整脊經(jīng)筋手法治療強(qiáng)直性脊柱炎早中期患者臨床研究*

劉　淵，孫雪蓮，周紅海

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

報(bào)道·特色醫(yī)療

整脊經(jīng)筋手法治療強(qiáng)直性脊柱炎早中期患者臨床研究*

劉淵，孫雪蓮，周紅海△

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

目的：探討整脊經(jīng)筋手法治療早中期強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床療效。方法：將27例確診為早中期強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為整脊經(jīng)筋手法組（手法組）15例、柳氮磺吡啶結(jié)腸溶膠囊組（藥物組）12例，共治療4周，分別于治療前和治療后觀察2組患者脊柱生物力學(xué)活動(dòng)度、V A S評(píng)分和ESR、CRP等風(fēng)濕3項(xiàng)。結(jié)果：手法組在改善脊柱生物力學(xué)活動(dòng)度方面優(yōu)于藥物組，但對(duì)于血沉等生化指標(biāo)的改善不如藥物組。結(jié)論：整脊經(jīng)筋手法在脊柱生物力學(xué)改善方面效果確實(shí)可靠，其操作簡(jiǎn)單適應(yīng)性廣，不失為一種可推廣的療法。

強(qiáng)直性脊柱炎；整脊筋經(jīng)手法；治療，臨床研究性

強(qiáng)直性脊柱炎（a n k y l o s i n gs p o n d y l i t i s，A S）是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎性疾病，患者功能喪失是其致殘的最主要原因，目前藥物治療主要以抗風(fēng)濕藥或生物制劑為主［1-5］，但副作用大，價(jià)格昂貴，以致多數(shù)患者較難承受。廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷特色之一就是使用整脊經(jīng)筋手法動(dòng)態(tài)調(diào)整和恢復(fù)脊柱生物力學(xué)［6］，從而達(dá)到治療的目的。本研究將門診收治的早中期A S患者2 7例分別進(jìn)行整脊經(jīng)筋手法與柳氮磺吡啶藥物治療，為中醫(yī)骨傷特色手法治療本病提供依據(jù)，現(xiàn)將研究報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料本研究經(jīng)篩選后共收集2 0 1 2年1 0月至2 0 1 3年6月廣西中醫(yī)藥大學(xué)一附院仁愛骨傷門診強(qiáng)直性脊柱炎早中期患者2 7例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為整脊經(jīng)筋手法組（治療組）1 5例、柳氮磺吡啶結(jié)腸溶膠囊組（藥物組）1 2例，均為男性。2組患者年齡、病程及X線等級(jí)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5），具有可比性，見表1。

表1　2組患者臨床資料比較

1.2治療方法強(qiáng)直性脊柱炎早中期患者在治療期間未進(jìn)行其他干預(yù)措施。

1.2.1手法組分為2個(gè)步驟。首先使患者俯臥位，由醫(yī)師進(jìn)行從頸椎到胸椎再到腰椎后部的肌肉以及督脈、足太陽膀胱經(jīng)的松解和疏通，待患者感覺發(fā)熱，皮膚發(fā)紅（見圖1-A）再進(jìn)行第二步：分別為扳髖推腰、扳胸挺腰法、扳肩頂胸法，以聽到“咔嗒”聲為度。所有患者每周行兩次手法治療，共4周。①扳髖推腰：患者側(cè)臥位，醫(yī)生立于患者腹側(cè)，雙手分別抵于患者肩部前下方及髂前上棘處，使肩胸部往后，髂腰部往前，相反方向同時(shí)用力最大限度行扳法（見圖1-B）；②扳胸挺腰：患者保持坐位，雙手十指交叉相扣置于枕頸部，醫(yī)生立于患者后方，雙手從患者肘上部向下夾緊患者兩肘部向后方拉緊，用雙手背挺于患者胸腰椎棘突后方，同時(shí)向相反方向最大限度用力1～2次（見圖1-C）；③扳肩頂胸：患者坐位，雙手十指交叉相扣置于枕頸部，醫(yī)生立于患者后方，雙手從肘窩處托住患者兩肘部向后方拉緊，用胸骨部頂在患者胸椎棘突后方，同時(shí)向相反方向最大限度用力1～2次（見圖1-D）。

圖1　　整脊經(jīng)筋手法

1.2.2藥物組口服柳氮磺吡啶結(jié)腸溶膠囊（潮州市強(qiáng)基制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：1 1 0 4 0 2）5 0 0m g/次，2次/d，共服用4周。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用S P S S1 3.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1脊柱生物力學(xué)活動(dòng)度2組患者治療前和治療4周后腰椎活動(dòng)度、胸廓活動(dòng)度、指-地距離比較結(jié)果見表2。

表2　2組患者治療前后脊柱活動(dòng)度比較）

表2　2組患者治療前后脊柱活動(dòng)度比較）

注：治療4周與0周組內(nèi)比較，*表示P＜0.05，△表示P＞0.05；治療0周時(shí)組間比較，▲表示P＞0.05，治療4周時(shí)組間比較，#表示P＜0.05。

組別　例數(shù)　時(shí)間　　脊柱活動(dòng)度/cm腰椎活動(dòng)度　　胸廓活動(dòng)度　　指-地距離手法組　15　　治療0周　1.71±0.62▲　2.17±0.54▲　31.83±5.49▲治療4周　2.51±0.94*#　2.80±0.50*#　24.83±5.09*#藥物組　12　　治療0周　1.81±0.75　2.05±0.28　30.13±3.23治療4周　1.79±0.74△　2.11±0.30△　28.04±2.64△

2.2風(fēng)濕3項(xiàng)及血沉變化情況晨起空腹抽血檢查2組患者治療前和治療4周后抗“O”、R F、C R P、E S R，結(jié)果見表3。

2.3V A S評(píng)分2組患者治療前和治療4周后VAS評(píng)分結(jié)果見表4、圖2。

表3　2組患者治療前后風(fēng)濕3項(xiàng)及血沉變化情況（±s）

表3　2組患者治療前后風(fēng)濕3項(xiàng)及血沉變化情況（±s）

注：治療4周與0周組內(nèi)比較，*表示P＞0.05，△表示P＜0.05；治療4周組間比較，▲表示P＞0.05，#表示P＜0.05。

組別　　例數(shù)　　時(shí)間　　抗“O”/（IU·m L-1）　RF/（IU·m L-1）　CRP/（m g·L-1）　ESR/（m m·h-1）手法組　15　　治療0周　66.65±22.19　2.05±1.62　8.47±3.71　44.13±28.57治療4周　65.38±20.31*▲　1.94±1.10*▲　9.59±5.20*#　39.20±26.94*#藥物組　12　　治療0周　51.77±20.14　1.88±1.43　9.93±4.95　34.33±15.86治療4周　49.74±18.43*　1.81±1.33*　5.89±3.05△　21.92±8.51△

表4　治療前后2組患者V A S評(píng)分比較（±s）　　分

表4　治療前后2組患者V A S評(píng)分比較（±s）　　分

注：*表示治療4周與治療0周組內(nèi)比較，P＜0.05；▲表示治療0周組間比較，P＞0.05；△表示治療4周組間相比，P＜0.05。

組別　　例數(shù)　　治療0周　　治療4周手法組　15　5.97±1.54▲　7.03±1.11*△藥物組　12　6.17±1.90　5.29±1.66*

圖2　4周后V A S評(píng)分趨勢(shì)

3　討論

整脊經(jīng)筋手法可將纖維軟骨化和骨化的韌帶得以松解，使晨僵的椎體小關(guān)節(jié)及前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶等經(jīng)過脊柱生物力方向角度的治療而得到改善，這為本病手法的研究提供了理論研究基礎(chǔ)，同時(shí)也是一種非藥物生物力學(xué)治療的有效手段之一。治療4周后整脊經(jīng)筋手法組患者腰椎活動(dòng)度、胸廓活動(dòng)度、指-地距離等指標(biāo)較治療前均有改善，提示患者脊柱功能活動(dòng)度有所恢復(fù)，與藥物組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）；手法組患者抗“O”、R F、C R P及E S R治療前后改善不明顯，而藥物組患者C R P和E S R指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），說明藥物組降低C R P及E S R指標(biāo)方面優(yōu)于手法組，但手法在恢復(fù)患者脊柱功能方面優(yōu)于單純藥物治療，同時(shí)V A S評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，藥物組患者疼痛減輕，手法組疼痛反而有所增加，可能由于整脊經(jīng)筋手法松解粘連僵硬的韌帶，使椎體小關(guān)節(jié)及前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶等解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常從而產(chǎn)生的不適感所致，是手法治療過程中常見的疼痛反應(yīng)。

本研究表明，整脊經(jīng)筋手法在改善脊柱功能方面有效，對(duì)血沉等生化指標(biāo)的改善不明顯。由于受到一定條件限制且患者依從性欠佳，收集的有效研究病例相對(duì)偏少，而且由于整脊經(jīng)筋手法使體內(nèi)生物力學(xué)的改變較為復(fù)雜，今后應(yīng)收集較多病例并進(jìn)行多中心聯(lián)合研究，同時(shí)結(jié)合有限元分析法［7］以及聚類研究［8］的方法來判定整脊經(jīng)筋手法的生物力學(xué)特性，為手法的科學(xué)化、規(guī)范化提供理論依據(jù)。

［1］Barkhui zen A，St ei nfel d S，Robbi ns J，et al.Cel ecoxi b i s effi caci ous and w el l t ol erat ed i n t reat i ng si gns and sym pt om s of ankyl osi ng spondyl i t i s［J］.J Rheum at ol，2006，33（9）：1805-1812.

［2］陳克軍.中藥內(nèi)服外敷治療強(qiáng)直性脊柱炎56例［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（9）：69-70.

［3］王海平.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（1）：71-72.

［4］韓巧菊，于麗華，陳淑蘭，等.蜂針、蠟療及蜂產(chǎn)品和中藥內(nèi)服治療早、中期強(qiáng)直性脊柱炎240例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（8）：1213-1214.

［5］焦昌明，禹紅，陳光紅.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：86.

［6］韋貴康，韋堅(jiān)，韋理，等.頸椎病整合手法具體應(yīng)用及力學(xué)原理分析［J］.中國骨傷，2009；22（9）：683-684

［7］秦明芳，柴晟，黃立新，等.不同工況對(duì)腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段作用的三維有限元模型分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（3）：417-419.

［8］劉淵，牛維.退行性膝骨性關(guān)節(jié)病中醫(yī)辨證分型的聚類分析［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（33）：6184-6187.

Clinical Study on Treating the Patients with Ankylosing Spondylitis at Early and Medium Stages by Chiropractic and Meridian Manipulations

LIU Yuan，SUN Xuelian，ZHOU Honghai△
Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China

Objective：To survey clinical effects of chiropractic and meridian manipulations in treating the patients with ankylosing spondylitis at early and medium stages.Methods：All 27 patients were randomized into 15 cases in the group of chiropractic and meridian manipulations（manipulation group）and 12 cases in sulfasalazine capsules group（drug group），for four weeks，the activity of spine biomechanics，VAS，ESR，CRP and other indexes in both groups were observed before and after treating.Results：Manipulation group was superior to drug group in improving the activity of spine biomechanics，but not as well as drug group in improving biochemical indexes such as ESR.Conclusion：Chiropractic and meridian manipulations are reliable in improving spine biomechanics，the operation is simple and feasible，and it should be spread.

ankylosing spondylitis；chiropractic and meridian manipulations；treatment，clinical study

R274.9

B

1004-6852（2014）05-0111-03

2013-08-03

廣西中醫(yī)藥大學(xué)普通課題項(xiàng)目（編號(hào)P2012032），廣西自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目（編號(hào)2013G X N SFBA 019135）

劉淵（1980—），男，博士學(xué)位，講師。研究方向：脊柱及骨關(guān)節(jié)病等相關(guān)疾病的手法研究。

△通訊作者：周紅海（1967—），男，博士學(xué)位，教授。研究方向：脊柱及相關(guān)疾病的手法研究。