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 儀器與設(shè)備ALOKA prosound F-75彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz。

1.3 超聲心動圖檢查每例研究對象均采用左側(cè)臥位行常規(guī)超聲心動圖檢查，二維及M型測量左房內(nèi)徑(LAD)、室間隔舒張末期厚度(IVST)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。PW測量二尖瓣口舒張早期血流峰速(E)及舒張晚期血流峰速(A)；PW-TDI模式下，分別取得二尖瓣前葉、后葉與瓣環(huán)連接處2個位點的組織多普勒運動頻譜，測量舒張早期峰值速度(Ea)、晚期峰值速度(Aa)，連續(xù)測三個心動周期取均值，以上述2個位點的平均值作為二尖瓣環(huán)的運動速度指標(biāo)。

1.4 Tei指數(shù)的測定心尖四腔心切面取得二尖瓣口血流脈沖頻譜，測量A峰結(jié)束至下一E峰起始時間(a)，心尖五腔心切面取得主動脈瓣血流脈沖頻譜，測量主動脈瓣血流頻譜持續(xù)時間(b)，(a-b)即代表等容收縮期(ICT)與等容舒張期(IRT)之和，b代表心室射血時間(ET)，(a-b)/b為脈沖多普勒Tei指數(shù)；TDI模式下取心尖四腔心切面，記錄二尖瓣前葉、后葉與瓣環(huán)連接處兩個位點的運動頻譜，分別測量二尖瓣環(huán)間隔、側(cè)壁運動頻譜Aa波終末至下一Ea波起始的間期(a')及收縮期s波的起止間期(b')，用(a'-b')/b'計算TDI Tei指數(shù)，并計算間隔、側(cè)壁兩個TDI Tei指數(shù)的平均值。TDI Tei指數(shù)的測量見圖1。

圖1 TDI Tei指數(shù)測量示意圖

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用Excel2003對全部測定結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，兩參數(shù)之間相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組與對照組比較兩組研究對象的年齡、LAD、IVST、LVDd、EF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，病例組Tei指數(shù)明顯增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 病例組與對照組各項指標(biāo)比較(±s)

表1 病例組與對照組各項指標(biāo)比較(±s)

項目對照組(n=56)病例組(n=58) t值P值年齡(歲) 48.45±6.34 50.88±6.94 -1.953 0.053左房內(nèi)徑(LAD，mm) 29.36±3.50 29.97±3.26 -0.961 0.339舒張末期室間隔厚度(IVSD，mm) 8.68±0.74 8.98±0.87 -1.161 0.248左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd，mm) 45.09±4.22 45.43±3.85 -0.452 0.652射血分?jǐn)?shù)(EF，%) 64.55±4.27 64.45±3.37 0.146 0.884脈沖多普勒Tei指數(shù)0.41±0.08 0.56±0.11 -8.198 0間隔TDI Tei指數(shù)0.45±0.08 0.57±0.11 -6.83 0側(cè)壁TDI Tei指數(shù)0.41±0.08 0.55±0.11 -7.52 0平均TDI Tei指數(shù)0.43±0.07 0.56±0.10 -7.956 0

2.2 不同方法所測Tei指數(shù)比較脈沖多普勒Tei指數(shù)與TDI Tei指數(shù)進行配對t檢驗，脈沖多普勒Tei指數(shù)與側(cè)壁TDI Tei指數(shù)、脈沖多普勒Tei指數(shù)與平均TDI Tei指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，脈沖多普勒Tei指數(shù)與間隔TDI Tei指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 脈沖多普勒Tei指數(shù)與E/A比值、Ea/Aa比值的相關(guān)性脈沖多普勒Tei指數(shù)與E/A比值、Ea/Aa比值呈明顯負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=-0.57/-0.52，P＜0.01)。散點圖見圖2、圖3。

圖2 脈沖多普勒Tei指數(shù)與二尖瓣口血流頻譜E/A比值散點圖

圖3 脈沖多普勒Tei指數(shù)與TDI二尖瓣環(huán)運動頻譜Ea/Aa比值散點圖

3 討論

舒張功能異常的分級對判斷心力衰竭患者的預(yù)后有重要價值，準(zhǔn)確評價左室舒張功能具有重要的臨床意義。目前臨床評價左室舒張功能主要依賴超聲心動技術(shù)，但各種方法都有不同的局限性。1995年日本學(xué)者Tei提出Tei指數(shù)，可綜合反映心臟的收縮與舒張功能，已在研究評價多種心肺疾病患者的心臟功能中得到廣泛的應(yīng)用[1-2]，并且可用于評價胎兒心臟功能[3-4]。Tei指數(shù)的定義為左室等容舒張時間(IRT)與等容收縮時間(ICT)之和與射血時間(ET)的比值，這三個時相本身即在評價心功能方面占有重要地位，由于Tei指數(shù)是時間參數(shù)的比值，能抵消心率等因素的影響，對心功能的評價較ICT、IRT及ET更為準(zhǔn)確。

左室功能是一個有機的整體，其最佳性能取決于舒張期快速充盈和收縮期射血兩種狀態(tài)的轉(zhuǎn)換能力；收縮與松弛緊密關(guān)聯(lián)[5]，是同一心肌細(xì)胞的瞬時激活的分子耗能過程，而心肌細(xì)胞ATP的利用和鈣離子的流出及流入均發(fā)生在IRT和ICT這兩個時期，當(dāng)“單純”左室舒張功能異常時，IRT延長，ICT趨于延長，ET趨于縮短，引起Tei指數(shù)的增大。本研究結(jié)果顯示病例組Tei指數(shù)大于對照組，符合以上推測。

心導(dǎo)管測得的Tei指數(shù)正常值為(0.39±0.10)[6]，本研究測得對照組脈沖多普勒Tei指數(shù)與之十分接近。結(jié)果顯示，病例組與對照組間隔TDI Tei指數(shù)均大于脈沖多普勒Tei指數(shù)，與孟素云等[7]觀點一致；脈沖多普勒Tei指數(shù)與平均TDI Tei指數(shù)相關(guān)性最好(r= 0.88，P＜0.01)，符合Rivas-Gotz等[8]及Nagueh等[9]認(rèn)為左室局部功能會影響相應(yīng)速度及時間間期的觀點，他們推薦評價左室整體舒張功能，應(yīng)至少在室間隔及左室側(cè)壁測量二尖瓣環(huán)的組織多普勒運動頻譜，并取平均值。但本研究測得對照組間隔TDI Tei指數(shù)與正常值相差較大，原因可能與對照組中部分研究對象的組織多普勒運動頻譜表現(xiàn)為間隔Ea/Aa＜1、側(cè)壁Ea/Aa＞1有關(guān)。既往Tei指數(shù)的測量多推薦在心尖五腔心切面同時取得二尖瓣及主動脈瓣血流頻譜，本研究采用兩個切面分別測量時間a及b，這樣對各個時相的辯認(rèn)更為清晰明確，有利于減少測量誤差，并且在選擇研究對象時已基本消除心率波動的影響，故測值更為精確；比較而言，TDI反映的是心肌的運動，受前負(fù)荷影響小，能更好地反映室壁功能，而且TDI Tei指數(shù)的測量能在同一心動周期完成，更為簡便、快捷，因此TDI Tei指數(shù)可能更具優(yōu)勢。

綜上所述，Tei指數(shù)能夠簡單、方便、敏感地評價左室舒張功能，可作為一個臨床評價心功能狀態(tài)的新指標(biāo)。但本研究樣本量較小，缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”的對照，未涉及“假性正?；奔跋拗菩猿溆瘍煞N充盈模式，不夠全面深入，有待于進一步研究。

[1]徐杰.Tei指數(shù)評價原發(fā)性高血壓患者左心室功能的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,1(8):108-109.

[2]黃喜玉,吳棘,郭盛蘭,等.右室Tei指數(shù)評價肺栓塞患者右心室功能[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):619-622.

[3]馮方素,王岳鋒,韓清平.胎兒左心室Tei指數(shù)在不同孕周的臨床應(yīng)用價值[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(5):593-594.

[4]劉杰,張燦晶,陳露露,等.妊娠期糖尿病的干預(yù)治療對胎兒和嬰兒心臟功能影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(20):2043-2046.

[5]Yip GW,Zhang Y,Tan PY,et al.Left ventricular long-axis changes in early diastole and systole:impact of systolic function on diastole [J].Clin Sci,2002,102(5):515-522.

[6]Bruch C,Schmermund A,Marin D,et al.Tei-index in patients with mild-moderate congestive heart failure[J].Eur Heart J,2000,21 (21):1888-1895.

[7]孟素云,李越,李巖密,等.組織多普勒和血流多普勒測量左室Tei指數(shù)比較[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,14(4):303-305.

[8]Rivas-Gotz C,Manolios M,Thohan V,et al.Impact of left ventricular ejection fraction on estimation of left ventricular filling pressures using tissue Doppler and flow propagation velocity[J].Am J Cardiol,2003,91(6):780-784.

[9]Nagueh SF,Rao L,Soto J,et al.Haemodynamic insights into the effects of ischaemia and cycle length on tissue Doppler-derived mitral annulus diastolic velocities[J].Clin Sci,2004,106(2):147-154.

Clinical research on assesment of left ventricular diastolic function with Tei index.

XIA Liang-liang1,MA Lin2, WANG Yi-cheng3,KAN Yan-min2,MA Li-feng3,LIU Hong-qiang3,WEN De-hui3.1.Hebei United University, Tangshan 063000,Hebei,CHINA;2.Department of Ultrasound,the Affiliated Hospital of Hebei United University, Tangshan 063000,Hebei,CHINA;3.Department of Ultrasonic Medicine,the First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of Myocardial Performance Index(Tei index)for estimating left ventricular diastolic function.MethodsFifty-eight patients with diastolic dysfunction were selected as the study group according to the ratio of mitral valve early(E)and late(A)diastolic flow velocity E/A＜1,and the ratio of 2 mitral annular sites(lateral and septal)everage early(Ea)and late(Aa)diastolic motion velocity Ea/Aa＜1 by tissue Doppler imaging.In the same period,56 healthy adults were selected as the control group.Tei index was calculated severally from pulse Doppler flow of mitral valve and aortic valve and PW-TDI recording of the septal and lateral corner of the mitral annular.ResultsTei index was higher in the study group than the control group:pulse Doppler Tei index [(0.56±0.11)vs(0.41±0.08)],septal PW-TDI Tei index[(0.57±0.11)vs(0.45±0.08)],lateral PW-TDI Tei index[(0.55± 0.11)vs(0.41±0.08),average PW-TDI Tei index[(0.56±0.10)vs(0.43±0.07)],all with statistically significant difference(P＜0.01).ConclusionTei index is valuable and simple for estimating left ventricular diastolic function with high sensitivity and could provide more reliable clinical diagnostic information.

Echocardiography;Tei index;Left ventricular;Diastolic function

R54

A

1003—6350（2014）05—0673—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0262

2013-08-18)

馬琳。E-mail:malintsh@sina.com