白及二花冰塊在腭裂術(shù)后口腔護(hù)理中的應(yīng)用

陳 鳳，張玉惜

慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

報(bào) 道·臨床護(hù)理

白及二花冰塊在腭裂術(shù)后口腔護(hù)理中的應(yīng)用

陳 鳳，張玉惜

慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

目的：觀察白及二花冰塊結(jié)合傳統(tǒng)護(hù)理方法在腭裂術(shù)后口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將腭裂患者164例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各82例，對(duì)照組在腭裂術(shù)后采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法（0.9%鹽水棉球擦洗、3%雙氧水漱口，3次/d）進(jìn)行護(hù)理；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用與自制白及二花冰塊（5～6次/d，1粒/次）口含交替使用的方法進(jìn)行護(hù)理，5～7天后觀察2組患者術(shù)后傷口疼痛程度、腫脹消失時(shí)間、滲血消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及傷口感染率、復(fù)裂或腭瘺發(fā)生率情況。結(jié)果：術(shù)后傷口疼痛程度試驗(yàn)組明顯輕于對(duì)照組（χ2=26.8304，P＜0.001）；腫脹消失時(shí)間試驗(yàn)組為（2.8±0.6）d明顯短于對(duì)照組（3.1±0.5）d（t=3.4883，P＜0.01）；滲血消失時(shí)間試驗(yàn)組為（30.7±9.4）h明顯短于對(duì)照組（35.1±10.3）h（t=2.8571，P＜0.01）；傷口愈合時(shí)間試驗(yàn)組（11.8±2.9）d明顯短于對(duì)照組（13.5±3.2）d（t=3.617，P＜0.01）；試驗(yàn)組傷口感染率為2.44%（2/82），明顯低于對(duì)照組的12.19%（10/82）（χ2=4.4057，P＜0.05）；復(fù)裂或腭瘺發(fā)生率試驗(yàn)組為7.32%（6/82），與對(duì)照組的9.76%（8/82）比較χ2=0.3132，P＞0.05。結(jié)論：口含白及二花冰塊在減輕腭裂術(shù)后并發(fā)癥，促使傷口愈合方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法。

腭裂；白及二花；冰塊；口腔護(hù)理

腭裂是指腭穹窿部裂開，可單獨(dú)發(fā)生，也可并發(fā)唇裂的一種常見疾病，在我國(guó)發(fā)病率約為1.8 2‰，全國(guó)現(xiàn)有患者1 7 0多萬。主要與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。腭裂嚴(yán)重影響吸吮、吞咽和語言功能，可造成患者的心理障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活、學(xué)習(xí)、工作及社會(huì)活動(dòng)。目前對(duì)腭裂最有效的治療是以外科手術(shù)為中心的多學(xué)科共同參與的“序列性綜合治療”，護(hù)理工作是序列治療的重要組成部分［1］。護(hù)理的重點(diǎn)是維持呼吸道通暢、保持口腔清潔、預(yù)防傷口感染和營(yíng)養(yǎng)供給。腭裂修復(fù)術(shù)創(chuàng)面大、涉及解剖部位多、頜面血供豐富、術(shù)后因氣管插管、反復(fù)吸痰、導(dǎo)致腭咽部腫脹不適、疼痛，使患兒舒適度降低，小兒哭叫致傷口滲血增多、張力增大，張口受限、吞咽困難，口腔自潔能力減弱，易并發(fā)感染，導(dǎo)致傷口愈合不良，甚至發(fā)生復(fù)裂或腭瘺等并發(fā)癥。二次修復(fù)不但增加患兒痛苦，而且效果較差，腭瘺的復(fù)發(fā)率達(dá)3 7%～5 0%。因此，術(shù)后護(hù)理尤為重要，腭裂術(shù)后1周是傷口愈合的關(guān)鍵時(shí)期，為尋求一種簡(jiǎn)單而適宜的腭裂術(shù)后護(hù)理新途徑，本研究對(duì)住院治療的腭裂術(shù)后患者1 6 4例，在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，采取自擬白及二花冰塊口含的方法，達(dá)到緩解疼痛、減輕腫脹、減少滲血、預(yù)防醫(yī)院感染進(jìn)而促進(jìn)傷口早期愈合的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2 0 0 8年1 2月至2 0 1 2年3月住院治療的腭裂患者1 6 4例隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各8 2例，其中男9 6例，女6 8例；年齡1.5～3 7歲（學(xué)齡前期1.5～6歲6 0例，兒童期7～1 2歲2 6例，青春期1 3～1 8歲4 7例，成人1 8歲以上3 1例）；Ⅰ°腭裂4例、Ⅱ°及Ⅲ°腭裂8 2例和7 8例，2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、腭裂程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 腭裂及疼痛分級(jí) 依照文獻(xiàn)［2］將腭裂分為3度，Ⅰ°只是腭垂裂；Ⅱ°部分腭裂，裂開未到切牙孔，根據(jù)裂開部位又分為淺Ⅱ°裂，僅限于軟腭；深Ⅱ°裂，包括一部分硬腭裂開（不完全性腭裂）；Ⅲ°全腭裂開，由腭垂到切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。疼痛依據(jù)W T O提出的標(biāo)準(zhǔn)，將其分為Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

1.2.2 腭裂修復(fù)術(shù)的方法和步驟 手術(shù)方法Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°單側(cè)腭裂均采用兩瓣后退術(shù)，Ⅲo雙側(cè)腭裂采用犁骨瓣十雙側(cè)后退術(shù)。術(shù)后腭部?jī)蓚?cè)松弛切口暴露創(chuàng)面，常規(guī)放置碘紡紗條以止血、預(yù)防感染和減輕張力。手術(shù)由具有副主任醫(yī)師職稱的同1人完成。

1.2.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采取的護(hù)理方法為在腭裂術(shù)后予0.9%鹽水口腔擦洗，3%雙氧水漱口，3次/d，不能配合或缺乏含漱能力的患兒在進(jìn)食后喂少量涼開水，以去除口腔內(nèi)食物殘?jiān)取Ｔ囼?yàn)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，待患者手術(shù)麻醉完全清醒后，給患者口內(nèi)含化白及、金銀花冰塊，1粒/次，5～6次/d，連續(xù)5～7天，必要時(shí)酌情延長(zhǎng)含化時(shí)間；白及、金銀花冰塊大小依據(jù)患者年齡適當(dāng)選用。將放置在小兒口腔外的另一端白線栓在患兒衣服紐扣上，防止患兒不慎吞咽，注意白線長(zhǎng)度以冰塊放置在舌體不靠近腭部傷口為標(biāo)準(zhǔn)，冰塊在口腔融化后，及時(shí)將殘余物、細(xì)線去除。傷口愈合時(shí)間以術(shù)日至中線切口和松弛切口基本愈合為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 白及二花冰塊制作方法 藥物組成：白及3 0 g，金銀花3 0 g，蜂蜜2 0 m L。制法：依處方量取白及、金銀花，凈選，干燥，備用。蜂蜜煉制：濾掉死蜂及雜質(zhì)，依處方量備用。將白及、金銀花加適量蒸餾水浸泡2 0分鐘，文火共煎熬提取2次，每次煎熬3 0分鐘、靜置2 0分鐘，過濾，合并濾液并濃縮至1 0 0 m L冷卻。將備好的蜂蜜緩慢加入冷卻液中充分?jǐn)嚢杈鶆?，? 0m L注射器抽吸注入2、3、4m L不等的小容器盒內(nèi)（分裝時(shí)在2m L和3m L容器盒內(nèi)放置一根長(zhǎng)約4 5 c m白線，一端放置在容器槽內(nèi)，另一端放置在外），于-5℃冰箱冷凍備用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P S S1 3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.0 5。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后傷口疼痛程度、腫脹及滲血消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組Ⅰ°疼痛例數(shù)多于對(duì)照組，Ⅲ°、Ⅱ°疼痛的例數(shù)少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 1）；試驗(yàn)組傷口腫脹、滲血消失時(shí)間及傷口愈合時(shí)間早于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 1）。說明腭裂術(shù)后口含白及二花冰塊對(duì)于緩解傷口疼痛、減輕傷口腫脹、減少傷口滲血、促進(jìn)傷口愈合效果顯著，見表2。

表2 2組患者術(shù)后傷口疼痛程度、腫脹及滲血消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間比較

2.2 患者術(shù)后傷口感染及復(fù)裂或腭瘺發(fā)生率比較 試驗(yàn)組傷口感染率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），說明腭裂術(shù)后口含白及、金銀花冰塊可預(yù)防傷口感染；復(fù)裂或腭瘺的發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5），見表3。

表3 2組患者術(shù)后傷口感染及復(fù)裂或腭瘺發(fā)生率比較

3 討論

先天性唇腭裂，俗稱兔唇、狼咽，是口腔頜面部最常見的先天性畸形。腭裂的根本治療方法為外科手術(shù)，手術(shù)的目的是整復(fù)腭部的解剖形態(tài)，恢復(fù)腭部的生理功能，為正常吸吮、吞咽、語言、聽力等生理功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。腭裂術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在于防止傷口感染和傷口裂開。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法（對(duì)照組）起清潔和預(yù)防感染的作用。而腭裂術(shù)后口腔擦洗法因傷口疼痛及腫脹導(dǎo)致張口受限，小兒不易配合，操作困難，易造成口腔器械誤傷，同時(shí)漱口液含漱若不慎易造成嗆咳，對(duì)于缺乏含漱能力的小兒進(jìn)行護(hù)理有一定困難。在手術(shù)麻醉完全清醒后，予自制白及、金銀花冰塊口含，能減輕患者傷口疼痛和腫脹癥狀，增加舒適度，從而減少患兒哭鬧及傷口滲血、減輕傷口張力，有利于患者早進(jìn)食以增加營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體的恢復(fù)，并且患者術(shù)后滲血及分泌物量減少，吸痰次數(shù)減少，避免吸痰對(duì)傷口刺激引起的咽喉部腫脹加重；患兒術(shù)后易引起發(fā)熱，與患兒自主體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟有關(guān)，還與遺留的松弛切口以碘紡紗條填塞有關(guān)，放置碘紡紗條可致口腔衛(wèi)生差、患兒感覺不適等不良反應(yīng)，術(shù)后口含冰塊有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)局部創(chuàng)面和降低體溫；小孩大多喜歡吃冰冷的食物，白及、金銀花冰塊加入了一定量的蜂蜜，口感好，小兒容易接受，此方法可使不易配合或缺乏含漱能力的患兒得到充分護(hù)理，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。

本研究結(jié)果表明，腭裂術(shù)后患兒早期口含白及二花冰塊，結(jié)合傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法，能顯著緩解疼痛程度，縮短腫脹及滲血時(shí)間，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口早期愈合。

在白及、金銀花冰塊中，白及藥性苦、甘澀、微寒，歸肺、肝、胃經(jīng)，含有揮發(fā)油、白及膠（黏液質(zhì)、淀粉多糖等），白及可使血細(xì)胞凝集，形成人工血栓，止血效果迅速，具有收斂止血、消腫生肌之功效［3］。因白及內(nèi)含有黏液質(zhì)能在創(chuàng)面形成類似黏膜屏障的薄膜，可達(dá)到止血及保護(hù)黏膜的目的［4］，且白及膠在創(chuàng)面局部吸收快，刺激性小，具有可靠止血作用［5］，同時(shí)還具有促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，抗?jié)儭⑿菘?，抗結(jié)核桿菌等作用，用于體內(nèi)外多種出血癥，為收斂止血之要藥，外用有較好的生肌之效。二花即金銀花，味甘、微苦、辛，性寒，歸肺、胃、心、大腸經(jīng)，具有清熱解毒，涼血之功，為治療熱毒瘡癰，咽喉腫痛之要藥，具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等有較強(qiáng)的抑制作用；對(duì)鉤端螺旋體、流感病毒等有抑制作用；研究表明，金銀花對(duì)引起口腔疾病的常見致病菌如變形鏈球菌、放線粘桿菌、牙齦類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌等均有抗菌作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物發(fā)熱模型有明顯的退熱作用［6］。蜂蜜：性平，味甘、平，歸肺、脾、大腸經(jīng)，主要成分葡萄糖和果糖約占7 0%，還含有蛋白質(zhì)、蠟質(zhì)、維生素、酶類、微量元素等成分［7］，具有抑菌、解毒，加速肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷組織愈合，增強(qiáng)體液免疫等功能。蜂蜜含有腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)和抑菌素，對(duì)創(chuàng)面具有收斂、消炎、營(yíng)養(yǎng)、止痛及減少肉芽水腫、促進(jìn)口腔黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和創(chuàng)面愈合作用［8］，蜜味甘甜，可起到矯味及防腐作用，使小兒容易接受。冰塊：利用冰塊之低溫可促使血管收縮，減少局部微小血管出血，減少組織液滲出，降低組織溫度以減緩組織代謝，減少炎性介質(zhì)如緩激肽、5-羥色胺等的釋放，減輕局部炎癥反應(yīng)。降低痛覺信號(hào)傳導(dǎo)，減少神經(jīng)終板的興奮，提高疼痛的用閾值，從而達(dá)到消腫、止血、止痛、降溫等促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)的作用［9］。

綜上所述，金銀花清熱解毒，涼血［10-11］；白及收斂止血，消腫生肌［12］，二藥相使為用，共奏清熱解毒，涼血止血，消腫生肌的作用；蜂蜜解毒，助創(chuàng)面愈合，冰塊助止血、止痛、減輕炎癥反應(yīng)，減輕腫脹、疼痛。

總之，對(duì)腭裂術(shù)后患兒在傳統(tǒng)護(hù)理方法基礎(chǔ)上口含白及二花冰塊能有效減輕腭裂術(shù)后并發(fā)癥，促使傷口愈合，減輕患兒痛苦，縮短住院時(shí)間，預(yù)防醫(yī)院感染，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，該方法操作簡(jiǎn)單，醫(yī)療成本低，經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無毒副作用，臨床效果佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of BaiJi and JinYinHua Ice Cubes to Mouth Care of the Patients after the Operation of Cleft Palate

CHEN Feng，ZHANG Yuxi
Qingyang Municipality People′s Hospital，Qingyang 745000，China

Objective：To observe the effects of BaiJi（Bletilla striata）and JinYinHua（lonicera japonica）ice cubes combined with traditional nursing method applied to mouth care of the patients after cleft palate.Methods：All 164 patients were randomly divided to the trial group and the control group.The control group were nursed by the method of traditional mouth care（wiped with 0.9%saline cotton ball，gargled with 3%aquae hydrogenii dioxide，three times per day）after they received the surgery of cleft palate，the trial group were cared with self-made BaiJi and JinYinHua ice cubes in the mouth （one pill each time，five to six times per day）.The incidence of rima or palatal fistula，infection rate of the wound，wound healing time，disappearing time of capillary hemorrhage，disappearing time of swelling and pain degrees of postoperative wound in both groups were observed in five to seven days.Results：Paindegreesofpostoperativewoundinthetrialgroupwerelighterthantheseofthecontrolgroup significantly（χ2=26.8304，P＜0.001）；disappearing time of swelling of the trial group was（2.8±0.6）d，obviously shorter than（3.1±0.5）d of the control group （t=3.4883，P＜0.01）；disappearing time of capillary hemorrhage of the trial group was（30.7±9.4）h，notably less than（35.1±10.3）h of the control group（t=2.8571，P＜0.01）；wound healing time of the trial group was（11.8±2.9）d，significantly shorter than （13.5±3.2）of the control group （t=3.617，P＜0.01）；wound infection rate of the trial group was 2.44%（2/82），remarkably lower than 12.19%（10/82）of the control group（χ2=4.4057，P＜0.05）；the incidence of rima or palatal fistula was 7.32%（6/82），lower than 9.76% （8/82）of the control group，the comparison showed（χ2=0.3132，P＞0.05）.Conclusion：Buccal BaiJi and JinYinHua ice cubes could alleviate the complications after the surgery of cleft palate and promote wound healing，it is superior to traditional mouth care method.

cleft palate；BaiJi and JinYinHua；ice cubes；mouth care

R277.5

B

1004-6852（2014）05-0116-04

2013-09-27

陳鳳（1974—），女，主管護(hù)師。研究方向：外科疾病的臨床護(hù)理。