降脂類中藥組方治療高脂血癥臨床觀察

袁 帆，張全華，冉子伯蘭州市安寧區(qū)疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 70070；蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院；蘭州市安寧區(qū)水掛莊社區(qū)衛(wèi)生服務站

降脂類中藥組方治療高脂血癥臨床觀察

袁 帆1，張全華2，冉子伯31蘭州市安寧區(qū)疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730070；2蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院；3蘭州市安寧區(qū)水掛莊社區(qū)衛(wèi)生服務站

目的：觀察降脂類中藥組方治療高脂血癥的臨床療效及安全性。方法：將蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院高脂血癥患者112例根據(jù)患者自愿原則分為2組，中藥組60例予自擬中藥降脂湯治療，西藥組52例予阿托伐他汀治療，治療4周后比較2組患者治療前、后血脂變化情況，同時觀察2組臨床療效以及不良反應發(fā)生情況。結果：2組患者治療后TG、TC、LD L-C較治療前明顯降低，H D L-C、載脂蛋白A1、載脂蛋白B高于治療前（P＜0.05）。中藥組患者TG、TC、LD L-C下降幅度、H D L-C上升幅度大于對照組（P＜0.05）；中藥組顯效42例，有效13例，無效5例，總有效率91.67%；西藥組顯效20例，有效20例，無效12例，總有效率76.92%；不良反應發(fā)生率中藥組為6.67%；西藥組為23.08%，西藥組不良反應發(fā)生率明顯高于中藥組（P＜0.05）。結論：降脂類中藥治療高脂血癥具有療效好，不良反應少的優(yōu)點。

高脂血癥；降脂類中藥組方；治療，臨床研究性

高脂血癥（h y p e r l i p i d e m i a）是以血漿脂質濃度增高為主要臨床表現(xiàn)的病癥，與動脈粥樣硬化（A S）、心腦血管疾病的危險性直接相關［1-2］。高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和未知機制所致。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進），或與其他因素如年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關。可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等［3-4］。西藥降脂療效肯定，但由于血脂的控制是一個漫長過程，長期大量服用西藥勢必增加患者的不良反應。為此，本研究采用自擬降脂類中藥組方對高脂血癥患者進行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院2 0 1 2年3月至2 0 1 3年3月就診的高脂血癥患者1 1 2例根據(jù)患者自愿原則分為2組，中藥組6 0例中男3 5例，女2 5例；年齡3 6～7 2歲，平均（5 9.5± 2 3.5）歲。西藥組5 2例中男3 0例，女2 2例；年齡3 7～7 1歲，平均（5 8.5±2 2.5）歲；2組患者年齡、性別等方面比較差異無顯著性（P＞0.0 5）。

1.2 診斷標準 依據(jù)全國血脂異常防治對策研究組1 9 9 7年《血脂異常防治建議》及《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中高脂血癥的診斷標準。

1.3 納入標準 納入：①符合上述診斷標準；②

治療方法遵循自愿原則。

1.4 排除標準 排除：①合并心腦血管系統(tǒng)疾??；②對本研究藥物過敏者；③不能按時按量服藥者；④無法判斷療效及資料不全影響安全性判定者。

1.5 治療方法

1.5.1 西藥組 于晚餐前口服阿托伐他汀1 0～2 0 m g，1次/d，4周為1個療程。

1.5.2 中藥組 予自擬降脂湯。藥物組成：丹參2 5 g，白參2 5 g，決明子1 5 g，澤瀉1 5 g，白術2 0 g，山楂2 0 g，枳實1 0 g；水煎服，1劑/d，早晚分服，4周為1個療程。

1.6 觀察指標 所有患者均于治療前及療程結束后取血進行甘油三酯（T G）、膽固醇（T C）、低密度脂肪酸（L D L-C）、高密度脂肪酸（H D L-C）、載脂蛋白A1（A1）、載脂蛋白B（B）水平的檢測；同時對治療過程中的不良反應進行記錄。

1.7 療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中高脂血癥療效判定標準。顯效：T G下降≥4 0%，T C下降≥2 0%，H D L-C上升0.2 6m m o l/L；有效：T G下降2 0%～3 9%，T C下降1 0%～1 9%，H D L-C上升0.1～0.2 5m m o l/L；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用S P S S1 3.0統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血脂6項指標比較 與治療前比較，2組患者T G、T C、L D L-C較治療前明顯降低，H D L-C、載脂蛋白A1、載脂蛋白B高于治療前，治療前后比較差異具有顯著性（P＜0.0 5）；中藥組T G、T C、L D L-C下降幅度、H D L-C上升幅度明顯大于對照組，2組比較差異具有顯著性（P＜0.0 5），見表1。

2.2 臨床療效 總有效率中藥組為9 1.6 7%，西藥組為7 6.9 2%；2組比較差異具有顯著性（P＜0.0 5），見表2。

表1 2組患者治療前后血酯6項指標比較

表1 2組患者治療前后血酯6項指標比較

注：*表示治療后組間比較，P＜0.05；△表示治療前后組內比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 TC/（m m ol·L-1） TG/（m m ol·L-1） H D L-C/（m m ol·L-1） LD L-C/（m m ol·L-1） A1/（g·L-1） B/（g·L-1）中藥組 60 治療前 5.82±1.24 2.89±0.65 1.45±0.38 3.60±0.91 1.24±0.32 0.67±0.12治療后 4.83±0.92*△ 2.00±0.64*△ 1.69±0.40*△ 3.00±0.84*△ 1.89±0.36△ 0.76±0.18△西藥組 52 治療前 5.87±1.40 2.84±0.32 1.43±0.29 3.52±0.88 1.45±0.32 0.50±0.11治療后 5.39±0.94△ 2.30±0.31△ 1.55±0.38 3.42±0.86 1.93±0.48△ 0.87±0.11△

2.3 不良反應 中藥組出現(xiàn)消化道不良反應4例，發(fā)生率為6.6 7%；西藥組出現(xiàn)消化道不良反應1 2例，發(fā)生率為2 3.0 8%，西藥組不良反應發(fā)生率明顯高于中藥組，2組比較差異具有顯著性（P＜0.0 5）。

3 討論

高脂血癥是各種原因導致血脂代謝平衡失調而引起［6］?；颊卟o明顯臨床癥狀，但由于該病是導致肝臟及心腦血管疾病的重要誘因，因此，近年來得到高度重視，高脂血癥確診后，采取有效治療措施對降低心腦血管等疾病的發(fā)生率具有積極意義［7-8］。

祖國醫(yī)學對高脂血癥早有記載，屬“眩暈”“痰濕”“血瘀”范疇［9-11］，病機為過食膏粱，脾失健運，肥甘厚味導致氣血運行不暢所致，屬本虛標實之證［12-14］，氣虛不能運化水濕，日久痰瘀濕濁留滯于血管壁，形成高脂血癥。因此，本研究根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，攻補兼施，標本同治。結果顯示，治療后中藥組T G、T C、L D L-C下降幅度明顯大于對照組，H D L-C上升幅度高于對照組，中藥組總有效率高于西藥組，2組比較差異具有顯著性（P＜0.0 5）。中藥組不良反應發(fā)生率為6.6 7%；西藥組為2 4.0%，西藥組不良反應發(fā)生率明顯高于中藥組，2組比較差異具有顯著性（P＜0.0 5），提示中藥降脂具有較高安全性。

現(xiàn)代藥理研究證明［15-16］，山楂對肝臟膽固醇的合成具有抑制作用，澤瀉對外源性膽固醇和甘油三酯具有明顯的抑制吸收作用，對降低血清總膽固醇具有明顯作用，決明子可降低甘油三酯及血清膽固醇，丹參可改善微循環(huán)，同時澤瀉、白術具有動脈粥樣硬化作用。諸藥合用可達到理想的降脂效果。

［1］焦曉民，阮琳.調脂飲治療痰瘀互結型高脂血癥臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（11）：18-20.

［2］王義梅.阿托伐他汀聯(lián)合銀杏葉片對高脂血癥患者血脂代謝的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：37-38.

［3］張沛然，郭改會.高脂血癥的中西醫(yī)臨床診治：高脂血癥的發(fā)病機制及分類［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40（3）：18-20.

［4］陳匡，楊曉琨.中醫(yī)藥治療高脂血癥研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（4）：612-614.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85-89.

［6］李晉宏，李建民.參麥花降脂顆粒治療高脂血癥118例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（2）：154-155.

［7］王壽海，董學芳.溫陽益氣降脂湯治療高脂血癥86例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（2）：178-179.

［8］趙艷青，許志效，李久民，等.散結通痹湯治療高脂血癥80例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（2）：168-169.

［9］趙健.健脾化痰降濁法治療高脂血癥66例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（4）：534-535.

［10］童蓓麗，仇年芳，李輝.化痰降脂活血湯治療高脂血癥56例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（6）：670-672.

［11］林憲華，張麗娟，馬艷波，等.荷丹片治療高脂血癥76例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（6）：891-892.

［12］王自旺，韓艷，林傳旭.高脂血癥的中醫(yī)治療現(xiàn)狀與展望［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（8）：103-105.

［13］孫芳，尚文斌.中醫(yī)藥治療高脂血癥的研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28（2）：120-123.

［14］馬勇.自擬降脂湯治療高脂血癥70例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（10）：1309-1310.

［15］潘清，顧克斌.中藥降脂方治療高脂血癥72例療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（9）：1760-1761.

［16］吳志嵩，路新國.山楂山藥湯對高脂血癥小鼠體質量和血脂水平的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（2）：15-17.

Clinical Observation on Lipid-lowering Herbs and Prescriptions in the Treatment for Hyperlipidemia

YUAN Fan1，ZHANG Quanhua2，RAN Zibo3
1 Anning District Center for Disease Control and Prevention of Lanzhou，Lanzhou 730070，China；2 Anning Branch of Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command；3 Shuiguazhuang Community Health Service Station of Anning

Objective：To investigate therapeutic effects and the safety of lipid-lowering herbs and prescriptions in treating hyperlipidemia.Methods：All 112 patients from Anning branch of Lanzhou General Hospital ofLanzhou Command were separated into two groups，sixty patients in the herbs group were administered with self-made lipid-lowering decoction，and fifty-two patients in the western medicine group took atorvastatin，the changes of blood lipid in both groups were compared after treating for four weeks，the incidence of adverse reaction and curative effects of both groups were observed.Results：TG，TC and LDL-C of both groups were remarkably decreased after treating compared with these indexes before treating in both groups，HDL-C，apolipoprotein A1 and apolipoprotein B after treating were higher than these before treating，the difference was notable between before and after treating（P＜0.05）.The decrease of TG，TC，LDL-C and the improvement of HDL-C in the herbs group were more than these of the control group（P＜0.05）；there were 42 cases markedly effective，13 cases effective，five cases ineffective，total effective rate of the herbs group was 91.67%；there were 20 cases markedly effective，20 cases effective，12 cases ineffective，total effective rate of the western medicine group was 76.92%；the incidence of adverse reaction in the herbs group was 6.67%；lower than 23.08%of the western medicine group obviously（P＜0.05）.Conclusion：Lipid-loweringherbsintreatinghyperlipemiashowtheadvantagesofgoodeffectsandminoradversereaction.

hyperlipidemia；lipid-lowering herbs and prescriptions；treatment，clinical study

R242

B

1004-6852（2014）05-0085-03

2013-05-14

袁帆（1969—），女，副主任檢驗師。研究方向：生化檢驗及慢性非傳染性疾病的防控。