坐骨結(jié)節(jié)囊腫的磁共振診斷

韋駿

(柳州市中醫(yī)院放射科，廣西 柳州 543001)

坐骨結(jié)節(jié)囊腫的磁共振診斷

韋駿

(柳州市中醫(yī)院放射科，廣西 柳州 543001)

目的探討坐骨結(jié)節(jié)囊腫的磁共振影像特征。方法回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的坐骨結(jié)節(jié)囊腫的磁共振表現(xiàn)，總結(jié)其影像特征。結(jié)果本組病例共18個(gè)病灶，為單發(fā)囊性腫塊，囊壁厚，內(nèi)壁不光滑，13個(gè)病灶囊內(nèi)見線狀分隔，5個(gè)病灶囊內(nèi)無分隔；6個(gè)病灶囊液T1WI上呈低信號(hào)，2個(gè)病灶呈等信號(hào)，10個(gè)病灶呈稍高信號(hào)，所有病灶囊液在T2WI上呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁、間隔輕度或中等度強(qiáng)化，囊液無強(qiáng)化。結(jié)論坐骨結(jié)節(jié)囊腫磁共振表現(xiàn)具有特征性，磁共振診斷坐骨結(jié)節(jié)囊腫具有很高的價(jià)值。

坐骨結(jié)節(jié)囊腫；磁共振；診斷

坐骨結(jié)節(jié)囊腫又稱坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎、“編織臀”，是骨科較少見的疾病，好發(fā)于長(zhǎng)期久坐、偏瘦者，以中老年女性多見，坐骨結(jié)節(jié)滑膜囊長(zhǎng)期受壓、摩擦，其囊壁漸漸增厚、纖維化所致。本文收集本院2006年2月至2014年2月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的15例坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者的磁共振影像資料，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例，男性4例，女性11例；年齡56～78歲，平均63.2歲；所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中1例為復(fù)發(fā)病例，病程6個(gè)月～4年?；颊咄尾磕[脹、疼痛不適，下坐時(shí)明顯。坐骨結(jié)節(jié)下方均可觸及腫塊，直徑2～10 cm不等，包塊質(zhì)軟或質(zhì)韌，局部紅腫發(fā)熱1例。

1.2 儀器與方法 采用GE Signa 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，體部線圈，常規(guī)軸位T1WI、T2WI+FS，冠狀位T1WI、T2WI+FS，矢狀位T2WI+FS。T1WI采用常規(guī)自旋回波序列(SE)，TR 560 ms，TE 10 ms；T2WI采用快速自旋回波序列(FSE)，TR 3 840 ms，TE 90 ms；FOV 300 mm×400 mm，矩陣256×256，層厚/層間距5 mm/1 mm，激勵(lì)次數(shù)：2次。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，靜脈推注，劑量為0.2 mmol/kg，注藥完畢即行軸位、冠狀位及矢狀位T1WI掃描，參數(shù)同上。

2 結(jié)果

2.1 磁共振表現(xiàn) 本組病例中12例為單側(cè)，3例為雙側(cè)，共18個(gè)病灶。坐骨結(jié)節(jié)與臀大肌之間見單發(fā)囊性腫塊，圓形或扁圓形，與坐骨結(jié)節(jié)關(guān)系密切,囊壁較厚，內(nèi)壁不光滑，囊壁在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈低、等信號(hào)。13個(gè)病灶囊內(nèi)見線狀分隔，5個(gè)病灶囊內(nèi)無分隔；6個(gè)病灶囊液T1WI上呈低信號(hào)，2個(gè)病灶呈等信號(hào)，10個(gè)病灶呈稍高信號(hào)，所有病灶囊液在T2WI上呈明顯高信號(hào)，信號(hào)可不均勻；增強(qiáng)掃描囊壁、間隔輕度或中等度強(qiáng)化，囊液無強(qiáng)化。1個(gè)病灶合并感染，表現(xiàn)為周圍軟組織腫脹，內(nèi)見片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，見圖1、圖2。

圖1 患者76歲，女性

圖2 患者65歲，男性

2.2 手術(shù)與病理 術(shù)中見囊腫光滑、完整，單房或多房，基底與坐骨結(jié)節(jié)緊密相連，均可完整切除。9個(gè)病灶囊液為黏液，9個(gè)病灶囊液為暗紅色血液。病理示：囊壁纖維結(jié)締組織增生，可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

3 討論

坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的滑膜囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，內(nèi)含有少量滑液，起到潤(rùn)滑、緩沖、減少摩擦的作用。坐骨結(jié)節(jié)囊腫是一個(gè)緩慢的病理過程，多見于長(zhǎng)期坐著的工作者及年老體瘦的婦女。本組病例最小年齡56歲，男女比例為1:2.7，女性患者明顯多于男性。坐骨結(jié)節(jié)囊腫的病因不明，一般認(rèn)為與坐骨部位的反復(fù)摩擦導(dǎo)致的炎癥刺激等有關(guān)。經(jīng)過長(zhǎng)期反復(fù)的壓迫、摩擦，滑囊壁水腫、增厚，纖維素性滲出物增多，后期囊壁發(fā)生纖維化；滑膜上皮增生、滑液分泌增多可導(dǎo)致滑囊慢慢增大；纖維素性滲出物附于內(nèi)壁使內(nèi)壁不光滑。臨床上主要表現(xiàn)為局部疼痛、不適感和腫塊，此外，增大的滑囊壓迫坐骨神經(jīng)及大腿后部的皮神經(jīng)，周圍的炎癥也可以刺激神經(jīng)引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，如部分患者有沿大腿后部的放射痛。

臨床上對(duì)坐骨結(jié)節(jié)囊腫的診斷主要根據(jù)特定的發(fā)病部位、病史、臨床表現(xiàn)及影像檢查，其中影像檢查最重要，主要包括CT、MR、超聲等。超聲檢查方便、便宜，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，在各級(jí)醫(yī)院中應(yīng)用廣泛，為首選的檢查方法[1]，聲像圖表現(xiàn)為：坐骨結(jié)節(jié)與皮下軟組織之間橢圓形、扁平狀囊性腫塊，囊壁較厚且不光滑，部分可見等回聲或高回聲團(tuán)自囊壁向囊腔突起，囊內(nèi)?？梢娂?xì)小點(diǎn)狀低回聲或絮狀回聲，囊腫被分隔成多房狀，其后方有增強(qiáng)效應(yīng)，CDFI檢查顯示囊腫內(nèi)部無血流信號(hào)。CT檢查也具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]，CT表現(xiàn)為多房囊性水樣密度腫塊，邊緣欠清楚，增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)無強(qiáng)化，分隔及邊緣可有輕度強(qiáng)化。

MRI軟組織分辨率高，為多參數(shù)、多方位成像，可準(zhǔn)確判斷病變發(fā)生的部位、大小及其與周圍組織的關(guān)系，為臨床穿刺及選擇手術(shù)方式提供重要的依據(jù)，對(duì)坐骨結(jié)節(jié)囊腫的診斷及鑒別診斷具有很高的價(jià)值[3]。坐骨結(jié)節(jié)囊腫具有特定的好發(fā)部位，即位于坐骨結(jié)節(jié)與臀大肌之間，可達(dá)皮下；本病一般單側(cè)發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病，本組病例12例為單側(cè)發(fā)病，3例為雙側(cè)發(fā)病。病灶多為圓形、卵圓形或不規(guī)則形，囊壁較厚、不規(guī)則，囊內(nèi)多有分隔。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，T1WI上囊液以等信號(hào)最多見，占58.9%，低信號(hào)占17.6%，高信號(hào)占23.5%。本組病例以稍高信號(hào)多見，共10個(gè)病灶，其次是低信號(hào)，共6個(gè)病灶，2個(gè)病灶呈等信號(hào)，囊液T1WI上的信號(hào)特點(diǎn)考慮與囊液成分有關(guān)，單純囊腫囊液為單純滑液或伴有少量纖維素，呈低信號(hào)，纖維素分泌較多或囊內(nèi)合并出血的病例T1WI上囊液呈等或高信號(hào)，這與病理所見一致。T2WI上囊液均呈高信號(hào)，但囊液信號(hào)多不均勻，可見片狀低信號(hào)影，以較大病灶為著，考慮為囊內(nèi)出血或波動(dòng)偽影所致，有待進(jìn)一步證實(shí)。囊壁及分隔在T1WI上多呈等、低信號(hào)，T2WI上呈等或稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描囊液無強(qiáng)化，囊壁及分隔可輕度或較明顯強(qiáng)化。本組病例中1例合并感染，表現(xiàn)為囊腫與周邊肌肉軟組織分界不清，周圍軟組織腫脹、滲出，環(huán)形強(qiáng)化。

坐骨結(jié)節(jié)囊腫主要與臀部化膿性感染相鑒別。臀部化膿性感染時(shí)，臀部軟組織可有明顯的紅腫熱痛等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高；MRI影像表現(xiàn)為：病變范圍較坐骨結(jié)節(jié)囊腫廣泛，邊界不清，所形成的膿腫與周邊肌肉組織分界不清，膿腔T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI囊內(nèi)膿液彌散受限呈高信號(hào)，具有特異性，坐骨結(jié)節(jié)囊腫合并感染時(shí)與膿腫鑒別困難。坐骨結(jié)節(jié)囊腫有時(shí)需要與脂肪瘤、表皮樣囊腫等臀部疾病進(jìn)行鑒別，臀部皮下脂肪瘤邊緣清楚光整，多無明顯癥狀，在T1WI及T2WI上均呈均勻高信號(hào)，脂肪抑制序列上呈低信號(hào)，無明顯強(qiáng)化，易于鑒別。表皮樣囊腫也叫膽脂瘤、珍珠瘤，是起源于異位表皮細(xì)胞的較少見腫瘤，分為先天性和獲得性兩類。先天性多見于中耳、顱內(nèi)、頸部及臀部，獲得性表皮樣囊腫是由外傷、手術(shù)等致表皮進(jìn)入皮下生長(zhǎng)而成，見于指端、中耳等。表皮樣囊腫的囊內(nèi)容物多為脫落的上皮細(xì)胞、角蛋白及膽固醇結(jié)晶等皮脂狀物，邊界清楚，包膜完整，匍匐樣生長(zhǎng)，壁薄顯示不清，T1WI上呈不均勻低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，DWI上呈高信號(hào)，可鑒別[5-6]。

總之，坐骨結(jié)節(jié)囊腫磁共振表現(xiàn)具有特征性，磁共振診斷坐骨結(jié)節(jié)囊腫具有很高的價(jià)值。

[1]呂揚(yáng)平,李新新,鐘小蘋,等.彩色多普勒超聲對(duì)坐骨結(jié)節(jié)囊腫的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(8):598-599.

[2]郭奕群,吳茂雄,郭仕濤.坐骨結(jié)節(jié)囊腫的CT診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2004,2(4):48-49.

[3]Hitora T,Kawaguchi Y,Mori M,et al.Ischiogluteal bursitis:a report of three cases with MR findings[J].Rheumatology International,2009,29(4):455-458.

[4]Cho KH,Lee SM,Lee YH,et al.Non-infectious ischiogluteal bursitis:MRI findings[J].Korean J Radiol,2004,5(4):280-286.

[5]王雪飚,秦 毅,張桂池.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(2):156-158.

[6]Manzo G,De Gennaro A,Cozzolino A,et al.DWI findings in a iatrogenic lumbar epidermoid cyst[J].Neuroradiology Journal, 2013,26(4):469-475.

Ischial tuberosity cyst diagnosed by Magnetic Resonance Imaging.

WEI Jun.Department of Radiology,the Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liuzhou 545001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the Magnetic Resonance Imaging(MRI)features of ischial tuberosity cysts.MethodsThe MRI performances of 15 patients with ischial tuberosity cysts confirmed by pathologically were retrospective analyzed,and the MRI features were summarized.ResultsThere were a total of 18 lesions in this group of patients,which were all solitary cystic masses,with thick cystic walls and smooth inner walls.13 lesions had separate line in intracapsular,and 5 lesions had no separate line.Cystic fluid of 6 lesions showed low signal on T1WI, 2 showed equal signals,and 10 showed slightly higher signal.All of the cystic fluid showed a high signal on T2WI. The wall and intervals were mild or moderately enhanced,and cyst fluid was not enhanced.ConclusionMRI has a high value in diagnosing ischial tuberosity cysts for its characteristics.

Ischial tuberosity cysts;Magnetic Resonance Imaging(MRI);Diagnose

R445.2

A

1003—6350（2014）23—3476—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1358

2014-05-20)

韋 駿。E-mail：wei1993292@163.com