中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響

潘維梅

大慶市龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響

潘維梅

大慶市龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的：觀(guān)察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2型糖尿病失眠住院患者125例分為2組，均予控制血糖和改善睡眠常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組62例予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組63例在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，15天后觀(guān)察2組患者睡眠改善情況及治療前、后睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分情況。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率為90.48%，明顯高于對(duì)照組的75.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分為（6.47±1.30）分，明顯低于對(duì)照組（8.46±1.35）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中藥沐足、足底按摩以及耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理措施能促進(jìn)2型糖尿病失眠患者臟腑陰陽(yáng)平衡，在提高患者生活質(zhì)量、改善睡眠障礙方面具有重要作用。

2型糖尿病；失眠；中醫(yī)護(hù)理；血糖控制；睡眠質(zhì)量

隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增高，糖尿病伴發(fā)精神障礙疾病越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，其表現(xiàn)為不同程度的情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁或神經(jīng)衰弱等，糖尿病夜尿增多易引起睡眠障礙，而睡眠障礙又影響機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，兩者相互影響且危及患者的生存質(zhì)量［1］。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理改善2型糖尿病失眠患者血糖和睡眠效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院內(nèi)科2 0 1 0年6月至2 0 1 3年6月2型糖尿病失眠住院患者1 2 5例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組6 2例中男3 5例，女2 7例；年齡3 5～6 4歲，平均（5 3.4±6.5）歲；病程6個(gè)月～3.7年，平均（1.7± 0.5）年。觀(guān)察組6 3例中男3 6例，女2 7例；年齡3 6～6 5歲，平均（5 3.5±6.5）歲；病程6個(gè)月至3.8年，平均（1.7±0.5）年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床癥狀、體征、糖耐量試驗(yàn)和腦電圖等檢查確診，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組予控制血糖和改善睡眠等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括對(duì)糖尿病患者的健康宣教、自我監(jiān)測(cè)血糖、科學(xué)膳食、運(yùn)動(dòng)療法、藥物干預(yù)和情志護(hù)理等措施。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施：①中藥沐足：當(dāng)歸3 0 g，川芎、赤芍、桂枝、熟附子、生姜各1 5 g，諸藥按照1∶5加水浸泡3 0分鐘后，武火煮沸，文火煎煮4 0分鐘，藥液溫度在自然條件下降至4 0℃左右沐足，待后背微微出汗或額頭出汗為宜，切忌大汗；②足底按摩：護(hù)理人員先用拇指指腹按壓涌泉穴3～5次，2 0～3 0 s/次，然后依次在第一失眠點(diǎn)摁壓1分鐘、第二失眠點(diǎn)摁壓5分鐘、第三失眠點(diǎn)摁壓1分鐘，同時(shí)注意足部保暖；③耳穴壓豆：患者取坐位或平臥位，常規(guī)消毒耳廓，使用耳貼依次在反應(yīng)點(diǎn)按壓、粘貼，主穴為神門(mén)、心、腎、垂前、交感和皮質(zhì)下，辨證加減：心脾兩虛患者加脾、小腸穴；心虛膽怯患者加胰、膽穴；肝郁化火患者加肝穴；痰熱內(nèi)擾者加肺、大腸穴。諸穴貼壓1～3 m i n/次，3～5次/d，晚睡前強(qiáng)化按壓1次。所有患者均干預(yù)1 5天后觀(guān)察睡眠改善情況和治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：失眠癥狀完全消失，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間不低于6小時(shí)，醒后精力充沛者為臨床治愈；睡眠時(shí)間增加不低于3小時(shí)，睡眠深度有所增加者為顯效；失眠癥狀有所減輕，睡眠時(shí)間增加不足3小時(shí)者為有效；失眠癥狀未見(jiàn)明顯改善，甚至加重者為無(wú)效?？傆行蕿榕R床治愈率、顯效率與有效率之和。②睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，分7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分，累積總分0～2 1分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P S S1 6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2校驗(yàn)，計(jì)量資料以）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀(guān)察組總有效率為9 0.4 8%，明顯高于對(duì)照組的7 5.8 1%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分 與治療前比較，2組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 1）；治療后觀(guān)察組睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 1），見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較

3 討論

失眠是糖尿病患者常見(jiàn)的一種睡眠障礙，其病因相對(duì)復(fù)雜，主要包括精神心理因素、病理生理因素和藥物因素等［4］。目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)根治糖尿病的方法，以終身有效控制血糖為治療原則，多數(shù)患者認(rèn)為該病為不治之癥，且生活自理能力和生存質(zhì)量逐漸下降，自卑感、高昂藥費(fèi)等因素對(duì)患者造成較大壓力，導(dǎo)致不同程度的精神心理障礙，長(zhǎng)期焦慮或抑郁引起失眠；糖尿病并發(fā)癥較多，糖尿病腎病引起的夜尿增多中斷睡眠、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起的神經(jīng)痛、飲食控制引起的饑餓感以及糖尿病繼發(fā)感染引起的高熱等因素均可引起睡眠障礙；多數(shù)糖尿病失眠患者長(zhǎng)期服用苯二氮卓類(lèi)藥物改善睡眠效果確切，但長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)耐藥性和成癮性，催眠效果逐漸減弱，且易出現(xiàn)反跳性失眠。另外，利尿藥或中樞神經(jīng)興奮等藥物均可引起夜尿增多和精神興奮，從而影響正常的睡眠。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠屬“不寐”范疇，與飲食不節(jié)、情志過(guò)極、勞逸太過(guò)或勞逸不足、氣血虧虛等病因關(guān)系密切，其病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰和陰陽(yáng)失調(diào)，治療當(dāng)以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡為主［5-7］。本研究中藥沐足方中當(dāng)歸性溫，味甘、辛，入肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便之效；川芎味辛，性溫，入肝、膽、心包經(jīng)，具有活血祛瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛之效；赤芍苦，微寒，入肝經(jīng)，具有清熱涼血和活血祛瘀之功；桂枝辛、甘、性溫，入膀胱、心、肺經(jīng)，具有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣和散寒止痛之功；熟附子辛、甘，大熱，入心、腎、脾經(jīng)，具有補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛之功；生姜味辛，性溫，具有發(fā)汗解表之功，諸藥沐足，在熱作用下藥物直接作用于足部，刺激足部各反射全息區(qū)，改善全身血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能和陰陽(yáng)平衡。在足部涌泉穴、第一、第二和第三失眠點(diǎn)強(qiáng)化刺激，以鎮(zhèn)定亢奮神經(jīng)，清心除煩和安神定志，改善睡眠障礙。最后運(yùn)用全息生物醫(yī)學(xué)理論行耳穴壓豆操作，配合貼壓籽粒刺激耳穴，疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)臟腑氣血，使陰陽(yáng)平衡、調(diào)節(jié)心神，改善睡眠障礙［8］。現(xiàn)代針灸電生理學(xué)研究證實(shí)［9］皮質(zhì)下穴貼壓籽?？呻p向調(diào)節(jié)大腦皮層和植物神經(jīng)的興奮性，改善睡眠障礙。

綜上所述，中藥沐足、足底按摩以及耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理措施干預(yù)2型糖尿病失眠患者效果確切，能促進(jìn)患者臟腑陰陽(yáng)平衡，在提高患者生活質(zhì)量和改善睡眠障礙方面具有重要作用。

［1］鄒運(yùn)雁.2型糖尿病患者失眠的中醫(yī)護(hù)理效果比較［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（5）：131-132.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1026.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［4］田星月，陳璇.2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量及其影響因素調(diào)查分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（9）：134-136.

［5］韓多林.活血復(fù)寐方聯(lián)合舒樂(lè)安定治療老年人失眠的臨床觀(guān)察［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（2）：83-85.

［6］趙玉娟.電針配合耳穴埋豆治療失眠的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（21）：89-90.

［7］張艷.論半夏安神治失眠［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（11）：43-45.

［8］王迪.穴位埋線(xiàn)聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠60例［J］.中醫(yī)研究，2013，26（3）：60-62.

［9］于新明.針灸學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1987：142.

Influence of TCM Nursing Intervention on Blood Glucose and Sleep Quality Index of Insomnia Patients with Type Two Diabetes Mellitus

PAN Weimei
Daqing Municipality Longnan Hospital，Daqing 163001，China

Objective：To investigate the influence of TCM nursing intervention on blood glucose and sleep quality index （SQI）of insomnia patients suffering from type two diabetes mellitus.Methods：All 125 patients were divided into two groups according to random number table method，they were administered with the treatment of controlling blood glucose and improving the sleep，besides，62 cases of the control group accepted routine nursing intervention，63 cases of the observation group were also given with TCM nursing，the improvements of the sleep in both groups，the scores of SQI before and after treating were observed in 15 days.Results：Total effective rate of the observation group was 90.48%，notably higher than 75.81%of the control group，the difference showed statistical meaning（P＜0.05）；SQI scores of the observation group was（6.47±1.30），remarkably lower than（8.46±1.35）of the control group，the difference showed statistical meaning （P＜0.01）.Conclusion：TCM nursing including foot bathing in herbal decoction，foot massage and bean-pressing on ear acupoints could promote the balance of viscera and Yin-Yang of the patients，improve life quality and sleep disorder.

type two diabetes mellitus；insomnia；TCM nursing；the control of blood glucose；sleep quality

R248

B

1004-6852（2014）05-0120-03

2013-10-08

潘維梅（1968—），女，副主任護(hù)師。研究方向：內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理。