擴散加權(quán)成像在急性腦干梗塞中的診斷應用

黃樂生，劉金豐，肖夢強，彭廣宇，胡小露

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院影像科，廣東 珠海 519015)

擴散加權(quán)成像在急性腦干梗塞中的診斷應用

黃樂生，劉金豐，肖夢強，彭廣宇，胡小露

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院影像科，廣東 珠海 519015)

目的 探討擴散加權(quán)成像在超急性及急性腦干梗塞中的診斷價值。方法 采用單次激發(fā)平面回波DWI序列和常規(guī)磁共振對43例急性及超急性腦干梗塞患者進行檢查，其中超急性腦干梗塞患者4例，急性腦干梗塞39例；腦橋梗塞35例，中腦梗塞3例，延髓梗塞5例。觀察各期患者在擴散加權(quán)成像及常規(guī)磁共振中T2WI、FLAIR的信號變化。結(jié)果 在超急性腦干梗塞患者中DWI信號增高，而T2WI、FLAIR信號未見異常。在急性腦干梗塞患者中DWI、T2WI、FLAIR信號增高，但DWI信號范圍較T2WI、FLAIR顯示更大。結(jié)論 DWI較常規(guī)磁共振序列敏感，DWI有助于診斷超急性腦干梗塞的檢出率，當懷疑急性腦干梗塞尤其是超急性腦干梗塞時更應行DWI檢查。

腦干梗塞；擴散加權(quán)成像；磁共振

腦干梗塞在腦梗塞中是一種較少的類型，由于腦干的解剖特點較為復雜，腦干梗塞的臨床特點具有多樣性及復雜性，尤其是對于沒能明確顯示典型腦干病變特征的病例，臨床上容易漏診、誤診。隨著磁共振的應用，腦干梗塞的確診率不斷提高，但常規(guī)磁共振成像受到腦脊液搏動及部分容積效應影響，容易出現(xiàn)漏診、誤診[1]，而擴散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging，DWI）對腦干梗塞急性期及超急性期的診斷是常規(guī)磁共振不能比擬的[2-6]。本文對出現(xiàn)急性腦梗塞臨床癥狀的患者行常規(guī)磁共振及擴散加權(quán)成像檢查，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年7月至2013年11月臨床表現(xiàn)腦梗塞癥狀患者共43例，均行常規(guī)磁共振及擴散加權(quán)成像檢查，其中男性28例，女性15例，最大88歲，最小41歲，平均年齡約69.5歲。其中超急性期4例，急性期39例。臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體乏力23例，言語不清56例，惡性嘔吐5例，吞咽困難2例，口角歪斜1例，面癱1例。

1.2 檢查方法 采用GE HDX1.5T超導型磁共振儀，患者均為仰臥位，采用8通道頭頸線圈，所有患者行橫斷位T1WI、T2WI及Flair，矢狀位T2WI及橫斷位擴散加權(quán)成像。成像參數(shù)為T1WI為TE 20.2，TR 1782，F(xiàn)OV 24X18，T2WI為TE 102.4，TR 4400，F(xiàn)OV 24X18，F(xiàn)LAIR為TE 128.5，TR 8602.5，F(xiàn)OV 24X24，擴散加權(quán)成像為TE 107.4，TR 6000，F(xiàn)OV 24X24。層厚及層距均為5 mm，掃描層數(shù)均為20層，擴散加權(quán)成像b值采用1 000。

1.3 圖像評價 所有圖像均有兩位經(jīng)驗豐富的MR診斷醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，將在DWI上病變信號強度、顯示部位、范圍與常規(guī)T1WI、T2WI及FLAIR進行一一對照比較與評價。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位及各個序列對病灶的顯示 發(fā)生在橋腦35例，中腦3例，延髓5例，其中DWI及常規(guī)T1WI、T2WI及FLAIR發(fā)現(xiàn)39例，常規(guī)T1WI、T2WI及FLAIR表現(xiàn)為陰性但DWI發(fā)現(xiàn)異常者4例(9%)。

2.2 超急性及急性腦干梗塞的DWI不同部位的信號特點及范圍 超急性腦干梗塞4例，其中橋腦3例，延髓1例，DWI表現(xiàn)為斑片狀及點狀高信號，ADC值降低，在常規(guī)T1WI、T2WI及FLAIR均無明顯異常信號(圖1～2)。急性腦干梗塞39例，其中橋腦31例，中腦3例，延髓5例，在T2WI及FLAIR上為高信號，在T1WI以稍低信號為主，DWI表現(xiàn)為斑片狀及點狀高信號，ADC值降低，兩者相比較部分DWI信號比T2WI及FLAIR更高，范圍更大。

圖1 超急性期患者DWI上腦干見斑片狀高信號圖2 同一層面上Flair信號未見異常

3 討論

腦干的臨床解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，腦干梗塞的特征表現(xiàn)為一側(cè)顱神經(jīng)核性或核下性損害與對側(cè)肢體麻痹同時存在，即交叉性體征。腦干梗塞的好發(fā)部位與其局部血管解剖及是否具有良好側(cè)枝循環(huán)有關，中腦及延髓分別由WILLIS環(huán)和脊髓前動脈溝通兩側(cè)，側(cè)枝循環(huán)豐富。而橋腦供應的橋支屬于終末動脈，而且分支較多，梗塞后缺乏側(cè)枝循環(huán)，是腦干梗塞的好發(fā)部位。本組中腦橋梗塞占81%，與文獻報道相仿[7-8]。

CT檢查腦干有很大的局限性，由于受到顱底骨性結(jié)構(gòu)偽影的影響，給辨別細小的腔隙性腦梗塞增加難度，CT對24 h內(nèi)的急性細小梗塞難以發(fā)現(xiàn)。磁共振檢查具有極高的軟組織分辨率，無顱骨偽影影響，而且可進行多方位及多參數(shù)成像，對腦干的細微結(jié)構(gòu)及病灶顯示極其清晰，可良好地顯示腦干梗塞的部位、大小、范圍以及病理演變等影像表現(xiàn)，但是常規(guī)磁共振檢查在超急性腦干梗塞往往難于顯示。

MR擴散加權(quán)成像是20世紀90年代初中期發(fā)展起來的MRI新技術，國內(nèi)于90年代中期引進并在臨床上推廣應用，是目前唯一能檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)性方法。在正常情況下，由于分子的布朗運動，正常組織信號減低，而當布朗運動減弱時(即彌散受限)，病變組織就會呈現(xiàn)高信號。當出現(xiàn)超急性腦干梗塞時，由于腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧等因素影響，神經(jīng)元線粒體受損，ATP酶生成減少，細胞膜的鈉-鉀泵功能障礙，而導致鈉離子及水分子過多聚于細胞內(nèi)，之后無機磷酸鹽、乳酸、嘌呤核苷酸等代謝產(chǎn)物的蓄積，可增加滲透壓負荷，進一步加重細胞水腫，即細胞毒性水腫。由于缺血區(qū)的含水量未發(fā)生變化，只是細胞內(nèi)外的含水量發(fā)生了變化，常規(guī)磁共振中的T2WI及Flair序列上未見明顯高信號改變，但是由于水分子的擴散運動受限，故DWI上顯示為高信號。如果此情況未見改善，隨著時間的推移，細胞水腫到細胞壞死，神經(jīng)元核固縮，胞體縮小變形，細胞膜破裂，細胞內(nèi)的水分子游離出細胞成為游離水，這時期細胞毒性水腫變成血管源性水腫，血管內(nèi)的水分子進入細胞外間隙，使自由彌散增加，在T2WI及Flair序列信號逐漸增高[9-10]。

在本組中超急性腦梗塞4例患者，常規(guī)磁共振T2WI及Flair未見信號異常，而在DWI上為高信號，ADC上信號降低。在急性腦干梗塞39例患者中DWI、T2WI及Flair信號均增高，而且在DWI上對梗塞的范圍、信號強度均高于T2WI及Flair。DWI較T2WI及Flair敏感，故對疑似超急性腦干梗塞患者，應作DWI檢查。由于DWI采集時間短，有利于危重及不能很好配合的患者，提早診斷出超急性腦干梗塞，為溶栓治療創(chuàng)造時機，改善患者的預后。

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Diagnostic value of diffusion weighted imaging in acute brainstem infarction.

HUANG Le-sheng,LIU Jin-feng, XIAO Meng-qiang,PENG Guang-yu,HU Xiao-lu.Department of Medical Imaging,Zhuhai Branch Guangdong Provincial Hospital of the Traditional Chinese Medicine,Zhuhai 519015,Guangdong,CHINA

Objective To explore the diagnostic value of diffusion weighted imaging in hyperacute and acute brainstem infarction.Methods Single shot echo planar DWI sequence and conventional MRI were examined in 43 patients with acute and peracute brainstem infarction,including 4 patients with peracute brainstem infarction,39 with acute brainstem infarction,35 with pontine infarction,3 with brain infarction and 5 with medullary infarction. The patients were observed in the signal diffusion weighted imaging and magnetic resonance imaging in T2WI,FLAIR realization.Results Increased DWI signal was observed in the patients of peracute brainstem infarction,with no abnormal signal in T2WI,FLAIR.Elevated DWI,T2WI,FLAIR signals were observed in the patients of acute brainstem infarction,and the DWI signal range was greater than that of T2WI,FLAIR.Conclusion DWI is more sensitive than conventional magnetic resonance.DWI positive rates contribute to the diagnosis of super acute brain stem infarction. Suspected patients of acute brainstem infarction or peracute brainstem infarction should especially be examined by DWI,to improve the basis for clinical therapy and the prognosis of the patients.

Brainstem infarction;Diffusion weighted imaging;Magnetic resonance imaging

R743.33

A

1003—6350（2014）18—2703—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1060

2014-03-03)

劉金豐。E-mail：jfliuzhuhai@163.com