雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的療效與安全性

林 誠，韓向陽

（海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 ?？?570311）

雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的療效與安全性

林 誠，韓向陽

（海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 海口 570311）

目的 探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的療效與安全性。方法 選取2012年1月至2013年12月海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的胃食管反流病老年患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組給予雷貝拉唑腸溶片聯(lián)合莫沙必利分散片口服治療，對照組給予雷貝拉唑腸溶片口服治療，兩組療程均為6周。觀察對比兩組的臨床療效、胃鏡檢查結果和不良反應發(fā)生率。結果 觀察組的臨床顯效率和總有效率分別為53.3%和88.9%，明顯高于對照組的35.6%和77.8%，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；胃鏡檢查的治愈率和總有效率分別為68.9%和86.7%，明顯高于對照組的48.9%和73.3%，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

胃食管反流病；雷貝拉唑；莫沙必利；老年

胃食管反流病(Gastro-esophageal reflux disease)是消化內(nèi)科最常見的疾病之一，多見于老年人[1]。隨著人口老齡化的加劇，胃食管反流病的發(fā)病率也逐年上升。老年胃食管反流病的癥狀往往不典型、病情相對較重且病程相對較長，如果診療不及時或不當，可能會誘發(fā)上消化道出血和其他嚴重并發(fā)癥[2]。筆者采用質子泵抑制劑雷貝拉唑聯(lián)合促胃腸動力藥莫沙必利治療老年胃食管反流病，觀察其臨床療效和安全性，旨在為老年胃食管反流病的治療提供更加有效的選擇，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月本院收治的胃食管反流病老年患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。納入標準[3]：①符合中華醫(yī)學會消化病分會制定的《中國胃食管反流病共識意見》中關于胃食管反流病的診斷標準；②年齡60～75歲；③已簽訂知情同意書者。排除標準[4]：①患有消化性潰瘍者；②胃十二指腸手術史者；③伴有嚴重心肺、肝腎功能不全及全身性疾病者；④在接受本治療前兩周內(nèi)曾服用過抑酸藥、促胃腸動力藥及其他影響胃腸道功能藥物者。觀察組中男性25例，女性20例；年齡60～75歲，平均(65.4±3.7)歲；病程4～22個月，平均(10.3±4.8)個月。對照組中男性24例，女性21例；年齡62～74歲，平均(64.6±3.9)歲；病程2～20個月，平均(10.8±4.9)個月。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對照組：給予雷貝拉唑腸溶片(商品名為安斯菲，規(guī)格：20 mg/片，國藥準字H20040715，由四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20 mg，每日兩次，早晚飯前15 min服，6周為一個療程。(2)觀察組：在對照組治療的基礎上給予枸櫞酸莫沙必利分散片(商品名為新絡納，規(guī)格：5 mg/片，國藥準字H20031110，由成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))5 mg，3次/d，早中晚飯前0.5 h服用，6周為一個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者癥狀體征的變化，一個療程后評價并對比兩組的臨床療效，同時復查胃鏡并進行對比。此外，記錄兩組患者在用藥期間不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口干、便秘、肝功能損害及頭痛頭暈、皮疹等。

1.4 臨床療效評價[5]根據(jù)臨床癥狀的嚴重程度及發(fā)作頻率將患者的病情分為無、輕、中和重度四級：無，表示沒有燒心、返酸、噯氣等臨床癥狀；輕度，表示有臨床癥狀但不明顯，發(fā)作次數(shù)低于4次/周；中度，表示臨床癥狀較中度稍重，但是不影響患者日常的工作及生活，發(fā)作次數(shù)4～6次/周；重度，表示臨床癥狀較重，已嚴重影響患者的工作及生活，發(fā)作次數(shù)大于7次/周。臨床療效評價標準為：顯效，病情降低≥2級；有效，病情降低1級；無效，病情無改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 胃鏡評價標準[6](1)食管黏膜分級標準：胃鏡下食管黏膜分級參照洛杉磯分級法。正常：食管黏膜無損害表現(xiàn)；Ⅰ級：食管黏膜糜爛處直徑＜5 mm，僅局限于一條黏膜；Ⅱ級：食管黏膜糜爛處直徑＞5 mm，但頂端無黏膜融合；Ⅲ級：食管黏膜有多處糜爛且相互融合，但范圍不超過食管周徑的3/4；Ⅳ級：食管黏膜多處糜爛且相互融合，范圍超過食管直徑的3/4。(2)胃鏡療效評價標準：治愈：食管黏膜糜爛消失；顯效：食管黏膜分級較治療前下降≥2級；有效：食管黏膜分級較治療前下降1級；無效：食管黏膜分級與治療前相比無明顯改善，甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者的年齡等計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較 觀察組治療后顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療后胃鏡檢查結果比較 兩組治療前胃鏡檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組治療后胃鏡檢查治愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.728、4.063，P值均＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的胃鏡檢查結果比較（例）

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組均未出現(xiàn)肝腎功能損害等嚴重不良反應。治療期間觀察組有5例患者出現(xiàn)腹痛腹瀉、頭暈惡心等不良反應，其不良反應發(fā)生率為11.1%；而對照組有4例患者出現(xiàn)不良反應，其不良反應發(fā)生率為8.9%；上述不良反應均自行緩解。兩組的不良反應發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=1.541，P＞0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較(例)

3 討論

3.1 老年胃食管反流病的病理機制 老年人隨著年齡的增長，其胃食管等消化道功能逐漸處于衰退狀態(tài)。由于老年人的食管下括約肌松弛，下括約肌壓力降低，不能有效的阻止胃酸返流入食管[7]，加上食管蠕動障礙和清除功能下降，以及胃動力不足造成的胃排空延緩，最終導致老年人患胃食管反流病的幾率明顯增加。此外，由于老年胃食管反流病患者常合并有其他疾病，未能對胃食管反流病給予足夠的重視，因此容易發(fā)展為重度的胃食管反流病，影響身體健康和生活質量，同時也增加了治療的難度，因此盡早對老年胃食管反流病進行合理治療顯得非常重要[8]。

3.2 老年胃食管反流病的治療現(xiàn)狀 目前，藥物治療仍然是胃食管反流病的首選治療手段。胃食管反流說到底就是食管胃相連處的賁門口太松了[9]，但是目前并沒有使賁門口變緊的藥物，能做的是使返流的酸等胃內(nèi)容物減少(抑酸藥)或使返流的酸變成沒有腐蝕作用的水(中和胃酸的藥)；另一種辦法是促進食管胃的排空，使胃腔內(nèi)沒東西返流(促胃動力藥物)[10]。由于質子泵抑制劑(PPIs)具有強烈的抑酸作用，因此在臨床上PPIs已然成為了治療和控制胃食管反流病的主要藥物。

3.3 雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療優(yōu)勢 莫沙必利是一種促胃腸動力藥，為選擇性5-羥色胺4受體激動劑，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力的作用，從而增強胃排空和食管對胃酸的清除能力[11]。筆者選用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病，“截流疏通”符合老年人胃食管反流病特點。本組資料結果顯示，觀察組治療后顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組治療后胃鏡檢查治愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，經(jīng)過雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利的治療，觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組常規(guī)治療的患者。治療期間觀察組患者雖然出現(xiàn)腹痛腹瀉、頭暈惡心等不良反應，但上述不良反應均自行緩解，且其與對照比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，因此，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病并未增加患者不良反應的發(fā)生率，臨床用藥比較安全。

綜上所述，兩藥聯(lián)用患者的臨床療效和胃鏡檢查結果均明顯優(yōu)于單用雷貝拉唑的患者，且沒有增加藥物不良反應，因此筆者認為在治療老年胃食管反流病方面兩藥具有良好的互補協(xié)同作用，值得臨床推廣應用。

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Curative effect and security of rabeprazole combined with mosapride in treating the elderly gastroesophageal reflux disease.

LIN Cheng,HAN Xiang-yang.Department of Digestion Internal Medicine,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

Objective To explore the curative effect and security of rabeprazole combined with mosapride in treating the elderly gastroesophageal reflux disease.Methods Ninety elderly patients with gastroesophageal reflux disease were selected from January 2012 to December 2013 in Department of Digestion Internal Medicine of People's Hospitalof Hainan Province,and were divided into observation group and control group(n=45),according to random number table method.Patients in the observation group were given rabeprazole capsule combined with mosapride dispersible tablet for 6 weeks,while patients in the control group were given rabeprazole capsule for 6 weeks.The clinical effects,gastroscope examination results,and the incidence of adverse were observed and contrasted.Results The clinical efficiency and total effective rate in the observation group were significantly higher than those in the control group(53.3%vs 35.6%,88.9%vs 77.8%,P＜0.05).Gastroscopy cure rate and total effective rate in the observationgroup were significantly higher than those in the control group(68.9%vs 48.9%,86.7%vs 73.3%,P＜0.05).The incidence of adverse reactions has no significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion The curative effect of Rabeprazole combined with mosapride in treating elderly gastroesophageal reflux disease is distinct and safety,which is worth of clinical promotion.

Gastroesophageal reflux disease;Rabeprazole;Mosapride;Elderly

R573

A

1003—6350（2014）18—2675—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1050

2014-04-03)

林 誠。E-mail：linc0750@163.com