不同年齡段患者甲狀腺切除術(shù)臨床療效分析

孫 羽，邱 堃

(海南省第二人民醫(yī)院普外科，海南 五指山 572299)

不同年齡段患者甲狀腺切除術(shù)臨床療效分析

孫 羽，邱 堃

(海南省第二人民醫(yī)院普外科，海南 五指山 572299)

目的 分析老年和中青年患者行甲狀腺切除術(shù)的臨床效果和安全性。方法 選取筆者所在醫(yī)院2008年7月至2013年10月收治的156例行甲狀腺切除術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者的年齡分為老年組(n=59)和中青年組(n=97)，觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中青年組患者住院時間明顯少于老年組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(15.25%vs 12.37%)和復(fù)發(fā)率(5.09%vs 5.16%)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 老年患者行甲狀腺切除術(shù)的臨床療效和安全性與中青年患者無明顯差異，具有較好的臨床效果，但老年患者應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

甲狀腺切除術(shù)；臨床療效；安全性

甲狀腺疾病具有病種多、癥狀隱匿的特點，是普外科最常見疾病之一，如治療不及時可能會造成機(jī)體內(nèi)嚴(yán)重的分泌功能失調(diào)情況，損害心血管及肝腎功能，引起較多并發(fā)癥甚至對患者生命造成威脅[1]。近年來，隨著我國社會人口老齡化的進(jìn)展，老年人群中甲狀腺疾病的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢。本文通過回顧性分析老年和中青年患者行甲狀腺切除術(shù)的臨床資料，總結(jié)老年甲狀腺疾病患者的療效和安全性，旨在為老年患者甲狀腺疾病的治療提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月至2012年10月我院收治的156例行甲狀腺切除手術(shù)的患者，其中127例為首次手術(shù)，29例為再次手術(shù)。按年齡將患者分為老年組(n=59)和中青年組(n=97)，其中老年組中男性11例，女性48例；年齡65～83歲，平均(70.2±3.1)歲；中青年組男性21例，女性76例；年齡17～64歲，平均(45.3±5.2)歲。所有患者臨床癥狀、體檢及術(shù)前進(jìn)行B超、頸部CT或MRI檢查均符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。排除有手術(shù)禁忌證患者及妊娠期和哺乳期婦女，合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全，合并高血壓、糖尿病等疾病的患者。兩組患者在年齡、性別、甲狀腺疾病及手術(shù)方式等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者完善術(shù)前準(zhǔn)備后由同一手術(shù)小組進(jìn)行手術(shù)，患者氣管插管全麻，其中甲狀腺癌根據(jù)不同病理類型采用甲狀腺全切除術(shù)或患側(cè)次全切除術(shù)、近全切除術(shù)。甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫分別采用患側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)及次全切除術(shù)。手術(shù)方式：患者取仰臥位，頭頸略微過伸，暴露頸部和甲狀腺，取距胸骨柄二橫指弧形切口，切開皮膚，逐層分離止血，充分顯露甲狀腺組織，用7#絲線縫扎腺體進(jìn)行牽拉，有利于顯露甲狀腺上極。避免切斷胸鎖乳突肌，在遠(yuǎn)端甲狀腺腺體背面分離結(jié)扎甲狀腺下動脈主干，熟知喉返神經(jīng)解剖和變異，縫扎不要過深，方向與神經(jīng)走向平行，根據(jù)患者病理類型按常規(guī)操作進(jìn)行切除手術(shù)，注意避免損傷甲狀旁腺組織。術(shù)后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及患者住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)，所有患者術(shù)后隨訪12個月，并記錄患者術(shù)后皮下血腫、低鈣血癥、暫時性及永久性喉返神經(jīng)麻痹、甲狀腺功能低下及其他臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況和術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但老年組患者術(shù)后住院時間明顯長于中青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

例數(shù)59 97組別老年組中青年組t值P值手術(shù)時間(min) 116.0±31.6 109.2±23.4 2.07＞0.05術(shù)中出血量(ml) 75.6±22.8 69.9±21.3 1.93＞0.05術(shù)后住院時間(d) 9.7±2.5 5.8±2.1 5.72＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 術(shù)后所有患者隨訪一年，兩組患者均無死亡、甲狀腺危象、感染及出血發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥主要為低鈣血癥、皮下血腫、暫時性喉返神經(jīng)麻痹、永久性喉返神經(jīng)麻痹、甲狀腺功能低下及其他臟器損傷等[2-3]。根據(jù)隨訪結(jié)果分析可知，兩組患者各暫時性、永久性并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。老年組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為 15.25%(9/59)，中青年組為12.37%(12/97)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 在術(shù)后12個月的隨訪中老年組患者復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.09%，其中1例甲狀腺癌、2例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；中青年組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為5.16%，其中甲狀腺癌2例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例。兩組患者隨訪期間術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

甲狀腺疾病是一種常見病及多發(fā)病，包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較多病種，多見于女性且大多數(shù)是良性病變，但患者發(fā)病初期多癥狀隱匿，不利于早期及時的臨床治療，往往因為治療時機(jī)的延誤而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[4-5]。甲狀腺主要作用在于合成甲狀腺激素，做為人體最大的內(nèi)分泌腺體具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的作用，并且對人體的生長和發(fā)育具有重要作用。近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及生活水平的不斷提高，飲食構(gòu)成中肉、禽、蛋、海產(chǎn)品等高碘食品占的比重越來越高，因此碘攝入量也不斷增加。有流行病學(xué)調(diào)查[6]顯示，甲狀腺疾病已成為僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率在老年人群中更高，大約是年輕人群發(fā)病率的兩倍[7]，并且發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。老年患者因其各項生理機(jī)能呈退行性改變，在生理特征上與中青年有很大差異，應(yīng)激代償能力減弱、麻醉和手術(shù)耐受性較差，手術(shù)難度高、風(fēng)險大，且由于老年患者胸骨后甲狀腺腫較多以及常并發(fā)惡性腫瘤，術(shù)后一般有較高的復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥，尤其是永久并發(fā)癥較多，這也是部分學(xué)者對老年患者行甲狀腺切除手術(shù)安全性存在疑問的重要方面。因此，盡管年齡已不是甲狀腺疾病手術(shù)治療的禁忌，但仍有因為對此的重重顧慮導(dǎo)致很多老年患者最終放棄手術(shù)治療[8]，也由此導(dǎo)致患者被長期的病痛所折磨，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[9]。

本研究通過對行甲狀腺切除術(shù)的老年患者和中青年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，老年組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量、術(shù)后暫時性或永久性并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率與中青年組患者比較，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但老年組患者術(shù)后住院時間要明顯長于中青年組(P＜0.05)，這很可能與老年患者常合并多種疾病有關(guān)。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及根據(jù)甲狀腺病變的病理性質(zhì)來選擇合適的手術(shù)方式的條件下，老年甲狀腺疾病患者行甲狀腺切除術(shù)是安全有效的。

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R653

B

1003—6350（2014）18—2743—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1078

2014-05-28)

孫 羽。E-mail：sunyu1626@163.com