重癥手足口病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

陳麗，彭婉君，駱慶明，黃妙霞，趙青

（東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東東莞 523320）

重癥手足口病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

陳麗，彭婉君，駱慶明，黃妙霞，趙青

（東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東東莞 523320）

目的探討重癥手足口病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為重癥手足口病早期識(shí)別指標(biāo)體系的建立提供依據(jù)。方法選擇我院2008年1月至2012年12月間收治的手足口病患兒3 168例?；仡櫺苑治龌純旱呐R床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和輔助檢查指標(biāo)，應(yīng)用單因素分析和多因素Logistic回歸分析等方法，篩選重癥手足口病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果3 168例患兒中一般病例2 920例，占92.2%，重癥病例248例，占7.8%。單因素分析顯示，年齡＜3歲、皮疹不典型、意識(shí)障礙、神經(jīng)反射異常、血壓高、體溫39℃以上＞3 d、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（CRT）＞3 s、胸片滲出性病變、WBC＞12×109/L、血糖＞9 mmol/L為重癥手足口病的相關(guān)因素（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡＜3歲、神經(jīng)反射異常、體溫39℃以上＞3 d、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（CRT）＞3 s、胸片滲出性病變、血糖＞9 mmol/L是重癥手足口病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論年齡、神經(jīng)反射異常、體溫39℃以上＞3 d、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（CRT）＞3 s、胸片滲出性病變、血糖＞9 mmol/L可作為小兒重癥手足口病的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)高度重視，密切留意患兒病情轉(zhuǎn)變。

手足口病；危險(xiǎn)因素；識(shí)別指標(biāo)體系

手足口病是由腸道病毒引起的一種常見(jiàn)的兒童傳染病，全年均可發(fā)病，尤其以夏秋季節(jié)多見(jiàn)[1]。近年來(lái)，該病在我國(guó)發(fā)病率顯著升高，并呈現(xiàn)出季節(jié)性流行和全年散發(fā)的趨勢(shì)。通常情況下，手足口病患兒癥狀都比較輕，但有少數(shù)患兒出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等[2]，病情較重，病情進(jìn)展迅速，如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患兒死亡。對(duì)于重癥手足口病預(yù)防勝于治療，而早期發(fā)現(xiàn)重癥傾向，早期識(shí)別重癥患兒，及早進(jìn)行治療，對(duì)于降低病死率顯得尤為重要。本研究旨在探討重癥手足口病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為重癥手足口病早期識(shí)別指標(biāo)體系的建立提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2008年1月至2012年12月間收治的手足口病3 168例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家衛(wèi)生部制定的手足口病預(yù)防防控指南(2010)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性1 456例，女性1 712例，年齡4個(gè)月～12歲，平均(3.4±1.2)歲。重癥病例248例，其中腦膜腦炎204例、肺水腫23例、肺出血9例、循環(huán)障礙12例。所有患兒入院當(dāng)天采集大便標(biāo)本或肛拭子，應(yīng)用熒光定量逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)腸道病毒陽(yáng)性。

1.2 研究方法通過(guò)收集手足口病例的臨床表現(xiàn)(包括皮疹、發(fā)熱、食欲、神志、肢體抖動(dòng)、咳嗽、末梢循環(huán)、心率、血壓等)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(如血糖、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、心肌酶、IgA、IgG、IgM等)及輔助檢查指標(biāo)(心電圖、腦電圖、胸片)等指標(biāo)，進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析篩選出重癥手足口病的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥手足口病相關(guān)因素的單因素分析3 168例患兒中一般病例2 920例，占92.2%，重癥病例248例，占7.8%(P＜0.05)。單因素分析顯示，年齡＜3歲、皮疹不典型、意識(shí)障礙、神經(jīng)反射異常、血壓高、體溫39℃以上＞3 d、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(CRT)＞3 s、WBC＞12×109/L、血糖＞9 mmol/L、胸片滲出性病變?yōu)橹匕Y手足口病的相關(guān)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 重癥手足口病相關(guān)因素的單因素分析(例)

2.2 重癥手足口病相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示，年齡＜3歲、神經(jīng)反射異常、體溫39℃以上＞3 d、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(CRT)＞3 s、胸片滲出性病變、血糖＞9 mmol/L是重癥手足口病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 重癥手足口病相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手足口病是一種由多種人腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，其病原體以小RNA病毒科，腸道病毒71型(EV71)和A組科薩奇病毒(CoxA)為主[4]。自2008年以來(lái)，我國(guó)每年均出現(xiàn)手足口病疫情，且發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，重癥患者多，病死率高，已引起國(guó)家的高度重視。一般來(lái)講，手足口病患兒癥狀都比較輕，患兒出現(xiàn)發(fā)熱和手、足、口腔皮疹或皰疹為主要癥狀，僅有部分患兒出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等。這部分患兒病情較重，病情進(jìn)展迅速，如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患兒死亡。而對(duì)于來(lái)勢(shì)兇猛的重癥手足口病，預(yù)防勝于治療，而早期識(shí)別并發(fā)現(xiàn)重癥患兒，并給予及時(shí)有效的治療，對(duì)于降低病死率顯得尤為重要。

本研究對(duì)我院收治的3 168例手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示其中出現(xiàn)重癥病例248例，占7.8%。單因素單因素分析顯示年齡＜3歲、皮疹不典型、意識(shí)障礙、神經(jīng)反射異常、血壓高、體溫39℃以上＞3 d、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(CRT)＞3 s、WBC＞12×109/L、血糖＞9 mmol/L、胸片滲出性病變?yōu)橹匕Y手足口病的相關(guān)因素。多因素Logistic回歸分析顯示年齡＜3歲、神經(jīng)反射異常、體溫39℃以上＞3 d、CRT＞3 s、胸片滲出性病變、血糖＞9 mmol/L是重癥手足口病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。張紅等[5]報(bào)道，EV71病毒感染年齡＜3歲的患兒神經(jīng)系統(tǒng)受累及死亡率較高。而本研究顯示重癥組年齡＜3歲患兒比例較高，年齡＜3歲是重癥手足口病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與相關(guān)報(bào)道一致。主要原因可能是＜3歲患兒抵抗力較差，而病毒易侵犯腦干引起患兒交感神經(jīng)興奮，釋放大量?jī)翰璺影?，繼發(fā)肺水腫，腦出血等[6]。因此，對(duì)于3歲以下患兒，應(yīng)高度警惕，密切觀察患兒病情，并給予有效治療。

皮疹是手足口病的主要特點(diǎn)[7]。本研究顯示213例不典型皮疹患兒中有171例出現(xiàn)重癥傾向，占80.3%，重癥患兒不典型皮疹發(fā)生率顯著高于一般病例。由于皮疹具有特征性，因此仔細(xì)觀察患兒皮疹特征對(duì)于判斷患兒預(yù)后有一定價(jià)值。神經(jīng)反射異常的患兒出現(xiàn)重癥的可能性也較高，其主要原因是發(fā)生神經(jīng)反射異常的患兒腦神經(jīng)受到侵襲，病情較重[8]。本研究發(fā)現(xiàn)重癥手足口病患兒胸片顯示肺部滲出性病變發(fā)生率較高。分析其原因可能是重癥患兒腦干腦炎導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血流重新分配，導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫[9]。另一方面，患兒血漿蛋白外滲，致使肺水腫進(jìn)一步加重[10]，因此對(duì)于胸片出現(xiàn)滲出性病變的患兒應(yīng)提高警惕，及時(shí)給予呼吸機(jī)通氣，防治病情進(jìn)展。

通過(guò)對(duì)手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為重癥手足口病早期識(shí)別指標(biāo)主要包括：①年齡＜3歲；②神經(jīng)反射異常；③體溫39℃以上＞3 d；④CRT＞3 s；⑤胸片滲出性病變；⑥血糖＞9 mmol/L。對(duì)于具有以上危險(xiǎn)因素的患兒臨床上應(yīng)高度重視，密切留意患兒病情轉(zhuǎn)變，給予及時(shí)有效的防治。

[1]婁瑩.EV71與CA16病毒所致重癥手足口病患兒的腦脊液比較[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(13):68-69.

[2]高艷霞,馬寧.重癥手足口病早期預(yù)警指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(7):860-862.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國(guó)際呼吸雜志,2010,30(24):1473-1475.

[4]施曉飛.小兒重癥手足口病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):162.

[5]張紅,楊佳奇,王宣宣,等.遵義市匯川區(qū)2010-2012年手足口病流行病學(xué)特征分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(3):261-263, 266.

[6]付洪濤.痰熱清與熱毒寧治療重癥手足口病的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(17):2846-2847.

[7]曹銀光,孫愛(ài)霞,胡艷軍,等.Ev71感染重癥手足口病實(shí)驗(yàn)室預(yù)警指標(biāo)分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(5):956-957.

[8]劉晟,程海英,蔡海芳,等.血清腦利鈉肽在重癥手足口病中的臨床價(jià)值[J].臨床兒科雜志,2013,31(6):599.

[9]蘇宏正.重癥手足口病臨床特征早期識(shí)別的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(3):10,12.

[10]霍志成,李薇,桂見(jiàn)軍,等.重癥手足口病合并休克的救治體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(11):110-112.

Identification index system for early diagnosis of severe hand foot mouth disease.

CHEN Li,PENG Wan-jun,LUO Qing-ming,HUANG Miao-xia,ZHAO Qing.Children's Department of Internal Medicine,People's Hospital of Shilong, Dongguan 523320,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the risk factors of severe hand foot mouth disease,to provide basis for early identification index system of severe hand foot mouth disease.MethodsA total of 3 168 children of hand foot mouth disease in our hospital from January 2008 to December 2012 were enrolled.The clinical manifestation,laboratory examination and auxiliary examination index were retrospectively analyzed,using the single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis to screen risk factors of severe hand foot mouth disease.ResultsThe general case among 3 168 children was 2 920 cases,accounting for 92.2%,with 248 cases of severe cases,accounting for7.8%.Univariate analysis showed that age＜3 years old,rash is not typical,disturbance of consciousness,neural reflex abnormalities,high blood pressure,temperature of 39℃above＞3 d,capillary refill time(CRT)＞3 s,chest X-ray exudative lesion,WBC＞12×109/L,glucose＞9 mmol/L were related factors for severe hand foot and mouth disease(P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the age＜3 years old,nerve reflex,abnormal temperature of 39℃＞3 d,capillary refill time(CRT)＞3 s,chest X-ray exudative lesion,glucose＞9 mmol/L were independent risk factors for severe hand foot mouth disease(P＜0.05).ConclusionAge,nerve reflex,abnormal temperature of 39℃＞3 d, capillary refill time(CRT)＞3 s,chest X-ray,blood glucose＞9 mmol/L exudative lesions may be risk factors in children with severe hand foot and mouth disease,which should be paid close attention to.

Hand foot and mouth disease;Risk factors;Identification index system

R725.9

A

1003—6350（2014）05—0667—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0260

2013-09-26)

東莞科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：201310515000039）

陳麗。E-mail：liaohao909213@126.com