珍菊降壓片治療高血壓病134例

郝燕生，曹守冬

（1.北京市朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100011； 2.北京煤炭總醫(yī)院，北京 100028）

高血壓病是一種全身性疾病，病因復(fù)雜，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高，同時伴有其他癥狀，形成原因主要是周圍動脈阻力與心排血量之間的平衡失調(diào)。其臨床多以西藥治療，療效雖好，但不良反應(yīng)較多，且癥狀改善不明顯，患者的生活質(zhì)量沒有根本改觀。中醫(yī)藥治療高血壓病日益受到重視[1]。中醫(yī)根據(jù)高血壓病的主次證候?qū)⒏哐獕夯颊弑孀C分為肝火亢盛型、痰濕壅盛型、陰虛陽亢型和陰陽兩虛4型[2]。珍菊降壓片為中成藥[3]，為進一步研究其降血壓的臨床療效和安全性，筆者將其應(yīng)用于高血壓病的治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年1月至2014年1月收治的268例高血壓病患者，均符合《中國高血壓防治指南(2010年)》中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即3次不同時間測量血壓，舒張壓（DBP）≥90 mmHg 或收縮壓（SBP）≥140 mmHg；中醫(yī)辨證屬《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》的證型[5]；均為原發(fā)性高血壓病患者；符合知情同意原則；病程均大于3個月；排除繼發(fā)性高血壓及藥物引起的高血壓，過度肥胖（BMI＞30），合并有糖尿病，合并有嚴(yán)重的瓣膜性心臟病、心肌病，合并有嚴(yán)重肝、腎功能不良者。采用隨機數(shù)字?jǐn)?shù)表法將其分為2組。治療組134例，其中男81 例，女 53 例；年齡 36～73 歲，平均（59.38±6.32）歲；病程11.6～168.6個月，平均（70.68±9.23）個月；收縮壓 143～200mmHg，平均值為（163.69 ± 7.26）mmHg，舒張壓 70 ～ 110 mmHg，平均值為（85.39 ±6.83）mmHg。對照組 134 例，其中男 76 例，女 58 例；年齡 38～72 歲，平均（60.42±8.73）歲；病程 13.2～172.3個月，平 均 （72.32±7.76）個 月 ；收 縮 壓 146～202 mmHg，平 均 值 為（166.62±6.83） mmHg，舒 張 壓 73～108 mmHg，平 均 值 為（86.27 ± 5.37）mmHg。兩組患者性別、年齡、病程及血壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組患者予以口服珍菊降壓片（華佗國藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20055394）口服，1片/次，3次/日。對照組給予天麻鉤藤飲，組方為天麻 10 g，鉤藤 l5 g，黃芩 10 g，桑寄生 15 g，梔子 10 g，杜仲10 g，川牛膝 15 g，石決明 20 g，茯神 15 g，夜交藤 10 g，益母草15 g，水煎分服，1劑/日。兩組均以連續(xù)治療4周為1個療程，治療1個療程后觀察兩組臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓:測量血壓時患者靜坐休息15min以上，由固定醫(yī)生采用雙聽筒汞式血壓計測量右臂肱動脈血壓，測值相差4 mmHg以上重新測定，重復(fù)測量3次，取均值作為血壓值。

中醫(yī)證候積分:根據(jù)高血壓病患者的主癥，如眩暈、頭痛、脈弦澀或細澀、腰膝酸軟；次癥，如心煩失眠、耳鳴、口干、苔薄或少苔、舌質(zhì)紅等進行分級量化標(biāo)準(zhǔn)[5]。

降壓療效:顯效為舒張壓下降達10 mmHg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但己下降20 mmHg以上。有效為舒張壓下降小于10 mmHg，但己達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效為未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者[6]。

證候療效:顯效為臨床癥狀體征消失或明顯減輕，證候積分減少70%；有效為癥狀或體征減輕，證候積分減少30%～70%；無效為癥狀或體征無明顯變化，證候積分減少低于30%。總有效 ＝顯效+有效[7]。治療后分別統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用 t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取 χ2校驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療組的不良反應(yīng)主要為腹瀉(占8.21%)，對照組的不良反應(yīng)主要為頭脹(占 8.96%)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，經(jīng) χ2檢驗，P＞0.05，表明兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著差異。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較（±s）

組別收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）t值 P t值 P治療組（n＝1 3 4）對照組（n＝1 3 4）t值P治療前1 6 3.6 9 ± 7.2 6 1 6 6.6 2 ± 6.8 3 3.4 0 2 7＞ 0.0 5治療后1 3 0.1 6 ± 8.4 3 1 4 3.1 8 ± 7.8 2 1 3.1 0 7 5＜ 0.0 1 3 4.8 8 7 8 2 6.1 3 3 5＜ 0.0 1＜ 0.0 1治療前8 5.3 9 ± 6.8 3 8 6.2 7 ± 5.3 7 1.1 7 2 5＞ 0.0 5治療后7 3.6 3 ± 6.3 9 8 2.3 2 ± 5.7 3 1 1.7 2 0 4＜ 0.0 1 1 4.5 5 4 7 5.8 2 2 6＜ 0.0 1＜ 0.0 1

表2 兩組患者療效及不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”“肝陽”“肝風(fēng)”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就有“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”等論述，并指出“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”“丈夫七八，肝氣衰，筋不動，天癸蝎，精少，腎臟衰，形體皆竭，八八，則齒發(fā)去?！碑?dāng)人步入中老年時，臟腑功能衰退，尤其是腎精不足，肝失柔順，脾失健運，心失所主[8]。其基本病機是陰陽失衡，與肝、腎的陰陽盛衰關(guān)系密切，多為本虛標(biāo)實，實為肝氣郁結(jié)，肝風(fēng)、肝陽上擾；虛為腎陰虧損，肝火失于滋養(yǎng)，致肝陽偏亢，病久則陰傷氣損，導(dǎo)致氣陰兩虛和陰陽兩虛。一般認為，肝火亢盛和陰虛陽亢是高血壓病的主要證候，早期以陰損為主，臨床上多見陰虛陽亢和肝火亢盛，表現(xiàn)中期多見痰濕中阻，晚期則陰陽兩虛常見[9]。

目前，高血壓的治療多以化學(xué)降壓藥為主，療效確切，服用方便，在高血壓病的治療中處于主導(dǎo)地位。但不可否認，化學(xué)降壓藥均存在不同程度的不良反應(yīng)，不同性別、年齡、病情、體質(zhì)的高血壓病患者對藥物的反應(yīng)性不同。中醫(yī)辨證分型經(jīng)臨床驗證具有客觀性和可靠性，突出了整體觀念，且中西醫(yī)結(jié)合選藥，可優(yōu)勢共享、提高療效、造?；颊?。

珍菊降壓片的成分包括珍珠層粉、野菊花膏粉、蘆丁、氫氯噻嗪、鹽酸可樂定，其中氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，可通過排鈉作用利尿，進而降低血液容量，發(fā)揮降壓作用；鹽酸可樂定可以抑制外周交感神經(jīng)的活動，通過激動外周交感神經(jīng)突觸前膜的A2受體，增強其負反饋作用，減少末梢神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，從而降低外周血管阻力，使心率減慢，從而降低血壓；珍珠層粉、野菊花膏粉和蘆丁等中藥成分還可以增加冠狀動脈血流，降低外周和冠狀動脈阻力，擴張血管[10]。

天麻鉤藤飲出自于近代胡光慈《雜病證治新義》，由天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤和茯神等12味中藥組方[11]。方中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽熄風(fēng)，杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎，梔子、黃芩清肝瀉火，益母草活血利水，茯神、夜交藤安神養(yǎng)心。現(xiàn)代藥理學(xué)認為，天麻的主要成分是天麻素，有恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程中的平衡失調(diào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。鉤藤有解痙作用，丹參、赤芍、川芎、益母草有明顯擴張血管、改善血流量、改善循環(huán)障礙及抗血栓作用。牛膝、杜仲、黃芩有降壓利尿作用，石決明、杜仲可減少膽固醇的吸收、糾正血管硬化[12]。

本研究中分別應(yīng)用珍菊降壓片和天麻鉤藤飲治療高血壓病患者，與天麻鉤藤飲治療的患者相比，應(yīng)用珍菊降壓片治療的患者血壓水平顯著下降，降壓總有效率達65.67%，癥候總有效率達療效顯著61.19%，且不良反應(yīng)少，使用方便，因此不但能有效控制血壓，而且能顯著改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，與天麻鉤藤飲相比，珍菊降壓片對高血壓病患者有較好臨床療效，不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣。

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