MSCT圖像后處理技術對外傷患者脊柱骨折的診斷價值

汪文章

（成都體育學院附屬體育醫(yī)院放射科，四川 成都 610041）

MSCT圖像后處理技術對外傷患者脊柱骨折的診斷價值

汪文章

（成都體育學院附屬體育醫(yī)院放射科，四川 成都 610041）

目的 討論多層螺旋CT圖像后處理技術對外傷患者脊柱骨折的診斷價值。方法 共納入50例初步診斷為外傷脊柱骨折患者作為研究對象，所有患者均行MSCT檢查，并行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、三維容積漫游(VRT)等，比較其顯示差異。結果 50例患者隨訪6個月共確診骨折線180條，其中MPR骨折線檢出率最高，為97.7%，其次為軸位圖像，檢出率為90.0%，其余圖像處理技術檢出率相對比較低。MPR椎管狹窄及小關節(jié)脫位檢出率最高，分別為40.0%、36.0%，其次為MIP，分別為38.0%、34.0%。結論 MSCT通過圖像后處理技術可以直觀、有效、立體的、清晰的進行骨折部位的檢查，其中MPR檢查價值相對比較高，可以為臨床治療提供積極的指導作用。

多層螺旋CT；圖像后處理；脊柱骨折；診斷價值

目前，隨著經濟發(fā)展，多種因素的影響使得交通事故及高處墜落傷的發(fā)生率越來越高，進而導致脊柱骨折的發(fā)生風險亦增加。在臨床工作中，外傷引起壓縮性負荷，導致脊柱損傷易引起截癱，常常出現神經功能的缺損，嚴重影響患者日常生活及工作。臨床上脊柱X線雖然可以及時有效顯示骨折情況，但不能顯示椎管內受壓情況。CT后處理技術克服了組織重疊的不足，可以更好地顯示脊柱骨折情況。在此背景下，本研究探討多層螺旋CT(MSCT)圖像后處理技術對外傷患者脊柱骨折的診斷價值，為其臨床應用提供參考：

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2013年1～9月50例來我院初步診斷為外傷脊柱骨折患者作為研究對象，均有外傷史及頸部、胸背部或腰部疼痛不適及活動受限，正側位X線片有骨折表現。男性35例，女性15例；年齡18～55歲，平均(35.75±3.8)歲；平均入院時間(2.8±1.9)d。其中車禍傷20例，高處墜落傷19例，重物砸傷胸背部傷6例，其他5例。

1.2 方法 所有患者均采用西門子公司Emo-tion 16層螺旋CT檢查，掃描層厚為5.0 mm，間距為5.0 mm；130 kV，120～190 mA；根據患者不同損傷部位確定掃描及顯示范圍，并行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、三維容積漫游(VRT)、表面陰影法重建(SSD)等。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行數據處理。計量資料經檢驗為正態(tài)分布者，且方差齊者[均數±標準差(±s)]采用t檢驗。計數資料用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 50例患者中頸椎椎體骨折2例，占4.0%，胸椎椎體骨折12例，占24.0%，腰椎椎體骨折30例，占60.0%，骶椎椎體骨折6例，占12.0%；單純骨折31例，占62.0%，合并臟器傷19例，占38.0%；壓縮性骨折32例，占64.0%，爆裂性骨折12例，占24.0%，其他6例，占12.0%。

2.2 不同圖像處理技術骨折線檢出比較 50例患者隨訪6個月共確診骨折線180條，其中MPR骨折線檢出率最高，為97.7%，其次為軸位圖像，檢出率為90.0%，其余圖像處理技術檢出率相對比較低；MPR與MIP、VRT、SSD相比差異有統計學意義(t=4.564、3.678、3.436，P＜0.05)，見表1。

表1 不同圖像處理技術骨折線檢出比較[例（%）]

2.3 不同圖像處理技術椎管狹窄及脫位檢出比較 不同圖像處理技術椎管狹窄及脫位檢出比較結果顯示，MPR椎管狹窄及小關節(jié)脫位檢出率最高，分別為40.0%、36.0%，但其次為MIP，分別為38.0%、34.0%，見表2。

表2 不同圖像處理技術椎管狹窄及脫位檢出比較[例（%）]

3 討論

臨床上脊柱骨折后其本身的穩(wěn)定性受到破壞，脊柱處于失穩(wěn)的狀態(tài)，除引起損傷局部的劇烈疼痛表現外，且可以出現雙下肢運動、感覺異常及大小便失禁等表現，甚至并發(fā)腹痛、休克、呼吸困難等合并損傷[1-2]。同時如果合并有椎管狹窄時，很容易出現下肢的神經癥狀，嚴重影響患者的生活質量。老年人由于本身的骨質疏松，更容易發(fā)生脊柱骨折[3]。

臨床上，脊柱骨折主要是指在壓縮負荷的作用下，使得脊柱的前、中柱發(fā)生了損傷，前柱損傷表現為椎體前方的楔形壓縮，中柱損傷表現為后方骨皮質的連續(xù)性中斷[4-5]。X線不能顯示出椎管內受壓情況，因此存在中柱損傷或有神經癥狀者行CT檢查。本研究CT檢查分析發(fā)現壓縮性骨折32例，占64.0%，爆裂性骨折12例，占24.0%?？梢妷嚎s性骨折是脊柱骨折的最常見類型。進一步分析發(fā)現50例患者中頸椎椎體骨折2例，占4.0%，胸椎椎體骨折12例，占24.0%，腰椎椎體骨折30例，占60.0%，骶椎椎體骨折6例，占12.0%。與Hwang等[6]研究一致，該研究發(fā)現胸腰段脊柱的骨折是脊柱骨折的好發(fā)部位，約占所有脊柱損傷的30%～60%。本研究分析發(fā)現約38.0%的患者合并有臟器損傷，主要為胸腹腔臟器合并傷，因此在臨床實際中對胸腰段脊柱骨折患者需要引起注意，盡早明確是否有多發(fā)損傷的并發(fā)，特別需要明確是否存在肝脾等臟器的大出血等。

研究已證實，MSCT通過相應的圖像后處理技術可以顯示出有無碎骨片突出于椎管內，并可計算出椎管的前后徑與橫徑損失以便了解椎管狹窄程度[7]。本研究進一步分析發(fā)現MPR骨折線檢出率最高，為97.7%，其次為軸位圖像，檢出率為90.0%，其余圖像處理技術檢出率相對比較低。MPR與MIP、VRT、SSD相比差異有統計學意義。MPR椎管狹窄及小關節(jié)脫位檢出率最高，分別為40.0%、36.0%，其次為MIP，分別為38.0%、34.0%。

MIP是利用容積數據中在視線方向上密度最大的全部像元值成像的投影技術之一，其主要優(yōu)勢是可以較真實地反映組織的密度差異，在容積掃描數據中對每條徑線上每個象素的最大強度值進行編碼并投射成像，對骨折造成的骨質密度改變較敏感[8]。但其對密度較低的骨折不能有效顯示。VRT不需要重建物體的表面幾何信息，直接把三維灰度數據投影顯示到二維屏幕上。因此可以通過旋轉任何角度進行骨折部分觀察[9]，但其缺乏對骨折局部結構細微情況的信息提供，因此對骨折線漏診比較高。SSD采用象素閾值的方法對器官組織的表面輪廓進行重建，實質器官的表面和內部結構被作為同等密度重建，重建出3D圖像只能顯示器官外表面形態(tài)輪廓，而不能顯示內部結構[10]。因此其對椎管狹窄及小關節(jié)脫位的檢出率比較低。由于SSD閾值的選取對結果有較大影響，因此當閾值選擇過低時，對細微骨折的顯示能力下降，常常引起骨折的漏診。SSD可以多方位立體觀察骨折部位，但不能完整有效顯示骨折全貌。與上述成像相比，MPR是將掃描所得的原始橫斷面圖像疊加起來再對某些標線標定的重組線所指定的組織進行冠狀、矢狀位、任意角度斜位圖像重組的二維圖像的后處理方法[11]。其可以在不需重復掃描的情況下任意產生新的斷層圖像，且可以準確、有效反映原圖像的密度值。因此與軸位圖像、MIP、VRT、SSD相比，MPR通過對骨折線進行層厚重建，對骨折線檢出率比較高。即使掃描部位存在一定的曲度，其仍可以通過曲面重組有效顯示彎曲物體的全長[12]。因此對椎管狹窄及小關節(jié)脫位亦有較好的檢出率。

綜上所述，MSCT通過圖像后處理技術可以直觀、有效、立體的、清晰的進行骨折部位的檢查，其中MPR檢查價值相對比較高，可以為臨床治療提供積極的指導作用，值得臨床推廣應用。

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Clinical application of MSCT reconstruction in diagnosis of spinal fracture.

WANG Wen-zhang.Department of Radiology Sports Affiliated Hospital of Chengdu Sport University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

Objective To discuss the application of multislice spiral computed tomography(MSCT)reconstruction techniques in the evaluation of spinal fractures.Methods Fifty patients with clinically suspected spinal fracture underwent MSCT scans and additional MPR,SSD and MIP were performed subsequently.Then all the results were compared.Results After 6-month follow-up,180 fracture lines were confirmed.The detection rate of fracture line by MPR was the highest(97.7%),followed by MSCT with a detection rate of 90.0%.The detection rates of stenosis and small joint dislocation by MPR were highest,which were 40.0%and 36.0%respectively.By using MPR,those were 38.0%and 34.0%respectively.Conclusion MSCT reconstruction can clearly,completely,stereoscopically and directly show the details of spinal fractures,which would be reliable for providing evidence for selecting the treatment protocol and determining the operation pathway.

Multi spiral CT;Image post-processing;Spinal fractures;Diagnostic value

R683.2

A

1003—6350（2014）18—2693—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1056

2014-04-04)

汪文章。E-mail：wawzcd@163.com