中西醫(yī)結合治療急性壞死性腸炎的臨床觀察

宋紅朋

（浙江省杭州市上城區(qū)清波望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310000）

中西醫(yī)結合治療急性壞死性腸炎的臨床觀察

宋紅朋

（浙江省杭州市上城區(qū)清波望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310000）

目的 觀察中西醫(yī)結合治療急性壞死性腸炎的臨床效果。方法 將110例急性壞死性腸炎的患者隨機分為兩組各55例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)手段進行治療，治療組在對照組基礎上加服葛根芩連湯合槐花散進行治療。兩組療程均為14d。結果 治療組總有效率為94.55％，明顯高于對照組的65.45％（P＜0.05）；治療組胃腸功能恢復時間、疼痛消失時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 中西醫(yī)結合治療急性壞死性腸炎效果顯著，顯著縮短了患者癥狀改善時間。

急性壞死性腸炎 臨床效果 中西醫(yī)結合治療

急性出血性壞死性腸炎（ANE）是以小腸的廣泛出血、壞死為特征的腸道急性蜂窩織炎，臨床上又被稱為急性出血壞死性腸炎、急性出血性小腸炎、急性節(jié)段性腸炎、腸道膿性蜂窩組織炎?；颊甙l(fā)病時主要以腹痛、腹瀉、腹脹、便血、嘔吐和發(fā)熱為主要表現(xiàn)。據(jù)流行病學調查研究顯示，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，是臨床較為嚴重的急腹癥之一，且臨床誤診率較高，一旦不能及時被治療，其死亡率較高［1-2］。目前關于中醫(yī)治療急性壞死性腸炎有一定的研究，其療效顯著，本組研究就本院急性壞死性腸炎患者進行中西醫(yī)結合治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例診斷標準均符合文獻［4］?；颊咂鸩〖?，體溫升高（＞38℃），且伴有不同程度的腹痛、嘔吐、腹瀉、血便及毒血癥等；入院后經(jīng)實驗檢查：周圍白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多隱血陽性，X線腹部攝片局限性腸擴張，大小不等的液平面（排除其他相關疾癥者），且均未經(jīng)過其它方式治療。

1.2 臨床資料 選取本院2011年12月至2013年12月收治的急性壞死性腸炎的患者110例，將患者按隨機數(shù)字表法原則分為兩組各55例。對照組男性34例，女性21例；年齡14～72歲，平均（43.4±5.6）歲；入院時體溫超過38℃有15例，腹痛17例，嘔吐10例，解黏糊狀血便15例，血水樣便2例，隱血陽性16例。治療組男性35例，女性20例；年齡14～71歲，平均（43.6±5.4）歲；入院時體溫超過38℃有16例，腹痛18例，嘔吐9例，解黏糊狀血便14例，血水樣便3例，隱血陽性14例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均行保守治療，兩組在治療上均采用常規(guī)禁食、補液、解痙止痛、抗休克、應用激素、維持電解質平衡、抗感染等對癥支持治療。治療組在此基礎上予以中藥葛根芩連湯合槐花散加減：當歸6g，葛根20g，黃芩12g，黃連10g，槐花20g，側柏葉15g，炙甘草5g，蒼術、厚樸、陳皮、枳殼各30g，生地黃、地榆炭各30g，炒白芍18g。煎服，每日1劑，早晚各1次口服［3］。兩組療程均為14d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后癥狀、體征變化，觀察兩組胃腸功能恢復時間、疼痛消失時間。

1.5 療效標準 療效標準參考文獻［4］。治愈：用藥1～2個療程內腹痛、嘔吐、腹瀉、便血均消失，體溫及血常規(guī)正常，隱血實驗陰性。緩解：患者治療后臨床癥狀部分消失或較治療前前減輕。無效：病情無好轉或加重?？傆行?（痊愈+緩解）/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較 見表1。結果示治療組總有效率為94.55％，明顯高于對照組的65.45％（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后總有效率比較（n）

2.2 兩組患者治療后癥狀消失的時間比較 見表2。治療組胃腸功能恢復時間、疼痛消失時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

ANE是臨床較為常見的急腹癥之一，但與潰瘍性結腸炎、急性胃腸炎、急性胰腺炎、腸系膜血管阻塞、偽膜性腸炎、菌痢、腸套疊等疾病的臨床癥狀表現(xiàn)較為接近，臨床上容易造成誤診［5］。對于急性壞死性腸炎，臨床上多采用手術治療，但由于手術易導致腸道的穿孔以及術后腸炎的復發(fā)，給患者帶來一定的痛苦。目前臨床上對于急性壞死性腸炎患者，能采用保守治療的，盡量實施保守治療［6］。中醫(yī)學上將急性壞死性腸炎稱為“小腸癰”、“急腸癰”，其機制為脾失健運，濕濁內生從而郁而化熱，或感受外邪，損傷脾胃釀生濕熱。徐力采用中西醫(yī)結合治療急性出血性壞死性腸炎，結果發(fā)現(xiàn)，治療2周后患者腹部脹滿疼痛，便血腹瀉，惡心嘔吐等癥狀消失。復查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)為7.2×109/L；大便潛血陰性［7］。

表2 兩組患者治療后癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 兩組患者治療后癥狀消失時間比較（d，±s）

組 別 n 胃腸功能恢復時間 疼痛消失時間治療組 55 13.5±6.5△ 16.3±3.6△對照組 55 22.4±6.6 24.7±3.3

本組研究對本院的ANE采用中西醫(yī)結合治療，結果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率明顯高于對照組。胃腸功能的恢復、腹痛的時間顯著短于對照組。葛根芩連湯合槐花散方中當歸、炒白芍養(yǎng)血榮絡；黃芩、黃連、槐花專清腸中濕熱；葛根升陽利于止泄下；生地黃涼血養(yǎng)陰；側柏葉、地榆炭涼血止血；蒼術、厚樸、陳皮、枳殼理氣、止腹脹痛。組方聯(lián)合共用共奏清熱化濕，涼血止血之效，藥證相符，故療效較佳［8］。結合西藥進行補液、解痙止痛、抗休克、應用激素、維持電解質平衡、抗感染等對癥支持治療，療效顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療急性壞死性腸炎效果顯著，顯著縮短了患者癥狀改善時間，值得臨床推薦。

［1］韓曉鵬，李文惠，楊文舉，等.急性壞死性腸炎58例手術治療分析［J］.中國實用外科雜志，2010，27（33）：721-722.

［2］張明祥，劉建棟.成人急性壞死性腸炎的外科治療［J］.診斷病理學雜志，2010，20（12）：3314-3315.

［3］申桃紅.成人急性出血性壞死性小腸炎診斷及治療探討［J］.中外醫(yī)療，2011，30（36）：84.

［4］唐清安.中西醫(yī)結合治療急性壞死性腸炎臨床分析［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2012，8（12）：54.

［5］田勇，王曉嵐，胡滿香.中醫(yī)辨證治療慢性結腸炎36例［J］.河北中醫(yī)，2005，27（12）：911.

［6］章德華，張進谷.中西醫(yī)結合治療急性壞死性腸炎60例［J］.實用臨床醫(yī)學，2009，10（11）：39-40.

［7］徐力.中西醫(yī)結合治療急性出血性壞死性腸炎1例［J］.中西醫(yī)結合研究，2013，5（3）：167-168.

［8］阿不都米吉提·阿不都熱西提，姑里那克孜·阿不都吾甫爾.急性出血壞死性小腸炎的臨床診療體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（14）：142-143.

R516.1

B

1004-745X（2014）10-1940-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.078

2014-03-06）