胺碘酮防治急性心肌梗塞患者PCI術(shù)后心律失常效果分析

韋迎娜，周祥群，王 芳

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 三亞 572000）

胺碘酮防治急性心肌梗塞患者PCI術(shù)后心律失常效果分析

韋迎娜，周祥群，王 芳

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 三亞 572000）

目的 觀察胺碘酮防治急性心肌梗死PCI(冠狀動脈介入)術(shù)后心律失常的效果。方法 將76例急性心肌梗死行PCI術(shù)的患者隨機(jī)分為對照組和治療組各38例，對照組術(shù)后常規(guī)給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物治療，治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮組治療，觀察兩組患者急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者PCI術(shù)后發(fā)生頻發(fā)室性早搏2例，占5.26%；室性心動過速1例，占2.63%；死亡1例，占2.63%；對照組患者PCI術(shù)后發(fā)生頻發(fā)室性早搏13例，占34.21%；室性心動過速6例，占15.79%；死亡6例，占15.79%。治療組室性心律失常發(fā)生率為7.89%，死亡率為2.63%，顯著低于對照組的50.00%和15.79%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮可顯著降低室性心律失常發(fā)生率及死亡率。

急性心肌梗死；胺碘酮；預(yù)防；室性心律失常

在急性心肌梗死發(fā)病的各個階段均可出現(xiàn)各種類型的心律失常，其中室性心律失常是心肌梗死的典型并發(fā)癥之一，它可以引發(fā)室速和室顫，是導(dǎo)致患者猝死的重要原因之一。其發(fā)病機(jī)制有多種，其中心肌梗死后由于心肌缺血、心肌電生理重構(gòu)、心肌細(xì)胞膜電位不穩(wěn)定、交感神經(jīng)發(fā)生重構(gòu)已得到廣泛的認(rèn)同。胺碘酮多通道阻滯劑，可表現(xiàn)出Ⅰ～Ⅳ類所有抗心律失常藥物的藥理作用，但主要為典型Ⅲ類抗心律失常藥。能特異性抑制整流性鉀電流，主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥物作用，減低竇房結(jié)自律性，延緩房室傳導(dǎo)，對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用。此外胺碘酮有類似β受體阻滯劑的抗心律失常作用，但作用較弱，因此可與β受體阻滯劑合用[1]。本研究選擇急性心肌梗死PCI(冠狀動脈介入)術(shù)患者76例，分別就常規(guī)藥物治療與預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮治療的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年1月我科收治的急性心肌梗死患者76例，所有入組患者均經(jīng)心電圖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌鈣蛋白I等實驗室檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)診斷為急性心肌梗死，并且入組患者均為急性心肌梗死后給予PCI手術(shù)。排除與急性心肌梗死心肌酶及心電圖演變過程相似的疾病。將76例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，兩組患者在年齡、性別、左室射血分?jǐn)?shù)(以左室收縮功能障礙為主)、糖脂代謝異常、高血壓病史、吸煙史等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 方法 根據(jù)患者病情，經(jīng)患者家屬同意后針對患者急性心肌梗死給予PCI手術(shù)，所有手術(shù)患者術(shù)前按照要求給予口服氯吡格雷和阿司匹林腸溶片的雙抗治療。按患者手術(shù)條件及術(shù)者技術(shù)情況，分別按需要選擇經(jīng)橈動脈或股動脈行冠狀動脈造影術(shù)檢查，隨即根據(jù)患者病情對患者的犯罪血管進(jìn)行干預(yù)治療，術(shù)后患者冠狀動脈血流均達(dá)到TIMI 2～3級。術(shù)后常規(guī)給予繼續(xù)抗血小板、抗凝、調(diào)脂、改善心肌重構(gòu)等治療，并對患者術(shù)后4周進(jìn)行嚴(yán)密的心電圖檢查，包括常規(guī)心電、心電監(jiān)測及動態(tài)心電圖檢查等必要的檢查措施。治療組術(shù)后給予150 mg胺碘酮加入生理鹽水稀釋至20 ml，靜脈注射10 min內(nèi)完成，然后給予200 mg胺碘酮口服，3次/d；1周后改為2次/d，200 mg/次；2周后1次/d，200 mg/次[2]。對照組不使用胺碘酮。

1.3 觀察指標(biāo) 包括偶發(fā)的室性早搏，頻發(fā)單源及多源的室性早搏，成對的室性早搏及陣發(fā)室性心動過速等心律失常，上述情況由每日固定時間的床旁心電圖、患者的每日心電監(jiān)護(hù)儀及動態(tài)心電圖檢查記錄，如有上述指標(biāo)中的1項出現(xiàn)者即為陽性，同時詳細(xì)記錄患者術(shù)后心律失常率及臨床病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SP3313.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組PCI術(shù)后出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏2例，占5.26%；室性心動過速1例，占2.63%；死亡1例，占2.63%；對照組PCI術(shù)出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏13例，占34.21%；室性心動過速6例，占15.79%；死亡6例，占15.79%。治療組室性心律失常率及病死率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

心律失常是急性心肌梗死的最常見并發(fā)癥，發(fā)生率在60%～100%，是急性期死亡的主要原因之一。急性心肌梗死可以并發(fā)各種類型的心律失常，尤其以室性心律失常居多，發(fā)生率在60%以上。急性心肌梗死后室性心律失常不僅會對已缺血的心肌造成嚴(yán)重?fù)p傷，使心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致心功能快速惡化，同時還會對血流動力學(xué)造成嚴(yán)重影響，若沒有進(jìn)行及時終止，則可能導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化、進(jìn)一步增加病死率。故早期治療和預(yù)防心肌梗死后室性心律失常也已成為降低其死亡率的重要措施。

胺碘酮作為一種廣譜抗心律失常藥物，可以延緩缺血心肌傳導(dǎo)，縮小缺血與非缺血心肌的動作電位，從而減少折返激動及觸發(fā)活動，有助于抑制心律失常的發(fā)生[2]。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的房室旁路、心房和心室均有一定的抑制作用[3]。在臨床實踐中胺碘酮不僅對心梗及心衰后出現(xiàn)的室早、室速、室顫有一定的效果，在降低死亡率方面也有一定的作用，此外對一些室上性的心律失常也有一定的治療效果[4-6]。

雖然急性心肌梗死行PCI術(shù)的患者已積極的開通冠脈血管，但仍存在一定程度的心肌細(xì)胞缺血，冠脈血流量有一定程度的減少，而胺碘酮在選擇性的擴(kuò)張冠脈血管、降低心肌耗氧量、增加冠脈血流量方面有一定的作用，且可使心肌梗死范圍縮小[7]。新近的一些研究結(jié)果表明，胺碘酮還可顯著減少心臟性死亡和室性心律失常的發(fā)生，從而減少梗死后早期病死率，對心肌梗死后的有益影響可持續(xù)數(shù)年之久。本研究結(jié)果顯示，在急性心肌梗死PCI術(shù)后早期使用胺碘酮可使急性心肌梗死后的室性心律失常發(fā)生率明顯降低，進(jìn)而降低因室速、室顫造成的急性心肌梗死患者死亡率。可見早期應(yīng)用胺碘酮的重要性。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮可顯著降低室性心律失常發(fā)生率及死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楚秋霞.胺碘酮治療心律失常療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(1):123-124.

[2]李巧春,李巧華,肖景剛.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):155,164.

[3]高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2001,29(12):710-725.

[4]吳海雄.胺碘酮治療快速型心律失常的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(5):99-100.

[5]鄧少雄,郭南鷗,洪美滿.急性右心室心肌梗死并左心室不同范圍梗死的心律失常機(jī)制及預(yù)后[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(16): 2018-2020.

[6]蔡 飛,李 剛,吳立群,等.胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常180例臨床報告[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,19(1):74-75,77.

[7]劉鴻閩.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(22):3081.

R542.2+2

B

1003—6350（2014）18—2728—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1070

2014-05-26)

韋迎娜。E-mail：weiyingna@126.com