腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察

李紅松

(北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腹部外科，北京 101100)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察

李紅松

(北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腹部外科，北京 101100)

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法將入選的60例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組30例，兩組患者均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，研究組患者術(shù)后第2天另行加用中藥治療，觀察治療后患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間和平均住院時(shí)間；采用免疫透射比濁法檢測患者外周血CRP、補(bǔ)體C3水平，采用ELISA法檢測患者血清IL-6水平。結(jié)果與對照組比較，研究組患者治療后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，研究組補(bǔ)體C3逐漸上升，而對照組補(bǔ)體C3仍處于低水平，治療后第5天兩組患者補(bǔ)體C3比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組患者IL-6、CRP水平逐漸恢復(fù)，但治療后第3、5天研究組患者IL-6、CRP下降更明顯，與同期對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效顯著，可有效提高患者的免疫功能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；中藥；急性結(jié)石性膽囊炎

結(jié)石性膽囊炎是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病，其臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的部位、大小、感染程度、梗阻以及梗阻的部位和程度。60%的結(jié)石性膽囊炎患者無明顯的臨床表現(xiàn)，于查體或行上腹部其他手術(shù)而被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)結(jié)石嵌頓引起膽囊管梗阻時(shí)，常表現(xiàn)為右上腹脹悶不適，類似胃炎癥狀，當(dāng)患者于夜間臥床變換體位時(shí)，結(jié)石堵塞于膽囊管處暫時(shí)梗阻而發(fā)生右上腹和上腹疼痛，因此常有夜間腹痛[1]。由于急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病急，患者可有較高的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，嚴(yán)重威脅著患者的健康。目前急性結(jié)石性膽囊炎的主要治療方法為膽囊切除，本研究旨在觀察腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效及治療前后患者外周血白介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和補(bǔ)體C3水平變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院普外科2011年11月至2012年12月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者60例，所有入選患者均符合《腹部外科實(shí)踐》中關(guān)于結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入選患者具有典型的發(fā)熱、腹痛和黃疸等癥狀及體征，采用血常規(guī)、血生化及彩色超聲檢查提示有膽囊結(jié)石合并感染存在，所有患者既往均無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史及免疫系統(tǒng)疾病史。將入選的60例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組30例，對照組患者中男性18例，女性12例，年齡32～72歲，平均(47.5±15.1)歲，病程10個(gè)月～12年。研究組患者中男性19例，女性11例，年齡29～70歲，平均(44.3±12.6)歲，病程8個(gè)月～14年。兩組患者年齡、性別組成及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，以一種特制的導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入CO22～5 L，達(dá)到一定壓力后在腹部開4個(gè)0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊體積過大者，將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，夾出結(jié)石，膽囊塌陷后將其取出體外，然后于腹腔鏡操作下，仔細(xì)小心地取下膽囊。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。研究組患者術(shù)后第2天給予中藥治療，藥方為黃芩12 g、柴胡10 g、板藍(lán)根25 g、茵陳30 g、木香10 g、半夏10 g、郁金12 g、砂仁6 g、甘草6 g、芒硝10 g(沖服)。水煎服，1劑/d，連服5 d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察治療后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間和平均住院時(shí)間。分別于入院時(shí)、治療后第3、5天對60例患者進(jìn)行清晨空腹采集外周靜脈血5 ml，室溫下靜置1 h，離心10 min，分離出血清，放置在-20℃冰箱保存待測。采用免疫透射比濁法檢測患者外周血CRP、補(bǔ)體C3水平；采用ELISA法檢測患者血清IL-6水平，所有試劑盒均購自美國R&D公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后觀察指標(biāo)比較與對照組比較，研究組患者治療后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后觀察指標(biāo)比較(±s，d)

表1 兩組患者治療后觀察指標(biāo)比較(±s，d)

組別例數(shù)體溫恢復(fù)正常時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間抗生素應(yīng)用時(shí)間平均住院時(shí)間對照組研究組t值P值3 0 3 0 5 . 1 3 ± 0 . 5 7 3 . 8 2 ± 0 . 4 9 9 . 5 4 5 0 . 0 0 0 7 . 0 4 ± 0 . 8 6 5 . 2 4 ± 0 . 6 4 9 . 1 6 7 0 . 0 0 0 7 . 6 5 ± 0 . 7 2 4 . 8 1 ± 0 . 5 8 1 6 . 8 2 5 0 . 0 0 0 9 . 4 4 ± 1 . 0 1 6 . 9 8 ± 0 . 9 6 9 . 6 7 0 0 . 0 0 0

2.2 兩組患者治療前后各生化指標(biāo)比較治療前兩組患者IL-6、CRP和補(bǔ)體C3水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組補(bǔ)體C3逐漸上升，而對照組補(bǔ)體C3仍處于低水平，治療后第5天兩組患者補(bǔ)體C3比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組患者IL-6、CRP水平逐漸恢復(fù)，但治療后第3天、5天研究組患者IL-6、CRP下降更明顯，與同期對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后各生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各生化指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。

組別對照組例數(shù)30研究組30時(shí)間治療前治療后第3天治療后第5天治療前治療后第3天治療后第5天IL-6(ng/L) 296.52±18.04 47.26±7.08a14.75±1.08a302.14±20.31 20.38±3.85ab7.26±1.07abCRP(mg/L) 78.14±9.27 48.26±4.25a24.22±3.12a77.64±2.17 22.14±1.84ab9.02±3.11ab補(bǔ)體C3(g/L) 0.90±0.11 0.82±0.08 0.78±0.14 0.87±0.07 0.94±0.09 1.38±0.15ab

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是世界范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病，在人群中的發(fā)病率可高達(dá)10%左右，目前治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要方法是膽囊切除[3]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在普外科得到了越來越廣泛的應(yīng)用，其手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)出血量明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者機(jī)體損傷小，有效縮短了患者的住院時(shí)間，被認(rèn)為是治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。細(xì)胞因子是由活化的免疫細(xì)胞和某些基質(zhì)細(xì)胞分泌的小分子多肽，它在介導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫及炎癥反應(yīng)中起著重要的作用[4]。研究發(fā)現(xiàn)，急性膽道感染患者血清IL-6和CRP明顯升高，但補(bǔ)體C3水平較低，提示急性膽道感染時(shí)內(nèi)毒素介導(dǎo)的強(qiáng)大的炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)功能紊亂[5]。其中IL-6被認(rèn)為是炎癥損傷后升高較顯著的細(xì)胞因子，作為急性時(shí)相蛋白產(chǎn)生的刺激物之一參與炎癥反應(yīng)[6]。研究表明，與血清CRP比較，IL-6在腹部感染性疾病患者血清中較早達(dá)到峰值，因此，IL-6常作為腹部炎癥性疾病的主要檢查指標(biāo)[7]。在炎癥反應(yīng)過程中，CRP通常作為重要的急性時(shí)相蛋白參與炎癥反應(yīng)，血清中CRP水平的升高與組織損傷后的炎性反應(yīng)程度密切相關(guān)。C3作為補(bǔ)體系統(tǒng)的主要成分調(diào)節(jié)著炎癥反應(yīng)，炎癥損傷中產(chǎn)生過多的CRP可以激活補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑，CRP和補(bǔ)體C3在炎癥反應(yīng)過程中起著共同調(diào)節(jié)的作用。補(bǔ)體在炎癥反應(yīng)的早期階段就起到了重要的作用，引起急性膽道感染的細(xì)菌及其產(chǎn)生的內(nèi)毒素也可激活補(bǔ)體旁路途徑，加之炎癥過程中會產(chǎn)生較多的CRP，可導(dǎo)致補(bǔ)體被大量的激活而消耗[8]。

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)為急性結(jié)石性膽囊炎屬于“脅痛”、“黃疸”等范疇，與肝膽郁熱、肝膽膿毒等因素密切相關(guān)。肝膽郁熱可因憂思郁怒，引起肝氣郁積化火，也可因脾臟運(yùn)化失司，內(nèi)生濕熱，濕熱淤積化火，導(dǎo)致膽汁久煎后形成結(jié)石[9]。本研究采用中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎，所選藥方具有清熱利濕、疏肝理氣之效。其中黃芩、柴胡、板藍(lán)根、芒硝具有清熱利濕，茵陳具有利濕退黃之效，木香、半夏、郁金、砂仁合用可以疏肝理氣[10]。雖然中藥不同于西醫(yī)中的抗生素，但是中藥通過整體調(diào)節(jié)機(jī)體功能，提升機(jī)體免疫力，有效促進(jìn)疾病的恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床癥狀改善明顯，血清IL-6、CRP和補(bǔ)體C3水平得到的有效的恢復(fù)。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效顯著，可有效提高患者的免疫功能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

[1]郝曉尊,王會生,郝玉杰,等.微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)加中藥治療膽囊結(jié)石的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(21):4100-4102.

[2]吳咸中.腹部外科實(shí)踐[M].3版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:1164-1175.

[3]高瑞崗,李奎,馮寶華,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療508例急性結(jié)石性膽囊炎的臨床總結(jié)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(3): 322-329.

[4]李平,葉軍,張立新,等.膽結(jié)石患者外周血T淋巴細(xì)胞的變化及意義[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19):95-96.

[5]孫世波,盧綺萍,王峰波,等.慢性結(jié)石性膽囊炎中E-鈣粘蛋白和白細(xì)胞介素6的表達(dá)[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(2):117-120.

[6]高建宇,朱勇.急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效比較[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(6):1191-1192.

[7]柯劍娟,吳云,饒艷,等.不同麻醉方式對炎性細(xì)胞因子的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(9):723-724.

[8]魯葆春,蔡秀軍.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對機(jī)體免疫功能影響的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(1):27-33.

[9]梁平.淺談膽囊炎、膽囊結(jié)石的中醫(yī)診治體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(3):33.

[10]侯愷波.柴芩膽舒方治療急性結(jié)石性膽囊炎30例[J].陜西中醫(yī), 2010,31(9):1123-1124.

[11]郭紹舉,李健,黃彬,等.中藥預(yù)防膽囊膽紅素結(jié)石的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(7):1519-1520.

Clinical effects of laparoscope cholecystectomy combined with Chinese herbs in the treatment of acute calculous cholecystitis.

LI Hong-song.Departmetn of Abdominal Surgery,Beijing Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101100,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical treatment effects of laparoscope cholecystectomy combined with Chinese herbs in the treatment of acute calculous cholecystitis.MethodsSixty patients were selected and divided into the control group and the research group,each with 30 cases.The two groups of patients were all given laparoscopic cholecystectomy.Patients in the research group were separately given Chinese herbs for treatment on the second day.After treatment,the time for the patients'body temperature returned to normal,the time for white blood cell count returned to normal,antibiotic application time and average hospitalization time were observed.The CRP and C3levels of peripheral blood in patients were detected by immune transmission turbidity methods,and serum IL-6 levels were detected by ELISA.ResultsCompared with control group,the time for body temperature returned to normal, the time for white blood cell count returned to normal time,antibiotic application time and average hospitalization time of the research group after treatment were significantly shortened.The difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the C3 of the research group gradually increased,and the C3 of the control group was still in low level.On the fifth day after treatment,the C3 level showed statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).After treatment,the IL-6 and CRP level of two groups were gradually restored,while on the third and fifth day after treatment,the IL-6 and CRP levels in the research group decreased obviously.There was significant difference compared with the control group at the same time(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect laparoscope cholecystectomy combined with Chinese herbs for acute calculous cholecystitis is significant,which can effectively improve the patient's immune function and promote the recovery of disease,and is worthy of clinical application.

Laparoscope;Chinese herbs;Acute calculous cholecystitis

R657.4+1

A

1003—6350（2014）05—0658—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0257

2013-08-14)

李紅松。E-mail：Lihongsongll@sina.com