超聲檢查老年性白內(nèi)障晶狀體厚度及其內(nèi)回聲改變與臨床分期的關系

桂紅丹，許 靜，陳陽生

（臨高縣人民醫(yī)院超聲科，海南 臨高 571800）

超聲檢查老年性白內(nèi)障晶狀體厚度及其內(nèi)回聲改變與臨床分期的關系

桂紅丹，許 靜，陳陽生

（臨高縣人民醫(yī)院超聲科，海南 臨高 571800）

目的 探討超聲測量老年性白內(nèi)障晶狀體厚度及其內(nèi)回聲改變與臨床分期的關系。方法 采用高頻超聲對132例(263只眼)已確診為老年性白內(nèi)障患者的晶狀體厚度進行測量，仔細觀察晶體囊膜及晶體內(nèi)部回聲變化，并將其與其他眼科檢查結果進行對比分析。結果 白內(nèi)障初發(fā)期、膨脹期、成熟期及過熟期晶狀體的厚度及回聲均有相應改變；依次對應各期的晶體厚度分別為(3.46±0.53)mm、(4.38±1.50)mm、(3.25±1.25)mm、(2.64±0.26)mm；膨脹期晶體厚度明顯增加，繼續(xù)發(fā)展至成熟期和過熟期又逐漸變薄，膨脹期晶狀體厚度均值與其他3期比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；超聲測量的晶狀體厚度在各個病變時期均有交叉重疊現(xiàn)象，但結合晶體內(nèi)部回聲可協(xié)助進一步區(qū)別。從初發(fā)期、膨脹期、成熟期到過熟期晶體內(nèi)部回聲總體趨勢是出現(xiàn)逐漸增多的點狀及短桿狀強回聲，與病程進展同步發(fā)展，至成熟期及過熟期甚至晶體核部也出現(xiàn)強回聲。結論 超聲對老年性白內(nèi)障能夠準確測量晶狀體厚度，能清楚顯示晶狀體囊膜及內(nèi)部回聲改變，并據(jù)此進行病變分期，與臨床分期診斷符合率較高，是一種理想的檢查方法。

老年性白內(nèi)障；晶狀體；厚度；超聲

老年性白內(nèi)障是老年人的常見致盲眼病，其因晶狀體混濁而逐漸出現(xiàn)進行性加重的視力障礙、視物模糊，甚至失明。2010年1月至2013年12月，我院參加了海南省衛(wèi)生廳配合實施“十二五”期間“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”項目。筆者通過對132例老年性白內(nèi)障患者的晶狀體進行超聲觀察，測量其厚度并結合晶體內(nèi)部回聲變化，了解其與臨床分期的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取門診確診為老年性白內(nèi)障的患者共132例263只眼，其中男性52例，女性74例，年齡41～95歲，平均68歲。單眼發(fā)病31例。排除先天性及外傷性白內(nèi)障。以上患者均經(jīng)彩色多普勒超聲及眼科常規(guī)、裂隙燈檢查并經(jīng)手術證實。

1.2 儀器及檢查方法 儀器使用Voluson E8、Philips HD 11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～11 MHz。調低儀器功率至30%，機械指數(shù)(MI)0.3，熱指數(shù)(TI)0.1，以適合眼球檢查?；颊呷⊙雠P位，雙瞼輕輕閉合涂耦合劑后，將探頭直接輕置于雙瞼上行眼球橫、縱、斜多切面掃查，并囑患者輕輕轉動眼球，檢查眼內(nèi)結構，充分顯示晶狀體，測量晶狀體厚度(從晶體前囊中央表面回聲至晶狀體后囊內(nèi)側的垂直距離)，并仔細觀察晶狀體囊膜及內(nèi)部回聲的變化，所有病例與眼科裂隙燈檢查相對比。臨床分期參照WHO的標準[1]。

2 結果

正常晶狀體超聲波顯示為前后囊呈凹面相對的孤形回聲，前囊與睫狀肌相連，后囊呈短弧線狀回聲[2](本文稱之為“月牙形”線狀回聲)。本組白內(nèi)障初發(fā)期晶狀體不增厚或輕微增厚，前后囊膜均可以顯像，由正常的短小月牙形強回聲帶逐漸向橢圓形細環(huán)狀強回聲過渡，晶體內(nèi)部回聲均勻或皮質部出現(xiàn)細點狀強回聲；膨脹期晶狀體逐漸向球形過度，前后囊膜毛糙并演變?yōu)榇汁h(huán)狀強回聲，皮質部可見點狀及短桿狀強回聲，數(shù)目較多；成熟期晶狀體反而由球形逐漸向橢圓形回縮，但皮質部強回聲明顯密集增多、增厚進而連成片狀，有時核部還可出現(xiàn)細點狀強回聲；過熟期晶狀體開始萎縮變薄，有時也會發(fā)生形態(tài)失常，晶體內(nèi)部逐漸液化，而核中心部強回聲明顯增多甚至呈光團樣。正常晶狀體厚度為(3.533±0.185)[3]。本組患者的晶狀體厚度測量結果，見表1。

表1 263只眼不同分期的晶狀體厚度比較()

表1 263只眼不同分期的晶狀體厚度比較()

分期初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期眼數(shù)(只) 128 111 12 12晶體厚度(mm) 3.46±0.53(2.54～5.75) 4.38±1.50(2.46～7.62) 3.25±1.25(2.03～5.83) 2.64±0.26(2.30～3.28)

由表1可知，本組老年性白內(nèi)障絕大多數(shù)為初發(fā)期及膨脹期病例，兩者共占90.88%(其中初發(fā)期占48.67%，膨脹期占42.21%)。膨脹期晶狀體厚度增加最明顯，最大值甚至達到7.62 mm。盡管如此，超聲測量的晶體厚度值在4個不同的病變時期之間均有交叉重疊現(xiàn)象，但均數(shù)值比較膨脹期晶體厚度與其他3個時期比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，初發(fā)期與過熟期差異亦有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，而初發(fā)期與成熟期以及成熟期與過熟期比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

引起白內(nèi)障的原因很多，根據(jù)不同的病因還可分為不同的類型，而老年性白內(nèi)障是白內(nèi)障的主要類型，發(fā)病機制至今不完全清楚[4]。眼科臨床對老年性白內(nèi)障既有分期也有分型，有文獻對分期和分型比較混淆[5]，本組資料僅對分期病變進行研究。一般認為，自由基損傷是引起各種致白內(nèi)障因素作用的共同途徑，晶狀體上皮細胞過度調亡及晶狀體蛋白損傷也是白內(nèi)障發(fā)生機制中的重要因素。對于老年人來說晶體氧化損傷是白內(nèi)障形成的最初因素，其次晶狀體蛋白中85%為水溶性的白蛋白，水溶性白蛋白可以轉變?yōu)椴蝗苄缘鞍祝挲g愈大，不溶性蛋白含量愈多，此外維生素C缺乏、晶體pH值的改變以及一些有毒物質滲入晶體都可引起晶體蛋白的變性，產(chǎn)生混濁。在我國經(jīng)調查證實，高原地區(qū)以及陽光輻射較多的地區(qū)白內(nèi)障的發(fā)病率相對增高。這是因為長期暴露在陽光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化-還原過程，使晶狀體蛋白質發(fā)生變性、混濁進而形成白內(nèi)障[4]。海南省地處熱帶、亞熱帶，日照十分充足，紫外線對眼睛的損傷大大增加，加上原有的老年退行性改變等因素，因此我省的老年白內(nèi)障患病率很高，提示應加強相應的健康宣傳。

臨床上，早期晶狀體混濁眼底鏡可觀察到從晶體前、后囊下開始呈車輪狀、輻射狀、羽毛狀等形態(tài)的皮質性混濁，這與超聲所見初發(fā)期改變相符，但臨床在不散瞳的情況下容易漏診，而超聲具有較好的分瓣力，可作為診斷早期老年性白內(nèi)障的方法之一[6]。有學者認為膨脹期與成熟期白內(nèi)障在聲像圖上無明顯界限，均表現(xiàn)為晶狀體厚度增加，前后壁回聲均增強，呈完整的梭形結構[7]。也有作者對老年性白內(nèi)障按不同年齡段專門進行厚度測量，發(fā)現(xiàn)晶體厚度在40～60歲年齡段相近，60～80歲年齡段增厚程度也是相近，超過80歲晶體厚度反而呈減退趨勢[8]。盡管文獻報道的側重點不同，但超聲顯示老年性白內(nèi)障晶體厚度增加及晶體內(nèi)部回聲增多的觀點是一致的[9-10]。本組資料顯示，不論病變處于哪一分期，實際上晶狀體厚度的測量值范圍都存在交叉重疊，只不過膨脹期厚度增加得更突出一些，但與晶狀體囊膜及其內(nèi)部回聲相結合還是比較容易進行分期的。膨脹期與成熟期晶體前后囊膜均顯示為完整的粗環(huán)狀，但膨脹期晶體水腫增厚，其囊膜下淺、深皮質呈散在稍強光點或短線分布；而成熟期囊膜下淺、深層皮質的點狀及短線狀強回聲明顯密集增多且增厚呈層狀強回聲分布，部分核心明顯變小呈“環(huán)狀”或“光斑”樣改變，因此在聲像圖上膨脹期與成熟期還是有一定界限的，可藉此區(qū)別。成熟期晶狀體蛋白質開始變性，晶狀體逐步硬化、彈性減低及睫狀肌力度變?nèi)?，故晶狀體也可變得薄一些[11]。過熟期由于晶狀體皮質的蛋白質變性繼續(xù)發(fā)展，纖維原有的結構已經(jīng)完全破壞，晶狀體呈均一的白色混濁，由于分解產(chǎn)物及水分不斷排出，晶狀體進一步變薄，囊膜脆弱，有時會在劇烈振動下破裂，使核脫入前房或玻璃體內(nèi)。

本組資料成熟期及過熟期病例較少，可能會導致統(tǒng)計結果有一定偏差，今后還應繼續(xù)積攢病例進行總結。不過這也與眼科的發(fā)展密不可分，傳統(tǒng)的治療方法必須等到白內(nèi)障完全成熟才能進行手術。但近年來，由于科學技術的進步，目前白內(nèi)障手術主要采用超聲乳化摘除術和激光摘除術，白內(nèi)障發(fā)展到膨脹期即建議選擇手術治療，只有少數(shù)患者由于所處地區(qū)經(jīng)濟、偏遠、落后等原因才會等到成熟期或過熟期生活自理嚴重受影響時不得已而選擇手術治療，因此今后成熟期和過熟期病例會越來越少見。

總之，超聲以其快捷、無放射、無痛苦、重復性強等優(yōu)點可以為眼科臨床提供快捷的檢查診斷。超聲對老年性白內(nèi)障能夠準確測量晶狀體厚度，能清楚顯示晶狀體囊膜及內(nèi)部回聲改變，并據(jù)此進行病變分期，與臨床分期診斷符合率較高，是一種理想的檢查方法。

(志謝：感謝海南省人民醫(yī)院劉秉彥老師對本文的指導！)

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R445.1

B

1003—6350（2014）18—2750—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1081

2014-03-24)

桂紅丹。E-mail：Email：1875399693@qq.com