溫針治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

牛淑芳，曾繁廣

（海口市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，海南 海口 570203）

溫針治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

牛淑芳，曾繁廣

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目的 觀察溫針治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 將100例肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)患者隨機(jī)原則分為兩組各50例，治療組與對照組分別采用溫針及采用電針治療。觀察膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)屈伸度指數(shù)及臨床癥候變化。結(jié)果 治療后，治療組和對照組總有效率分別為95.08%和84.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組疼痛、腫脹、畏寒乏力、關(guān)節(jié)功能受限等臨床癥狀緩解時間均優(yōu)于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論 溫針治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于電針治療。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；溫針；電針；肝腎虧虛

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“膝痹”范疇，多由肝腎虧虛，正氣不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血所致[1]。西醫(yī)學(xué)稱之為增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等為臨床特征[2-3]。筆者近3年來接診并采用溫針治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年2月我院診治的100例肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①中老年患者(≥40歲)；②近1個月內(nèi)有反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛；③晨僵≤30 min；④活動時有骨摩擦音和（或）捻發(fā)感；⑤站立或負(fù)重位X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣形成骨贅；⑥關(guān)節(jié)液（≥2次）無渾濁，白細(xì)胞計數(shù)＜2× 109/L。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合②+⑤或②+③+④+⑥或①+②+④+⑥。肝腎虧虛型中醫(yī)癥候參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：耳鳴頭暈，舌質(zhì)淡紅苔少，脈細(xì)弦或沉細(xì)，腰膝乏力酸軟，膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)僵硬、腫脹。排除1周內(nèi)服用非甾體類抗炎藥物及合并結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕免疫性疾病患者；排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病的患者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 取仰臥位，如雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，以較重一側(cè)為觀察及治療側(cè)。常規(guī)消毒，兩組采用杏林針灸針0.3×50 mm毫針，6次/周，休息1 d，兩周為一個療程，治療一個療程后統(tǒng)計分析效果。兩組取穴：內(nèi)外側(cè)膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、太溪、三陰交、懸鐘。對照組采用805-AII電針儀接電針6穴，分別為內(nèi)外側(cè)膝眼穴、陽陵泉、懸鐘、血海、梁丘，用連續(xù)波，頻率50 Hz，電流強(qiáng)度以患者能忍受而無不適為度，留針30 min。治療組取內(nèi)外側(cè)膝眼穴、陽陵泉、懸鐘、血海、梁丘，在針柄上插入約2 cm艾段，灸時用小硬紙遮擋隔熱，防止?fàn)C傷患者，并用過濾網(wǎng)隔艾灰，防止掉落燙及患者。每穴灸1壯。療程均為兩周。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

例數(shù)50 50年齡(歲) 46～85 45～86病程2個月～15年2個月～16年組別治療組對照組檢驗值P值男/女10/40 11/39 χ2=0.059＞0.05 --平均年齡(歲) 50.24±5.83 50.27±5.72 t=0.029＞0.05 --平均病程(個月) 35.52±3.65 35.37±4.12 t=0.193＞0.05

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者每天膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)屈伸度指數(shù)情況，以及患者的中醫(yī)癥候包括腰膝酸軟乏力、膝部畏寒怕冷、屈伸不利、腫脹、舌苔脈象等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈為患者經(jīng)治療后此前癥狀全部消失，恢復(fù)正常的功能活動，且治療后經(jīng)1個月隨訪未見復(fù)發(fā)；顯效指患者治療后全部癥狀或主要癥狀消除，基本恢復(fù)正常的功能活動，且治療后經(jīng)1個月隨訪患者可因受涼勞累、過于負(fù)重時癥狀出現(xiàn)復(fù)發(fā)。有效指患者治療后主要癥狀基本消除，明顯改善了功能活動情況，隨訪1個月內(nèi)癥狀可有加重。未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療組有2例女患者未堅持治療，余患者均完成整個療程及隨訪。治療后治療組總有效率為95.8%，明顯高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.896，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.2 臨床癥狀緩解時間比較 治療后，治療組疼痛、腫脹、畏寒乏力、關(guān)節(jié)功能受限等臨床癥狀緩解時間均優(yōu)于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較(d，)

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較(d，)

例數(shù)組別 疼痛 腫脹 畏寒乏力 關(guān)節(jié)功能受限48 50治療組對照組t值P值8.95±1.10 9.82±1.61 3.111 0.0025 8.09±1.30 10.20±2.10 5.951 0.00 7.93±1.30 8.60±1.20 2.652 0.0093 8.56±2.52 9.83±2.73 2.390 0.0188

3 討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率越來越高[6]。老年人隨著年齡增大，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶出現(xiàn)松弛，膝關(guān)節(jié)軟骨面也出現(xiàn)退行性病變，軟骨下骨板反應(yīng)性增強(qiáng)使骨刺形成[7]。同時由于局部肌肉勞損加重，膝部的血液代謝產(chǎn)物增加而血流量相對減少，不能及時排出肌肉代謝產(chǎn)物，使局部痛覺感受器受到刺激而產(chǎn)生疼痛，疼痛又可反過來引起肌肉痙攣，產(chǎn)生惡性循環(huán)，使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及運動功能障礙[8-9]。膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中“膝痹”范疇。腎主骨，肝主筋，年老則肝腎虧虛，致使經(jīng)血不足而筋骨無以濡養(yǎng)或勞損、感受風(fēng)寒濕邪以致陰寒內(nèi)聚，并與膝部留滯,經(jīng)閉阻絡(luò)，血瘀氣滯，筋骨凝滯收引，氣血閉阻不通，不通則痛[10-11]。

溫針灸法是借艾灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，可利用艾絨燃燒時溫?zé)嵝墚a(chǎn)生熱量，熱能可通過針體帶入關(guān)節(jié)腔深處，并通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，以達(dá)到治病、防病的一種方法，具有刺法和灸法的雙重作用，是一般熱物理治療方法難以達(dá)到的。溫針灸通過溫?zé)嵝?yīng)，透皮吸收可明顯改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，松解粘連，能溫通暢行凝滯、閉阻的經(jīng)脈，使筋骨、關(guān)節(jié)得以氣血溫煦滋養(yǎng)，痛感瘀除。有試驗研究指出艾灸可使炎癥得到有效控制，降低關(guān)節(jié)炎癥部位的IL-1與INF-α的含量，減少炎癥刺激，病灶血管通透性得以增高，血液濃稠性、粘滯性、聚集性等血液流變學(xué)和血液動力學(xué)性質(zhì)得以改善，局部病理性廢物的祛除能力得以提高，從而使患者痛閾提高,疼痛癥狀也獲得了改善[12]。針對膝骨性關(guān)節(jié)炎病機(jī)，筆者穴取內(nèi)外膝眼、陽陵泉、懸鐘、犢鼻、血海、梁丘，對照溫針灸與電針的治療效果，結(jié)果表明治療后治療組總有效率為95.8%，明顯高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組疼痛、腫脹、畏寒乏力、關(guān)節(jié)功能受限等臨床癥狀緩解時間均優(yōu)于對照組(P＜0.01或P＜0.05)，表明溫針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠起到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、祛寒除濕、改善膝關(guān)節(jié)的微循環(huán)、疏經(jīng)通絡(luò)止痛的效果，從而有效地緩解臨床癥狀，達(dá)到通則不痛的作用。故臨床上治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎采用溫針療法，效果確切，值得推廣。

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1003—6350（2014）18—2763—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1088

2014-05-20)

牛淑芳。E-mail：842655131@qq.com