我國農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助制度建設(shè)分析*

嚴 妮 李靜萍

(武漢大學社會保障研究中心，湖北 武漢，430072)

醫(yī)療救助是由政府從財政、政策和技術(shù)上為貧困人群中的疾病患者提供某些或全部的基本醫(yī)療健康服務(wù)，以改善貧困人群身體健康狀況的一種社會救助項目。[1]2003年民政部、衛(wèi)生部和財政部提出《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》(民發(fā)〔2003〕158號)，初步規(guī)劃了貧困人口醫(yī)療救助制度，但是，在農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助政策的制定和實施方面還存在諸多不足。農(nóng)村殘疾人是“弱勢群體中的弱勢群體”，與普通人相比，他們對醫(yī)療健康保障的需求更加迫切，作為社會救助的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療保障的“最后一道防線”，醫(yī)療救助制度應(yīng)該從農(nóng)村殘疾人抓起。2011年東北農(nóng)村殘疾人社會保障與服務(wù)體系調(diào)研抽取了黑龍江、吉林和遼寧三省的共10個縣、20個鄉(xiāng)、43個村的殘疾人進行調(diào)研，共收回問卷近5000份，其中有效回收4360份，調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助制度存在救助覆蓋范圍窄、救助水平低、資金管理不善和制度銜接不到位等問題，需要改進和完善。

一、加強農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助建設(shè)的必要性和可行性

(一)加強農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助建設(shè)的必要性

1.農(nóng)村殘疾人身體特殊性的需要

《中華人民共和國殘疾人保障法》對殘疾人的定義是:“殘疾人是在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。”我國農(nóng)村各類殘疾人口占該類殘疾人城鄉(xiāng)總?cè)丝诘谋戎胤謩e是:視力殘疾77.51%，聽力殘疾77.32%，言語殘疾79.22%，肢體殘疾72.99%，智力殘疾81.72%，精神殘疾74.04%。[2]無論是新患殘疾者，還是已患殘疾者，他們在出現(xiàn)各種事故或生病時需要及時的醫(yī)療救治，在適應(yīng)生活環(huán)境時需要長期的康復訓練，部分還需要藥物控制，這些都離不開醫(yī)療健康服務(wù)，所產(chǎn)生的費用是一筆很大的開支。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予一定的補貼，但補貼后的自付部分對農(nóng)村殘疾人來說仍然是不可逾越的障礙，需要發(fā)揮醫(yī)療救助的作用，解決他們的就醫(yī)困難。

2.農(nóng)村殘疾人經(jīng)濟貧困性的需要

按照貧困的程度可以將貧困分為絕對貧困和相對貧困，從直觀上來說貧困就是經(jīng)濟的匱乏以致難以維持基本生活水平。根據(jù)東北三省農(nóng)村殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，過去1年不同性別的農(nóng)村殘疾人個人經(jīng)濟支出都遠大于個人經(jīng)濟收入，男女性個人收入與支出之差分別為－877.36和－822.28元;2011年11月，中央決定將農(nóng)民人均純收入2300元作為新的國家扶貧標準，東北三省農(nóng)村殘疾人個人年收入(非純收入)在2300元以下的占農(nóng)村殘疾人口的60.1%。農(nóng)村殘疾人相對貧困和絕對貧困人數(shù)占殘疾人數(shù)量的比例都很大，醫(yī)療救助的對象應(yīng)該向農(nóng)村貧困殘疾人傾斜。同時，在農(nóng)村殘疾人的經(jīng)濟支出中，醫(yī)療費用支出所占比重最大(如表1)，①數(shù)據(jù)來源:東北農(nóng)村殘疾人社會保障體系與服務(wù)體系建設(shè)調(diào)研。說明農(nóng)村殘疾人在醫(yī)療保障方面的需求最為迫切，在新農(nóng)合之外，醫(yī)療救助制度必須發(fā)揮重要作用。

3.農(nóng)村殘疾人口群體性的需要

農(nóng)村殘疾人口的群體性是指農(nóng)村殘疾人是一個數(shù)量多、規(guī)模大的群體，殘疾的產(chǎn)生不僅是個人和家庭的問題，更是一個群體性的社會問題。根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查，全國8296萬殘疾人中，占75.04%的人口是農(nóng)村殘疾人，致殘原因既有傳染性與非傳染性疾病帶來的殘疾，也有創(chuàng)傷與傷害致殘，更有遺傳導致的殘疾。不管是哪一類殘疾，都會對其個人和子女的戀愛、婚姻、教育、就業(yè)等帶來影響，往往一個人拖垮一家人，“看病難、看病貴”更是這個龐大群體面臨的重大困難，但目前醫(yī)療資源分配不平衡，救助政策實施力度不夠，在利益訴求長期得不到滿足的情況下很容易發(fā)生群體性事件。加強醫(yī)療救助制度建設(shè)，既是對新農(nóng)合的補充和對農(nóng)村殘疾人健康權(quán)的維護，也是縮小貧富差距、促進社會公平和穩(wěn)定的重要保障。

(二)加強農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助建設(shè)的可行性

1.國民經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高

根據(jù)2012年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值已由2008年的314045億元增長到519322億元，國民經(jīng)濟呈平穩(wěn)增長狀態(tài)，在社會服務(wù)方面的支出也隨之增長。2010年、2011年和2012年每年用于農(nóng)村醫(yī)療救助的各級財政性資金支出分別是83.5億元、120.0億元和132.9億元，資金支出成遞增狀態(tài);累計救助貧困農(nóng)村居民分別為5634.6萬人次、6297.1萬人次和5974.2萬人次。②數(shù)據(jù)來源:民政部2010年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報、民政部2011年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報、民政部2012年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報。農(nóng)村醫(yī)療救助的人數(shù)有所增長，救助資金的支出比重增加，為農(nóng)村醫(yī)療救助的發(fā)展提供了經(jīng)濟基礎(chǔ)。從邊際效用理論看，醫(yī)療救助對越是貧困、越是需要醫(yī)療服務(wù)的人群的效用越大。這是因為在相同的救助資金支出水平下，富裕人口收入高，對少量的救助資金并不敏感，增加的救助金對他們的效用也比較低;相反，農(nóng)村殘疾人醫(yī)療需求大，救助資金被用在關(guān)鍵之處，所產(chǎn)生的總效用也更大。

2.醫(yī)療保障體系與救助政策的建立

我國已建立起集城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和醫(yī)療救助為一體的基本醫(yī)療保障體系，在預防、治療和康復的不同階段都有一定的制度保障，國家各項醫(yī)療政策的提出與實施提高了人們的生活健康水平。近些年來，國家醫(yī)療救助制度建設(shè)的政策也不斷完善，民政部等《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》(民發(fā)〔2003〕158號)明確要求農(nóng)村醫(yī)療救助要從貧困農(nóng)民中最困難人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實施;《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》(財社〔2004〕1號)強調(diào)醫(yī)療救助基金必需?？顚Ｓ?，不能提取管理費或用于其他任何費用;中共中央、國務(wù)院《關(guān)于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》(2008年)第二項中明確提出城鄉(xiāng)救助制度要將貧困殘疾人作為重點救助對象;民政部等《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(民發(fā)〔2009〕81號)提出要筑牢保障底線，合理確定救助范圍，實行多種方式救助，完善救助服務(wù);《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009－2011年)》提出完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序。從國家政策來看，在醫(yī)療保險和救助對象與標準、政策實施過程、資金利用等方面有明確的制度規(guī)定，為提高醫(yī)療救助水平提供了政策支持。

表1 過去1年里經(jīng)濟支出多響應(yīng)二重變量頻率分析單位:%

3.國際醫(yī)療救助經(jīng)驗的借鑒

2007年3月30日，我國簽署了聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》，第二十五條強調(diào)締約國要向殘疾人提供醫(yī)療保健服務(wù)和方案，向殘疾人提供殘疾特需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并且與其他人享有的在范圍、質(zhì)量和標準方面要相同?！妒澜缛藱?quán)宣言》也明確規(guī)定“人人有權(quán)享受為維持他本人和家庭的健康和福利所需的生活水準，包括疾病醫(yī)療?！边@為我國提高殘疾人醫(yī)療保障水平提供了國際約束，在醫(yī)療救助制度方面其他國家也有不同的措施。美國1965年建立了以醫(yī)療保險(Medicare)和醫(yī)療救助(Medicaid)為主的醫(yī)療保障制度，醫(yī)療保險主要針對老年人，醫(yī)療救助則針對貧困者，醫(yī)療救助依靠州政府和聯(lián)邦政府，主要救助盲人、殘疾人和老年貧困者;[3]英國采用國家衛(wèi)生服務(wù)體系(NHS)，救助的對象廣泛(包括了老年人、身體欠佳者、低收入者、稅收抵免者和享受政府津貼者)，明確規(guī)定了享受資助的資格和條件，便于操作和實施;德國醫(yī)療保險制度以互助共濟為特色，高收入者幫助低收入者，體現(xiàn)公平與平等;瑞典和新加坡分別建立了《社會救助法》和《窮人醫(yī)療救助法》，用強制性手段實施救助。不同國家的醫(yī)療救助制度存在共同性，即強調(diào)政府責任，注重對弱勢人群的救助，將醫(yī)療救助作為最低層次的安全網(wǎng)，有嚴格的管理制度。[4]這些經(jīng)驗為我國醫(yī)療救助建設(shè)提供借鑒，在醫(yī)療救助方面政府應(yīng)該承擔主體作用，建立嚴格的法律法規(guī)和規(guī)范的管理制度。

二、農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助現(xiàn)狀與問題

(一)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助覆蓋范圍過窄

調(diào)查顯示，2011年農(nóng)村殘疾人及其家庭領(lǐng)取過最低生活保障金的人數(shù)占調(diào)查對象的有效百分比為46.6%，未達到“應(yīng)保盡?！钡哪繕?，而領(lǐng)取過救濟金的僅為28.4%。醫(yī)療救助制度建設(shè)之初將救助的對象確定為五保戶和低保戶，目標是覆蓋貧困人口，但是低保和五保救濟的人口比例小，接受醫(yī)療救助的人數(shù)就更少，調(diào)查的4219個有效數(shù)據(jù)中，占74.0%的農(nóng)村殘疾人未接受過醫(yī)療救助，參加了大病醫(yī)療保險的僅占15.9%。但是在殘疾人及其家庭最需要的救助方面，除經(jīng)濟資助外，最大的需求仍然是醫(yī)療服務(wù)與救助(如表2)，①數(shù)據(jù)來源:東北農(nóng)村殘疾人社會保障體系與服務(wù)體系建設(shè)調(diào)研。與第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果中農(nóng)村殘疾人最主要的需求是一致的，說明殘疾人的醫(yī)療服務(wù)與救助水平的改善并不明顯。雖然《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》將資助的對象擴大到重度殘疾人，但是實際需要救助的殘疾人中很大一部分未獲得救助，根據(jù)民政部發(fā)布的社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報，2011年國家救助農(nóng)村醫(yī)療困難群眾1558.1萬人次，資助4544.3萬農(nóng)村困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療;按照農(nóng)村扶貧標準年人均純收入2300元(2010年不變價)的標準，2011年末農(nóng)村扶貧對象為12238萬人，還有6135.6萬人未得到救助。2012年末農(nóng)村貧困人口為9899萬人，醫(yī)療救助涉及5823.5萬人，還有4075.5萬農(nóng)村貧困人口未得到救助。①數(shù)據(jù)來源:中華人民共和國2011年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報、中華人民共和國2012年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報。

表2 農(nóng)村殘疾人及其家庭最需要的救助多響應(yīng)二分變量分析單位:%

(二)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助水平低下

根據(jù)調(diào)查，在醫(yī)療護理、飲食起居、精神慰藉和文化娛樂等社會服務(wù)方面，農(nóng)村殘疾人選擇最需要的服務(wù)是醫(yī)療護理，一方面說明農(nóng)村殘疾人對醫(yī)療保障需求的迫切性;另一方面說明目前的農(nóng)村醫(yī)療救助水平很低。農(nóng)村殘疾人醫(yī)療費用主要由兩大部分組成，一是疾病治療;二是康復服務(wù)，而醫(yī)療救助對這兩部分的補助都很微弱。民政部2011年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，民政部門資助參加新農(nóng)合的有4825.3萬人次，人均資助45.6元;直接救助農(nóng)村居民1471.8萬人次，人均救助水平635.8元。與農(nóng)村殘疾人2011年收入支出差相比補貼顯然不夠，而且資助人員中還包含了部分貧困非殘疾人，更加降低了殘疾人的補貼水平。在農(nóng)村特殊環(huán)境下，殘疾人因身體的缺陷喪失勞動能力，很難獲得收入來源，經(jīng)濟狀況窘迫，醫(yī)療救助補貼新農(nóng)合和直接救助的水平都有待提高?？祻头?wù)是殘疾人的另一重大需求，農(nóng)村殘疾人的就診地點大部分是在臨近的村衛(wèi)生室，而康復中心和場所基本沒有建立起來，需要康復訓練的人員要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣城，綜合考慮康復場所、康復費用和人力資源，農(nóng)村康復困難重重，現(xiàn)有的救助水平顯然不夠。民政部等四部委開展重特大疾病救助試點工作安排中規(guī)定“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)可以通過降低或取消醫(yī)療救助起付線、提高救助封頂線和救助比例等方式提高救助水平”，但對具體哪些情況可以降低和取消起付線，提高救助比例的范圍等沒有明確規(guī)定，缺乏實施的具體依據(jù)。

(三)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助管理不完善

農(nóng)村醫(yī)療救助的管理包括救助資金的管理和救助程序的管理。資金管理方面，國家政策規(guī)定縣級人民政府要建立獨立的醫(yī)療救助基金，并通過政府撥款、福利彩票支出、利息收入、社會各界捐贈和其他渠道籌集資金，但在大部分農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療救助資金的籌集渠道單一，僅靠政府撥款，資金積累有限。醫(yī)療救助資金的運營還處于空缺狀態(tài)，資金的支付存在支付金額少、發(fā)放辦法不規(guī)范、標準不統(tǒng)一和資金利用率低等問題。國家要求醫(yī)療救助資金的發(fā)放按照量入為出、收支平衡、?？顚Ｓ玫脑瓌t，對于縣級及以下單位來說，除財政撥款以外，要通過其他渠道籌集資金很難，“開源”的目標達不到，只能“節(jié)流”以達到收支平衡。同時，由于村民對救助政策不了解，不能主動申請救助，無法合理利用救助資源。根據(jù)《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》，農(nóng)村醫(yī)療救助需要個人提出申請、村民代表評議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核和縣級民政部門批示，程序比較繁瑣。在實際操作中農(nóng)村殘疾人不僅要為辦理手續(xù)而奔波，自己支付路費，還要經(jīng)歷一定的救助等待期，得不到及時的救助。醫(yī)療救助管理部門交叉混亂，制度的實施由民政部門負責，具體工作中會與衛(wèi)生部門發(fā)生關(guān)聯(lián)，涉及殘疾人更與殘聯(lián)部門有關(guān)，部門之間溝通不善，容易出現(xiàn)救助遲滯和責任推諉等問題。同時，目前醫(yī)療救助的政策規(guī)定較多，但缺乏明確的法律規(guī)章和政策強制性，實施中的主觀性比較強。

(四)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助與其他制度銜接不到位

醫(yī)療救助制度既是社會救助的一部分，也是醫(yī)療保障的重要內(nèi)容，在制度安排中與二者都產(chǎn)生了聯(lián)系。在救助對象的選擇上，農(nóng)村醫(yī)療救助制度與社會救濟對象要保持一致，即主要是五保戶和低保戶等貧困人群。從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，接受過低保的殘疾人不到殘疾人總數(shù)的一半，這就將其他在五保戶和低保戶之外、但又無力支付醫(yī)療費用的殘疾人排除在外，形成了兩種制度之外的邊緣群體。在資金使用方面，醫(yī)療救助資金很大一部分要用于支付貧困者無力繳納新農(nóng)合的部分，但對貧困人口來說，首先要有資金繳納新農(nóng)合參保費用，二是要能夠負擔醫(yī)療費用中的共擔部分，三是報銷金額封頂線以外的費用需要自付。所以即便有醫(yī)療救助幫其參合，貧困人群要想利用新農(nóng)合來改善自己的健康狀況也非常困難的。[5]因此，在救助對象上醫(yī)療救助與社會救濟的銜接不足，在資金使用上醫(yī)療救助與新農(nóng)合銜接不夠，制約著醫(yī)療救助對農(nóng)村殘疾人健康水平的保障和救助效果的發(fā)揮。

三、提高農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助水平的措施

(一)擴大農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助范圍

農(nóng)村殘疾人中貧困人口居多，但大部分真正需要救助的人還未得到救助，擴大救助范圍需要合理地確定救助對象。有學者提出將客觀經(jīng)濟指標評估法和參與性農(nóng)村評估法相結(jié)合來確定救助對象，既要考慮人均純收入(人均糧食產(chǎn)量)，也要考慮被救助者的意見，還要考慮救助比例問題、事物發(fā)展動態(tài)問題、男女性別公平性問題，以救助資金的數(shù)量為前提確定救助對象的數(shù)量。[6]在農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助方面除了考慮以上因素，還應(yīng)該考慮殘疾類型、殘疾級別、殘疾人年齡和家庭收入來源、收支差額、患病狀況，將除重度殘疾以外的其他需要救助的貧困殘疾人納入其中，在醫(yī)療救助的“權(quán)利與義務(wù)非對等性”的特點下，更好地保障農(nóng)村殘疾人獲得醫(yī)療救助的權(quán)利。

(二)加強農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助的管理

農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助管理需要政府為后盾，確保政策的制定與完善，優(yōu)化資源分配;鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、殘聯(lián)和基層單位要保證政策實施到位。首先，要加大農(nóng)村醫(yī)療救助制度的宣傳力度，使更多的殘疾人了解醫(yī)療救助政策，使他們在遇到重大疾病或難以支付新農(nóng)合費用時有意識地申請救助、解決困難。其次，要簡化醫(yī)療救助的申請程序?？紤]到農(nóng)村殘疾人身體狀況、其家人精力有限和來回路費等實際問題，應(yīng)該將救助的主要工作交給村干部，他們既了解村民的實際情況，能與村民進行及時的溝通，把握好救助對象的需求，也方便相關(guān)手續(xù)的辦理。最后，要做好救助工作的銜接與監(jiān)督。涉及殘疾人醫(yī)療救助的民政部門、衛(wèi)生部門和殘聯(lián)部門之間要做好工作的銜接與溝通，提高工作效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣級部門應(yīng)該對村委會工作做好審核、監(jiān)督和評估工作，確保村干部在工作中保持公平公正的態(tài)度。

(三)提高農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助水平

醫(yī)療救助水平的提高需要以經(jīng)濟發(fā)展為前提，在目前經(jīng)濟快速發(fā)展的背景下，應(yīng)該增加財政對農(nóng)村殘疾人的投入比例，提高在醫(yī)療救助方面的重視程度。資金充足是提高救助水平的保障，擴展資金籌集渠道需要穩(wěn)固政府撥款的主導地位，加大福利彩票公益金對農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助的投入比例，提高慈善機構(gòu)和社會各界對農(nóng)村殘疾人生活狀況的了解和幫貧意識，并建立安全穩(wěn)定的基金投資運營機制，提高醫(yī)療救助資金的收益。在資金利用上要注重效率的提高，按照效用最大化的原則，將資金優(yōu)先用于需求最迫切的人群。基于殘疾人的特殊性，在救治以外還要為農(nóng)村殘疾人提供康復服務(wù)，需要將部分救助資金用于必要的康復訓練，提高農(nóng)村殘疾人適應(yīng)社會生活的能力。

(四)完善農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助的制度法規(guī)

《關(guān)于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》中提倡醫(yī)療救助制度要傾向于殘疾人，但在具體政策制定中明確要傾向殘疾人的很少，針對的對象只是重度殘疾。因此，完善農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助制度一方面需要各個部門之間做好溝通交流，保持制度的一致性，做好農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助制度與低保、五保等社會救助制度的銜接，確保低保戶、五保戶得到醫(yī)療救助外，還要將其他有需要的農(nóng)村殘疾人納入其中;另一方面要做好醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合制度的銜接，新農(nóng)合制度是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主體，也是農(nóng)村人口能夠正常就醫(yī)的關(guān)鍵，在農(nóng)村殘疾人無力承擔繳費義務(wù)時，采用醫(yī)療救助資金繳納部分新農(nóng)合費用有其必要性，但醫(yī)療救助制度的作用并不能止于此，制度的重心更應(yīng)該放在貧困人口住院和門診治療的費用補貼上，使更多農(nóng)村殘疾人看得起病。

[1]鐘仁耀:《社會救助與社會福利》，80頁，上海，上海財經(jīng)大學出版社，2005。

[2]程凱、鄭曉瑛等:《第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析報告》，35～52頁，北京，華夏出版社，2008。

[3]Randall G.Holcombe.Public Sector Economics，The role of government in the American economy.page452.

[4]李小華、董軍:《國外醫(yī)療救助政策比較》，載《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》，2006(10)。

[5]李沛露:《我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀、問題和對策》，載《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》，2009(8)。

[6]田麗春等:《貧困人群醫(yī)療救助的若干關(guān)鍵問題》，載《市場與人口分析》，2002(1)。