派瑞松聯(lián)合泡沫銀敷料治療慢性傷口合并創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎效果觀察

蔡 潔，陳莉莉，祁 靜

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，湖北 武漢 430070）

派瑞松聯(lián)合泡沫銀敷料治療慢性傷口合并創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎效果觀察

蔡 潔，陳莉莉，祁 靜

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，湖北 武漢 430070）

目的觀察派瑞松聯(lián)合泡沫銀敷料治療合并創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎的慢性傷口的療效。方法將28例合并有創(chuàng)傷性濕疹慢性傷口患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（14例）和對(duì)照組（14例），兩組均常規(guī)做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗過(guò)敏、抗組胺藥物，維生素c靜脈滴注，對(duì)照組濕疹樣皮炎處予以3%硼酸溶液加慶大霉素8萬(wàn)U持續(xù)濕敷。試驗(yàn)組對(duì)創(chuàng)面外的濕疹樣皮炎處涂薄層派瑞松軟膏，再將自粘性泡沫銀敷料覆蓋整個(gè)原發(fā)創(chuàng)面與皮炎處。治療4周后觀察創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎的療效、創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間和傷口療效。結(jié)果試驗(yàn)組創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)；試驗(yàn)組和對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(15.6±3.7)d、(19.2±4.1)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組和對(duì)照組創(chuàng)面愈合率分別為(92.1±6.4)%、(85.7±3.7)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組傷口治療療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論派瑞松聯(lián)合泡沫銀敷料治療合并創(chuàng)傷性濕疹的慢性傷口，創(chuàng)傷性濕疹療效較好，傷口愈合率有所提高，愈合時(shí)間縮短，療效有所提升，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

泡沫銀敷料；創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎；慢性傷口

創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎常見(jiàn)于有較多分泌物的潰瘍、竇道、瘺管、壓瘡等創(chuàng)面周圍，傷口邊緣出現(xiàn)粟粒大小的紅色丘疹、丘皰疹，周圍紅腫，伴黃色滲液，自覺(jué)瘙癢；分泌物流經(jīng)處皮膚即出現(xiàn)相同癥狀。此病嚴(yán)重影響了原發(fā)創(chuàng)面的愈合，并與皮炎癥狀相互作用，形成惡性循環(huán)，給患者帶來(lái)巨大的精神壓力及護(hù)理難度。我院自2008年1月止2012年12月采用派瑞松聯(lián)合泡沫銀敷料治療合并創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎的慢性傷口獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月至2012年12月在我院骨科門(mén)診及病房就診的患者28例，其中男性19例，女性9例，年齡17～63歲，平均(26.4±10.5）歲。皮膚挫裂傷14例，骨折固定術(shù)后7例，壓瘡5例，燒傷創(chuàng)面2例；發(fā)生于脛前21例，骶尾部5例，足背2例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各14例，兩組在性別、年齡、濕疹程度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均經(jīng)皮膚科醫(yī)生確診，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏，抗組胺藥物，維生素C靜脈滴注。對(duì)照組濕疹樣皮炎處予以3%硼酸溶液加慶大霉素8萬(wàn)U持續(xù)濕敷。試驗(yàn)組對(duì)創(chuàng)面外的濕疹樣皮炎處涂薄層派瑞松軟膏，再將自粘性泡沫銀敷料覆蓋整個(gè)原發(fā)創(chuàng)面與皮炎處，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎的療效 治療4周后在10 cm視覺(jué)模擬尺上評(píng)價(jià)局部瘙癢程度。0表示無(wú)瘙癢，10表示患者感覺(jué)最嚴(yán)重或最難以忍受的瘙癢。并對(duì)紅斑、丘疹、滲出、糜爛、浸潤(rùn)或苔蘚化、角化脫屑等癥狀進(jìn)行觀察。痊愈為癥狀積分下降指數(shù)≥95%；顯效為癥狀積分下降指數(shù)≥60%；進(jìn)步為癥狀積分下降指數(shù)≥20%；無(wú)效為癥狀積分下降指數(shù)＜20%。癥狀積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%[1]。

1.3.2 創(chuàng)面的愈合率和愈合時(shí)間 每次換藥觀察創(chuàng)面大小并分析愈合率，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間，最長(zhǎng)觀察4周。創(chuàng)面愈合率參考陳蔚所用方法[2]：創(chuàng)面的愈合率=(治療前創(chuàng)面的面積-治療后創(chuàng)面的面積)/治療前創(chuàng)面面積×100%。

1.3.3 傷口療效 治療4周后按痊愈、顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行評(píng)定。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面愈合率≥70%；有效：創(chuàng)面愈合率≥30%；無(wú)效：創(chuàng)面愈合率＜30%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)；療效采用等級(jí)資料表示，兩組療效比較采用等級(jí)資料的Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎的療效比較 兩組患者創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎的療效見(jiàn)表1，兩組療效經(jīng)Ridit分析，試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(U= 3.62，P＜0.05)。

表1 兩組患者的創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎療效比較(例)

2.2創(chuàng)面愈合率和愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(15.6±3.7)d、(19.2±4.1)d，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.16，P＜0.05)；4周后，兩組創(chuàng)面愈合率分別為(92.1±6.4)%、(85.7±3.7)%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.84，P＜0.05)。

2.3 傷口療效比較 試驗(yàn)組痊愈9例、顯效3例、有效1例、無(wú)效1例，對(duì)照組痊愈7例、顯效2例、有效3例、無(wú)效2例，兩組療效經(jīng)Ridit分析，試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(U=3.27，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的創(chuàng)面愈合效果比較（例）

3 討論

濕疹病因尚不清楚，其與各種外因、內(nèi)因相互作用有關(guān)，某些患者可能由遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)[4]。Mathias在研究了13例皮膚創(chuàng)傷后濕疹患者之后認(rèn)為，創(chuàng)傷足以引起明顯的組織損害、炎癥與再生反應(yīng)，創(chuàng)傷促使?jié)裾畹男纬桑煌ǔ＜毙該p傷后幾周內(nèi)，在皮損處形成濕疹[5]。目前臨床上常規(guī)處理是抗過(guò)敏，抗組胺藥物內(nèi)服，維生素C靜脈滴注，并配合局部3%硼酸溶液加慶大霉素8萬(wàn)U持續(xù)濕敷。但常規(guī)處理的傷口療效不太理想，創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)[6]。

泡沫銀敷料能持續(xù)有效的釋放銀離子，迅速殺菌的同時(shí)快速大量吸收滲液，有效減少皮膚浸漬[7]。當(dāng)涂抹患處后，從敷料上釋放出來(lái)的銀離子能迅速滲透至皮下，在被吸收進(jìn)細(xì)胞后可以影響細(xì)胞內(nèi)的電解質(zhì)濃度，并且由于它和鈣調(diào)蛋白、金屬硫蛋白等一些可與金屬結(jié)合的蛋白質(zhì)相結(jié)合而影響微量元素的新陳代謝，使傷口局部鈣、鋅離子濃度增加從而加快了傷口上皮化的過(guò)程，發(fā)揮廣譜抗微生物、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等作用，可有效控制創(chuàng)面感染并促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。本臨床觀察結(jié)果顯示：從創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間、傷口療效等方面相比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。泡沫銀敷料的抗菌效果今后可進(jìn)一步對(duì)患者血常規(guī)和創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)觀察。

派瑞松為復(fù)方制劑，含硝酸益康唑和曲安奈德，創(chuàng)面外的濕疹樣皮炎處涂抹派瑞松能降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出液，可減輕局部瘙癢癥狀。本臨床觀察結(jié)果顯示，創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎的療效比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

派瑞松聯(lián)合泡沫銀敷料治療合并創(chuàng)傷性濕疹的慢性傷口，有較好地安全性，使用方便，患者換藥痛苦少，對(duì)創(chuàng)傷性濕疹療效較好，有利于創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李蓮花,金哲虎,朱蓮花.派瑞松治療手部濕疹療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(10):641-642.

[2]陳 蔚.銀離子敷料在糖尿病足感染傷口中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(10):1178-1179.

[3]張培華,羅少軍,湯少明,等.老年人下肢慢性潰瘍的綜合療法[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(7):43-44.

[4] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:106-107.

[5]Mathias CG.Post-traum aticeczema[J].Dermatolclin,1998,6(1): 35-42.

[6]方 莉,雷振春.創(chuàng)傷口傳染性濕疹樣皮炎35例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(15):2511.

[7]Lansdown ABG,Sampson B,Laupattarakasem P,et al.Silver aids healing in the sterile skin wound:experimental studies in the laboratory rat[J].Brit J Dermatol,1997,137:728-735.

[8]崔正軍,劉林嶓,李敬錄,等.應(yīng)用冷寧康敷料治療燒傷和整形供皮區(qū)創(chuàng)面42例[J].中華燒傷與修復(fù)雜志,2007,2(1):36-37.

R64

B

1003—6350（2014）23—3566—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1393

2014-01-28）

蔡 潔。E-mail：wei387644872@163.com