抗返流尿袋預(yù)防腦梗死患者尿路感染效果觀察

王志英，肖燕，周飛，胡蓉，易婷，陳冬青

(郴州市第一人民醫(yī)院神內(nèi)二區(qū)，湖南郴州423000)

抗返流尿袋預(yù)防腦梗死患者尿路感染效果觀察

王志英，肖燕，周飛，胡蓉，易婷，陳冬青

(郴州市第一人民醫(yī)院神內(nèi)二區(qū)，湖南郴州423000)

目的觀察腦梗死患者應(yīng)用抗返流尿袋預(yù)防尿路感染的效果。方法選取2011年10月至2013年10月神經(jīng)內(nèi)科120例留置導(dǎo)尿的腦梗死患者，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對照組采用普通尿袋每天更換1次尿袋，實(shí)驗(yàn)組采用抗返流尿袋5 d更換1次，所有患者留置導(dǎo)尿后的第3天、第7天和第15天留取尿液常規(guī)標(biāo)本和尿培養(yǎng)標(biāo)本分別送生化室和細(xì)菌室進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果兩組患者留置導(dǎo)尿第3天時尿液常規(guī)陽性和尿培養(yǎng)陽性發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而在第7天和第15天時發(fā)現(xiàn)尿液常規(guī)陽性發(fā)生率、尿培養(yǎng)陽性發(fā)生率與留置時間長短呈正相關(guān)，且第7天、第15天實(shí)驗(yàn)組尿液常規(guī)陽性、尿培養(yǎng)陽性發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論留置導(dǎo)尿時間長短與尿路感染呈正相關(guān)，抗返流尿袋可有效減少腦梗死患者因留置導(dǎo)尿引起的尿路感染，但同時需進(jìn)行動態(tài)評估留置導(dǎo)尿。

腦梗死；抗返流尿袋；尿路感染；留置導(dǎo)尿

腦梗死患者中出現(xiàn)尿潴留尿失禁的概率很高，常需留置導(dǎo)尿。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[1]報道留置導(dǎo)尿是引起醫(yī)院尿路感染的重要因素。目前留置導(dǎo)尿患者引流袋的更換時間在基礎(chǔ)護(hù)理教科書及各類雜志上均沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我院也沒有硬指標(biāo)規(guī)定。為進(jìn)一步探討預(yù)防留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染的方法，筆者進(jìn)行了以下的病例對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年10月至2013年10月收住神經(jīng)內(nèi)科的腦梗死留置導(dǎo)尿病患者120例，其中丘腦梗死56例，基底節(jié)區(qū)梗死37例，小腦梗死18例，腦干梗死9例；男性78例，女性42例，年齡41～83歲；留置導(dǎo)尿時間5～21 d。將120例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對照組采用普通尿袋每天更換1次尿袋，實(shí)驗(yàn)組則采用抗返流尿袋5 d更換1次尿袋。

1.2 方法

1.2.1 材料導(dǎo)尿管選用揚(yáng)州市華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性16～18 Fr，長30 cm的雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管。普通引流尿袋選用江蘇長豐醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性引流尿袋，規(guī)格為1 000 ml?？狗盗髂虼鼞?yīng)用醫(yī)院采購的丹麥康樂保公司生產(chǎn)的引流袋，規(guī)格為2 000 ml，管長120 cm。

1.2.2 引流袋更換方法所有腦梗死留置導(dǎo)尿患者均應(yīng)用密閉式引流，對照組應(yīng)用普通引流尿袋每天更換，實(shí)驗(yàn)組采用抗返流引流袋，5 d更換一次尿袋。兩組患者在留置導(dǎo)尿期間每天用溫水(接近體溫)沖洗會陰兩次。更換引流袋前，護(hù)士按七步洗手法洗手，用無菌棉簽涂2%碘酒和75%酒精消毒導(dǎo)尿管口，待干后更換引流袋。期間對照組患者注意保持引流尿袋置于恥骨聯(lián)合水平面以下，兩組患者的引流管均需保持引流通暢，及時傾倒引流袋尿液。

1.2.3 尿液標(biāo)本留取在無菌操作下行留置導(dǎo)尿，并留取中段尿立即行尿液常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查，以排除原有尿路感染的患者。然后于留置導(dǎo)尿后第3天、第7天、第15天分別在無菌操作原則下由我們研究小組成員按規(guī)定的護(hù)理方法及院感要求在會陰護(hù)理后用2%碘酒和75%酒精消毒導(dǎo)尿管分叉處上緣，待干后用10 ml無菌注射器抽吸5～10 ml尿液置于無菌尿培養(yǎng)皿中立即送檢做尿培養(yǎng)檢查和3～5 ml尿液做尿液常規(guī)檢查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組腦梗死患者的尿液外觀顏色有否渾濁、沉淀結(jié)晶等，尿液常規(guī)檢查白細(xì)胞(+)或以上或出現(xiàn)膿球，尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，其中菌落數(shù)≥105CFU/ml者判定為陽性[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿液常規(guī)陽性率比較兩組患者留置尿管時間的長短與尿液常規(guī)陽性發(fā)生率呈正相關(guān)，第3天兩組腦梗死患者尿液常規(guī)陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，第7天、第15天實(shí)驗(yàn)組尿液常規(guī)陽性發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者尿液常規(guī)陽性率比較[例（%）]

2.2 兩組患者尿培養(yǎng)陽性率比較兩組患者留置尿管時間的長短與尿培養(yǎng)陽性發(fā)生率呈正相關(guān)，第3天兩組腦梗死患者尿培養(yǎng)陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，第7天、第15天實(shí)驗(yàn)組尿培養(yǎng)陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者尿培養(yǎng)陽性率比較[例（%）]

3 討論

腦梗死患者留置導(dǎo)尿常引起尿路感染，但腦梗死患者出現(xiàn)尿潴留尿失禁的常需留置導(dǎo)尿，此類感染又是一種比較常見的院內(nèi)感染。導(dǎo)致腦梗死患者尿路感染的主要原因是留置導(dǎo)尿后造成逆行感染，從統(tǒng)計中可以看出腦梗死患者留置導(dǎo)尿的時間越長，感染的概率就越大。原因總結(jié)有三個方面：(1)雖然臨床上為防止尿路感染采取各種措施，如在置管期間每天都會進(jìn)行會陰護(hù)理、消毒尿道口、導(dǎo)尿管口，各項(xiàng)治療護(hù)理操作時避免尿管、引流管道受壓、牽拉、折疊，保證尿液引流通暢，同時密切觀察患者尿量、顏色及性質(zhì)，囑患者多飲水，每日保持尿量2 500 ml以上，不能由口進(jìn)水者如果病情允許可鼻飼或靜脈輸液適當(dāng)增加液體量，如出現(xiàn)尿潴留解除或病情趨于穩(wěn)定則改用接尿器或其他接尿方式等一系列措施，但也只能暫時抑制或殺滅部分細(xì)菌，而細(xì)菌還是可能通過尿道口或?qū)蚬芸谂c引流袋接口及引流袋放尿口等處入侵，粘附于尿道及導(dǎo)尿管腔內(nèi)表面等處引起逆行感染。(2)機(jī)體在正常情況下排尿意識受大腦神經(jīng)中樞系統(tǒng)控制，正常尿液的有意識自然排泄可以有效防止泌尿系統(tǒng)細(xì)菌的逆流，避免尿路感染，且機(jī)體尿道屬自潔系統(tǒng)，膀胱壁和尿道黏膜本來就有一定抗菌性能，能有效防止細(xì)菌的粘附，同時尿液的pH值弱酸性環(huán)境等均具有保護(hù)泌尿系統(tǒng)免受感染的功能。腦梗死患者留置導(dǎo)尿后削弱了機(jī)體的上述防御機(jī)能，大大增加了逆行感染的機(jī)會，為細(xì)菌入侵打開了門戶。(3)引流系統(tǒng)的污染也是留置導(dǎo)尿患者尿路感染的重要原因之一。以上說明如何減少尿路開放是此類患者避免尿路感染的主要護(hù)理措施。

對照組雖說也算是相對的密閉式引流，但目前留置導(dǎo)尿患者引流袋的更換時間在基礎(chǔ)護(hù)理教材的標(biāo)準(zhǔn)要求是每日定時更換集尿袋[3]。這就說明在臨床上，即使最為妥善嚴(yán)密的操作，使用普通集尿袋每日至少開放尿路一次。第二，普通集尿袋因尿袋與尿管接頭銜接緊密性不夠，管道不夠長容易造成患者翻身等活動時牽拉引起接頭銜接處脫落從而經(jīng)常開放尿路。第三，臨床上當(dāng)患者尿管或引流尿袋里出現(xiàn)混濁或沉淀結(jié)晶等現(xiàn)象時，除了鼓勵患者主動多飲水達(dá)到自然沖洗尿路的目的，和行膀胱沖洗外，若使用普通集尿袋則必須更換，從而又增加了開放尿路的次數(shù)[4]。第四，普通集尿袋沒有內(nèi)置截流閥裝置，在患者搬動與轉(zhuǎn)移如翻身或影像檢查時，尿袋高于恥骨聯(lián)合水平導(dǎo)致患者尿液返流。以上四種原因?qū)е聦φ战M患者尿路增加了逆行機(jī)會性感染。在本研究中，結(jié)合抗返流尿袋廠家的建議5～7 d更換一次集尿袋而選取5 d更換一次尿袋，從而減少開放泌尿系統(tǒng)密閉引流的次數(shù)。而侯翠萍等[5]對72例留置導(dǎo)尿患者的研究結(jié)果表明，集尿袋更換時間為每周1次。實(shí)驗(yàn)組抗返流尿袋應(yīng)用避免了頻繁更換引流袋及有效保持了引流系統(tǒng)的密閉性，減少了導(dǎo)尿管口與引流袋連接處的污染，間接避免上行性尿路感染發(fā)生。另一方面，抗返流尿袋內(nèi)置截流閥裝置，與普通尿袋相比，即使尿袋高于恥骨聯(lián)合水平也能有效阻止患者尿液返流，其中實(shí)驗(yàn)組無需刻意強(qiáng)調(diào)引流尿袋需置于恥骨聯(lián)合水平面以下就是此原因。綜上所述，抗返流尿袋優(yōu)于普通尿袋，適合臨床上推廣。

參考資料：

[1]袁志敏,蘇小聰,張文娣.抗反流尿袋在泌尿外科的應(yīng)用與觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(2):21-22.

[2]孫光那,彥群,葉章群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-9.

[3]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:226.

[4]韋淑龍.留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析及預(yù)防研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(14):1662-1665.

[5]侯翠萍,唐艷輝,莊志傳.留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染原因分析及預(yù)防[J].醫(yī)藥月刊,2008,5(4):53-54.

R743.33

B

1003—6350（2014）20—3080—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1208

2014-03-12)

2010年湖南省郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))科研項(xiàng)目(編號：N2010-015)

王志英。E-mail：yuezhou501@126.com