?？诘貐^(qū)金黃色葡萄球菌感染的分布及耐藥性分析

陳 英，林 翀，王旭明，陳 海

（1.?？谑腥嗣襻t(yī)院手術(shù)室，海南 海口 570208；2.海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?570311；3.海南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?570311；4.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?570102）

海口地區(qū)金黃色葡萄球菌感染的分布及耐藥性分析

陳 英1，林 翀2，王旭明3，陳 海4

（1.?？谑腥嗣襻t(yī)院手術(shù)室，海南 ?？?570208；2.海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?570311；3.海南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 海口 570311；4.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?570102）

目的 了解海口地區(qū)臨床分離的金黃色葡萄球菌感染部位的分布并分析其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性。方法 采用回顧性調(diào)查方法分析?？诘貐^(qū)四所三甲醫(yī)院自2013年1～12月間實(shí)驗(yàn)室分離的451株金黃色葡萄球菌感染部位的分布及其耐藥性。細(xì)菌的鑒定采用Vitek-32全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法。結(jié)果 金黃色葡萄球菌的感染部位以呼吸道感染為主，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的發(fā)生率為34.4%(155/451)，MRSA對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率明顯高于對(duì)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)(P＜0.01)。結(jié)論 金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物顯示多重耐藥，特別對(duì)于MRSA應(yīng)有針對(duì)性加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，臨床合理使用抗菌藥物，可以延緩和避免耐藥菌株的出現(xiàn)。

醫(yī)院感染；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)；耐藥性

金黃色葡萄球菌是人類(lèi)化膿感染中最常見(jiàn)的病原菌，耐甲氧西林耐藥性金黃色葡萄球菌(Methicillin resistant S.aureus，MRSA)是引起院內(nèi)感染的重要病原體之一。近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，金黃色葡萄球菌出現(xiàn)越來(lái)越多的耐藥菌株，特別是MRSA的出現(xiàn)給臨床治療帶來(lái)更大的難度，成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一，也是社區(qū)獲得性感染的常見(jiàn)病原菌[1]。MRSA菌株的多重耐藥性導(dǎo)致的高病死率已成為臨床抗感染治療的難點(diǎn)。本文旨在統(tǒng)計(jì)海口地區(qū)葡萄球菌感染人體部位的情況并對(duì)其耐藥情況進(jìn)行分析，從而制訂出合理的治療方案，監(jiān)控MRSA在本地區(qū)的流行情況。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 實(shí)驗(yàn)菌株來(lái)自?？谑兴乃揍t(yī)院（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、海口市人民醫(yī)院、海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院）在2013年1～12月間分離的金黃色葡萄球菌451株，質(zhì)量菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.2 細(xì)菌鑒定 按臨床標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，常規(guī)法初步鑒定為葡萄球菌屬，如涂片、染色、觸酶試驗(yàn)和血漿凝固酶試驗(yàn)，采用VITEK32全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)鑒定菌種。

1.3 抗菌藥物 實(shí)驗(yàn)選用抗菌藥物為慶大霉素、青霉素、頭孢西丁、紅霉素、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、多西環(huán)素、克林霉素、呋喃妥因、利福平、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等抗菌藥物，抗菌藥物紙片均為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品。

1.4 藥敏試驗(yàn) 采用手工藥敏K-B瓊脂擴(kuò)散法，使用M-H瓊脂平板，結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)2009版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用WHONET5.4軟件，耐藥率顯著性差異用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，MRSA細(xì)菌與對(duì)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)細(xì)菌兩組耐藥率比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌的標(biāo)本分布及其MRSA發(fā)生率 臨床分離金黃色葡萄球菌的標(biāo)本主要來(lái)源于呼吸道297株，占65.9%，傷口85株，占18.9%，血液38株，占8.4%，尿液25株，占5.5%，其他6株占1.3%。MRSA發(fā)生率見(jiàn)表1。

表1 451株金黃色葡萄球菌的分布及MRSA發(fā)生率

2.2 金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況 大多數(shù)抗菌藥物對(duì)MSSA具有較高的抗菌活性，但MSSA對(duì)青霉素耐藥率高達(dá)90.0%。MRSA對(duì)所有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)無(wú)抗菌活性，同時(shí)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)表現(xiàn)多重耐藥性，MRSA對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性明顯高于MSSA(P＜0.05)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥的金黃色葡萄球菌，見(jiàn)表2。

表2 金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗生素的耐藥情況（%）

3 討論

近年來(lái)由于MRSA傳播速度快、流行范圍廣泛，常引起多部位感染，且表現(xiàn)出多重耐藥性，常引起感染的流行及暴發(fā)流行。尤其是MRSA菌株數(shù)量的不斷增加和其對(duì)抗生素交叉耐藥現(xiàn)象的嚴(yán)重現(xiàn)狀，導(dǎo)致臨床可用于治療的藥物選擇較少，成為當(dāng)今困擾臨床醫(yī)生的熱點(diǎn)問(wèn)題。MRSA是醫(yī)院感染最常見(jiàn)的致病菌，占所有金黃色葡萄球菌(SAU)感染的60%～80%[1]。目前MRSA感染已與HBV、AIDS并列世界范圍內(nèi)的3大難解決的感染性疾病[2]。本組451株金黃色葡萄球菌中MRSA發(fā)生率為34.4%，明顯低于2013年衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)網(wǎng)的平均水平，也明顯低于汪復(fù)在2006年中國(guó)CHI2NET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告中報(bào)道的MRSA平均檢出率(58.4%)[3]。該451株金黃色葡萄球菌主要來(lái)源于呼吸道標(biāo)本，占65.9%，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)金黃色葡萄球菌是呼吸道感染的最常見(jiàn)的病原菌是一致的[4]；其次是傷口膿性分泌物(18.87%)，其中呼吸道痰標(biāo)本所分離的金黃色葡萄球菌的MRSA發(fā)生率高達(dá)43.8%，原因可能是住院患者免疫受損，如使用呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)、經(jīng)皮膚的介入治療操作等，損害了人體的正常屏障，容易將細(xì)菌帶入體內(nèi)，導(dǎo)致院內(nèi)MRSA感染。我們研究的結(jié)果表明，?？诘貐^(qū)各醫(yī)院MRSA引起的院內(nèi)感染與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)比較相對(duì)較低，這是否與海南省的氣候環(huán)境有關(guān)，有待于進(jìn)一步的研究。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，幾乎所有的MRSA都是多重耐藥，萬(wàn)古霉素等糖肽類(lèi)抗生素成為治療MRSA感染的最后一道防線[5]。由于萬(wàn)古霉素的毒性反應(yīng)大、臨床使用嚴(yán)格控制，因此保持了很高的敏感性，目前仍是治療金黃色葡萄球菌感染最有效的藥物[6]。但是，正是由于MRSA感染的增加，使萬(wàn)古霉素在臨床上的應(yīng)用日益增多，近年來(lái)，MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性已有降低趨勢(shì)[7]。因此，對(duì)于MSSA所致感染可以選擇苯唑西林，也可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇其他敏感抗生素，但是對(duì)MRSA所致重癥感染，應(yīng)首選萬(wàn)古霉素和利奈唑胺。

MRSA是一種流行范圍廣、致病性強(qiáng)、發(fā)病率和病死率高的病原菌，且對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥，給臨床治療帶來(lái)極大困難，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控措施，包括正確洗手、對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格隔離、醫(yī)療器械的消毒滅菌、醫(yī)院環(huán)境的凈化等。即便海口地區(qū)MRSA發(fā)生率較低，但還應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，以及開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，為指導(dǎo)臨床治療或預(yù)防性用藥提供依據(jù)。

[1]章銳鋒,徐志江.社區(qū)獲得性MRSA感染的臨床特征和耐藥性分析[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志.2004.24(7):573-576.

[2]楊長(zhǎng)順,劉文恩.MRSA耐藥機(jī)制與分子生物學(xué)檢測(cè)方法研究新進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(3):3562358.

[3]馬 越,李景云,張新妹,等.2002年臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(1):38245.

[4]Hiramatsu K,Hanaki H,Ino T,et al.Methicilin-resistant Staphylococcus aureus clinical strain with reduced vanconycin suscep ti2bility[J].JAntimicrob Chemother,1997,40(1):135-136.

[5]馬 珍,吳麗娟.重癥監(jiān)護(hù)病房患者金黃色葡萄球菌感染及其耐藥特征分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5,28(5):419-420．

[6]胡 琴,李南洋,程海文,等.金黃色葡萄球菌感染耐藥情況分析[J].中國(guó)保健(醫(yī)學(xué)研究版),2007,15(16):10.

[7]代文霞,沈敘莊,楊永弘.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志.2005,4,4(20):366-368.

R378.1+1

B

1003—6350（2014）18—2713—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1064

2014-03-02)

陳 英。E-mail：cy7804@qq.com