超聲心動(dòng)圖下胎兒先天性心臟病的疾病分布狀況分析

楊 超，陳 燕，馬小燕

(廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東 廣州 510010)

超聲心動(dòng)圖下胎兒先天性心臟病的疾病分布狀況分析

楊 超，陳 燕，馬小燕

(廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東 廣州 510010)

目的 探討超聲心動(dòng)圖下胎兒先天性心臟病的疾病分布狀況。方法 收集2009-2013年行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的15 648例孕婦的臨床資料，其中診斷患有胎兒先天性心臟病的孕婦419例，根據(jù)胎兒心臟超聲檢查結(jié)果對(duì)疾病分布狀況進(jìn)行分析，并與引產(chǎn)者胎兒尸解結(jié)果或出生后新生兒超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果比較。結(jié)果 419例行新生兒超聲心動(dòng)圖檢查或尸檢確診，其中398例得到確診，另外21例無(wú)異常，準(zhǔn)確率為95.0%。產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后確診差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，產(chǎn)前診斷的4例左心室發(fā)育不良綜合征產(chǎn)后確診為主動(dòng)脈瓣狹窄，5例動(dòng)脈單干產(chǎn)后診斷為肺動(dòng)脈閉鎖，3例動(dòng)脈單干診斷為重型法洛四聯(lián)征，3例右心室雙出口產(chǎn)后診斷為大血管轉(zhuǎn)位，根據(jù)產(chǎn)后確診結(jié)果分析，其中畸形比例最多的為肺動(dòng)脈閉鎖，占24.37%，再次為法洛四聯(lián)征，為15.08%，其次為單純性室間隔缺損，為13.31%。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖能有效診斷胎兒先天性心臟病，并能對(duì)常見(jiàn)的先天性心臟病準(zhǔn)確診斷，對(duì)后期的治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。

超聲心動(dòng)圖；先天性心臟??；疾病分布

胎兒先天性心臟病是常見(jiàn)的先天性畸形，其發(fā)病率占活出生嬰兒的0.7%～0.8%[1]，已居新生兒出生缺陷的首位，是新生兒和嬰兒的主要死亡原因之一。胎兒產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查是篩查胎兒先天性畸形最常用的檢查手段之一，對(duì)降低圍產(chǎn)期死亡率有重要意義。隨著胎兒超聲儀器和檢查方法的發(fā)展[2-5]，以及產(chǎn)前超聲檢查的普及和認(rèn)知水平的提高，胎兒先天性心臟病早期診斷的準(zhǔn)確率有了大幅提高[6]。本研究對(duì)明確診斷先天性心臟病的病種分布進(jìn)行探討，同時(shí)對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2013年5月在我院門(mén)診就診的15 648例孕婦，其中超聲心動(dòng)圖診斷患有胎兒先天性心臟病的孕婦419例，妊娠14～38周，平均(27.3±4.3)周，年齡19～41歲，平均(25.3±4.6)歲。排除不伴有心臟畸形的心律失常、心臟移位、心包積液及心力衰竭患兒。

1.2 儀器 采用PHILIPS IE33超聲心動(dòng)圖儀，GE VOLUSON E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，儀器調(diào)整至胎兒條件最佳狀態(tài)。

1.3 方 法

1.3.1 檢查流程[7](1)由孕婦或其家屬填寫(xiě)檢查前知情同意書(shū)，使其了解超聲心動(dòng)圖的目的和意義；(2)填寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查表；(3)發(fā)現(xiàn)心臟畸形者，均由具有產(chǎn)前診斷資格醫(yī)師檢查并作出診斷及分型并出具檢查報(bào)告；(4)在本院做檢查的孕婦，半年內(nèi)新生兒到我院行超聲心動(dòng)圖復(fù)查。

1.3.2 檢查方法 孕婦取適合的平臥位或側(cè)臥位，先行產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查，確定胎兒發(fā)育情況是否與孕周相符、確定胎兒方位及有無(wú)畸形，然后詳細(xì)觀(guān)察胎兒心臟。具體包括：觀(guān)察胎兒四腔心切面左右是否對(duì)稱(chēng)，結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，心臟十字交叉是否存在，房室瓣位置形態(tài)，左右房室間隔的連續(xù)性，并測(cè)量心胸比例；胎兒左右室流出道切面，觀(guān)察大動(dòng)脈的大小、形態(tài)及與心室的連接關(guān)系；胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管弓與主動(dòng)脈弓切面，觀(guān)察主動(dòng)脈弓連續(xù)性；胎兒上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，注意與右房的連接關(guān)系；觀(guān)察上腔靜脈、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的位置關(guān)系及內(nèi)徑，并用彩色多普勒觀(guān)察主動(dòng)脈內(nèi)的血流及方向，看是否有異常血流，并判斷主動(dòng)脈峽部是否縮窄。測(cè)量胎兒心率，明確有無(wú)心律失?，F(xiàn)象。

1.3.3 胎兒心臟畸形分類(lèi)[8](1)錐干畸形包括法洛四聯(lián)征、大血管轉(zhuǎn)位、右心室雙出口、動(dòng)脈單干；(2)單心室畸形包括心室雙入口、左心發(fā)育不良綜合征、房室間隔缺損、三尖瓣閉鎖；(3)瓣膜畸形包括二尖瓣發(fā)育不良、三尖瓣發(fā)育不良、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣閉鎖或狹窄、Ebstein's畸形；(4)間隔缺損包括單純性房室間隔缺損、單純性室間隔缺損；(5)其他情況包括心肌病、單純性主動(dòng)脈縮窄、心臟腫瘤等。

1.4 研究方法 新生兒出生后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果及引產(chǎn)后同意尸解的結(jié)果與產(chǎn)前對(duì)照。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后確診結(jié)果比較 419例行新生兒超聲心動(dòng)圖檢查或尸檢確診，其中398例得到確診，另外21例無(wú)異常，準(zhǔn)確率為95.0%。產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后確診差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)前診斷不準(zhǔn)確病例情況 產(chǎn)前診斷的4例左心室發(fā)育不良綜合征產(chǎn)后確診為主動(dòng)脈瓣狹窄，5例動(dòng)脈單干產(chǎn)后診斷為肺動(dòng)脈閉鎖，3例動(dòng)脈單干產(chǎn)后診斷為重型法洛四聯(lián)征，3例右心室雙出口產(chǎn)后診斷為大血管轉(zhuǎn)位。

表1 產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后確診比較(例)

2.3 產(chǎn)后確診具體疾病分布情況 根據(jù)產(chǎn)后確診結(jié)果分析，其中畸形比例最多的為肺動(dòng)脈閉鎖，97例(占24.37%)，其次為法洛四聯(lián)征，60例(15.08%)，再次為單純性室間隔缺損，35例(13.31%)，見(jiàn)表2，超聲心動(dòng)圖下心臟疾病情況診斷見(jiàn)圖1。

表2 具體畸形分布情況及比例

圖1 超聲心動(dòng)圖下心臟疾病情況診斷圖

3 討論

先天性心臟病是致新生兒及幼兒致殘和死亡的主要原因之一，其發(fā)生率隨著孕婦接觸高危因素的增加也在不斷的上升，目前對(duì)胎兒先天性心臟病的治療還不能達(dá)到良好的效果，因此許多重癥復(fù)雜性的先天性心臟病應(yīng)得以早期診斷并選擇性終止妊娠[9]。胎兒先天性心臟病的最直接有效的檢查方法為超聲心動(dòng)圖檢查，超聲心動(dòng)圖檢查能準(zhǔn)確診斷各種常見(jiàn)的心臟畸形，能清晰的顯示心臟腔室、房室瓣、間隔及大血管等結(jié)構(gòu)，能準(zhǔn)確診斷出嚴(yán)重畸形的先天性心臟病。

雖然胎兒超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確率很高，但其診斷的準(zhǔn)確性并不能達(dá)到100%。本研究顯示，419例行新生兒超聲心動(dòng)圖檢查或尸檢確診，其中398例得到確診，另外21例無(wú)異常，準(zhǔn)確率為95.0%。與胎兒超聲心動(dòng)圖診斷準(zhǔn)確性有關(guān)的因素主要有以下幾個(gè)方面[10-11]：(1)圖像質(zhì)量，由于多普勒彩超儀器本身的質(zhì)量問(wèn)題，很難達(dá)到婦產(chǎn)科高靈敏度、高分辨率及強(qiáng)穿透力的要求，不能清晰地顯示心臟的某些結(jié)構(gòu)，也限制了一些細(xì)小異常的診斷；超聲檢查醫(yī)師的技術(shù)水平，許多超聲醫(yī)師都是按照自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查的內(nèi)容不一致也不明確，帶有片面性，容易發(fā)生漏診及誤診；要想詳細(xì)地檢查心臟就需要檢查不同的切面觀(guān)及斷面圖，但在實(shí)際檢查中，胎兒的位置不固定，要想獲得滿(mǎn)意的斷面圖有一定的困難，這就要求檢查醫(yī)師有熟練的檢查技巧及手法。(2)篩查時(shí)間不當(dāng)，很多臨床醫(yī)師和孕婦都認(rèn)為胎兒越大，檢查畸形的概率也越大，其實(shí)不然，胎兒越大隨之的影響因素也越多，如胎位較固定、羊水較少等都影響了畸形的檢出，胎兒在第8周時(shí)其基本結(jié)構(gòu)也已與成人無(wú)差別。Allan[12]認(rèn)為低風(fēng)險(xiǎn)孕婦的最佳檢查時(shí)間為妊娠20周左右，而對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦應(yīng)在12～14周時(shí)檢查，美國(guó)醫(yī)學(xué)超聲協(xié)會(huì)認(rèn)為胎兒心動(dòng)圖檢查應(yīng)在孕18～22時(shí)進(jìn)行[13]，而我國(guó)衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷條例也規(guī)定胎兒心臟超聲篩查的時(shí)間應(yīng)在18～24周時(shí)進(jìn)行。(3)檢查時(shí)間短，很多醫(yī)院都因?yàn)槌暿軝z人數(shù)多，超聲醫(yī)師工作負(fù)荷而沒(méi)有足夠的時(shí)間對(duì)每個(gè)胎兒詳細(xì)的檢查，導(dǎo)致檢查結(jié)果漏診或誤診。本研究顯示，產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后確診差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，產(chǎn)前診斷的4例左心室發(fā)育不良綜合征產(chǎn)后確診為主動(dòng)脈瓣狹窄，5例動(dòng)脈單干產(chǎn)后診斷為肺動(dòng)脈閉鎖，3例動(dòng)脈單干診斷為重型法洛四聯(lián)征，3例右心室雙出口產(chǎn)后診斷為大血管轉(zhuǎn)位。

根據(jù)產(chǎn)后確診結(jié)果分析，其中畸形比例最多的為肺動(dòng)脈閉鎖，97例(占24.37%)，其次為法洛四聯(lián)征，60例(15.08%)，再次為單純性室間隔缺損，35例 (13.31%)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[14]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖能有效診斷胎兒先天性心臟病，并能對(duì)常見(jiàn)的先天性心臟病準(zhǔn)確診斷，對(duì)減少?lài)a(chǎn)期的死亡率及后期的治療方案具有重要的指導(dǎo)意義，對(duì)提高我國(guó)人口質(zhì)量有深遠(yuǎn)意義。

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Analysis of the distribution of fetal congenital heart disease by echocardiography.

YANG Chao,CHEN Yan,MA Xiao-yan.Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510010, Guangdong,CHINA

Objective To investigate the distribution of fetal congenital heart disease by echocardiography.Methods Clinical data of 15 648 cases of pregnant women underwent fetal echocardiography were collected from 2009 to 2013,with 419 cases pregnant women diagnosed with fetal congenital heart disease.Disease distribution was analyzed according to fetal cardiac ultrasound,and compared with autopsy results of fetus from induced labor or echocardiographic diagnosis results from newborn.Results 419 cases of newborns echocardiography or autopsy were performed,of which 398 cases were confirmed,and the other 21 cases were not abnormal.The accuracy was 95.0%.There was no significant difference between the prenatal diagnosis and postnatal confirmed(P＞0.05).4 cases of left ventricular dysplasia syndrome in prenatal diagnosis were diagnosed as arterial stenosis after birth.5 cases of artery alone were diagnosed as pulmonary atresia after birth.3 cases of arterial alone were diagnosed as severe tetralogy of Fallot after birth,3 cases of double outlet right ventricle were postnatal diagnosed as the great vessels.According to the results of postnatal diagnosis analysis,pulmonary atresia accounted for the highest percentage of deformity with 24.37%,then tetralogy of Fallot acounted for 15.08%,followed by simple ventricular septal defect with 13.31%.Conclusion Echocardiography is valuable in the diagnosis of fetal congenital heart disease,which could provide an important guiding to the treatment.

Echocardiography;Congenital heart disease;Disease distribution

R714.55

A

1003—6350（2014）18—2705—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1061

2014-03-01)

楊 超。E-mail：yachgd@163.com