小骨窗血腫清除術(shù)結(jié)合 -七葉皂苷鈉治療高血壓腦出血55例

喬 偉

（四川省德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 德陽(yáng) 618000）

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見(jiàn)急癥，是在原有的腦血管病變和高血壓基礎(chǔ)上，在用力或情緒改變等誘因作用下，血壓突然升高，引起的顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血。該病內(nèi)科治療效果不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，清除顱內(nèi)血腫并降低顱內(nèi)壓，改善腦組織血液循環(huán)并減少血腫代謝產(chǎn)物的刺激，保護(hù)神經(jīng)功能[1]。但術(shù)后仍存在腦組織水腫受壓、壞死、軟化等病理生理改變。而使血腫盡快吸收，消除腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)是治療本病的關(guān)鍵。筆者采用小骨窗血腫清除術(shù)結(jié)合β-七葉皂苷鈉治療高血壓腦出血患者，臨床效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2013年10月我科收治的高血壓腦出血患者108例，診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除顱腦外傷、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦干出血、眼底出血以及嚴(yán)重心、肺等重要臟器病變者。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組53例，其中男28例，女 25例；年齡 55～88歲，中位年齡 72.3歲；腦葉出血13例，基底節(jié)出血22例，丘腦出血11例，腦室出血7例；平均出血量（41.7±10.4）mL。治療組 55 例，其中男 29 例，女26例；年齡57～89歲，中位年齡 71.6歲；腦葉出血13例，基底節(jié)出血 23例，丘腦出血 12例，腦室出血 7例；平均出血量（42.9±11.6）mL。兩組患者年齡、性別和病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用小骨窗血腫清除術(shù)治療。手術(shù)方法:患者全身麻醉后，參考術(shù)前電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描(CT)，距病灶最近處作一長(zhǎng)約6 cm頭皮切口，顱骨行品字形鉆孔3枚后并擴(kuò)大成直徑約4.0 cm的骨窗，“十”字剪開(kāi)硬腦膜后懸吊于骨窗緣，參考CT穿刺血腫區(qū)，證實(shí)為出血病灶后切開(kāi)大腦皮質(zhì)1～2 cm進(jìn)入血腫，緩慢抽吸血腫，盡量避免損傷腦組織。最后用0.9%氯化鈉注射液沖洗血腫腔，吸出殘余血腫，病灶內(nèi)壁貼敷止血海綿并放置引流管。術(shù)后處理同常規(guī)。

治療組在采用小骨窗血腫清除術(shù)治療基礎(chǔ)上，給予β-七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020168，規(guī)格為每支20 mg）40 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，每日1次，治療10～14 d。兩組患者均給予抗生素、甘露醇，降壓和保護(hù)胃黏膜等藥物治療，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部感染、壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生，并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國(guó)腦血管會(huì)議提出的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):分?jǐn)?shù)降低90%以上為基本治愈，降低46%～89%為顯著進(jìn)步，降低18% ～45%為進(jìn)步，降低18% 以下為無(wú)效，評(píng)分增加18%以上為惡化。前三者合計(jì)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者均無(wú)惡化和死亡病例。治療組治療10 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低百分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。對(duì)照組和治療組治療有效率分別是86.79%和90.91%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中對(duì)照組2例患者發(fā)生壓瘡，3例發(fā)生呼吸道感染，發(fā)生率9.43%；治療組2例患者發(fā)生壓瘡，2例發(fā)生呼吸道感染，1例發(fā)生尿道感染，發(fā)生率9.09%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低百分?jǐn)?shù)比較（±s，%）

表1 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低百分?jǐn)?shù)比較（±s，%）

注:與對(duì)照組比較，P ＜0.05。下表同。

組別對(duì)照組治療組3 d 4 2.1 7 ± 1 0.2 2 4 4.0 8 ± 1 1.1 5 7 d 5 7.3 6 ± 1 1.2 7 5 9.1 6 ± 1 0.3 1 1 0 d 6 9.3 4 ± 1 3.2 8 7 2.6 8 ± 1 4.5 3 1 4 d 7 8.4 3 ± 1 8.2 2 8 2.6 5 ± 2 0.7 1

表2 兩組治療30 d臨床療效比較[例（%）]

3 討論

高血壓腦出血具有起病急、發(fā)展迅速、致殘及致死率高的臨床特點(diǎn)[3]，是威脅患者生存質(zhì)量的重要疾病[4]。發(fā)病后由于血腫的占位效應(yīng)可直接造成腦組織受損，而血腫周?chē)X組織水腫則引起繼發(fā)性腦損傷。該病治療的關(guān)鍵是減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。在臨床有效治療的基礎(chǔ)上，血腫周?chē)窠?jīng)元及其他腦組織的可逆性損害可以恢復(fù)[5]。

高血壓腦出血時(shí)，在出血后6 h血腫即對(duì)腦組織產(chǎn)生破壞作用，血腫周?chē)纬伞叭毖氚祹А?，該區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)組織處于失活與存活狀態(tài)之間，神經(jīng)功能損傷在24 h內(nèi)是可逆的，若能及時(shí)清除血腫，則可最大程度恢復(fù)神經(jīng)功能，降低致殘、致死率。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小骨窗血腫清除術(shù)因其術(shù)中出血量小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，并能最大程度恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[6-7]。

雖然小骨窗血腫清除術(shù)在創(chuàng)傷較小的情況下清除了血腫，減少了血腫的直接壓迫損傷，且阻斷了出血后一系列病理生理改變，提高了治愈率。但患者術(shù)后腦水腫導(dǎo)致腦體積增大，引起顱內(nèi)壓增高，此時(shí)的治療重點(diǎn)是減輕腦血腫周?chē)M織的缺血水腫等繼發(fā)性損傷。β-七葉皂苷鈉是從娑羅子提取的一種多酯鍵三萜皂苷，可提高血漿促腎上腺皮質(zhì)激素和可的松的水平，具有消腫、抗?jié)B出作用，對(duì)于治療腦水腫、消除自由基有很大作用[8-10]。其治療腦出血的藥理機(jī)制主要是:促進(jìn)機(jī)體皮質(zhì)醇類(lèi)激素的分泌而發(fā)揮抗炎作用；增加前列腺素F2α的分泌，降低血管通透性而發(fā)揮抗?jié)B出、抗炎作用，改善微循環(huán)；減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損害而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。臨床研究表明，β-七葉皂苷鈉治療腦水腫效果良好，可以提高腦復(fù)蘇成功率[11-12]。

綜上所述，小骨窗血腫清除術(shù)結(jié)合β-七葉皂苷鈉治療高血壓腦出血可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療效果，雖然不能減少并發(fā)癥，但仍值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第 6版 .北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:192-197.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)（1995）·腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:376-381.

[3]孫全法，陳紅芬.微創(chuàng)穿刺硬通道與軟通道技術(shù)治療高血壓腦出血88 例[J].中原醫(yī)刊，2006，11（33）:42-43.

[4]方如勝.神經(jīng)外科診療手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:168.

[5]王新德.神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:159-161.

[6]韋英光.小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察與分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（31）:88-89.

[7]劉家勝，史錫文.小骨窗血腫清除術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（3）:165-167.

[8]張松欽，劉衛(wèi)民. -七葉皂甙鈉聯(lián)合甘露醇治療腦出血的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）:142-143.

[9]魏 微，張微微. -七葉皂苷鈉對(duì)大鼠腦出血干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，5（14）:1-5.

[10]侯廣平，池廣明.七葉皂苷鈉的藥理作用及其主要臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥師，2004，3（7）:206-208.

[11]段 莉，劉永生，周 平. -七葉皂苷鈉與納洛酮合用在心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇中的價(jià)值[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17（5）:43-44.

[12]余紅麗，陳奇翰，吳曼麗. -七葉皂苷鈉鈉治療腦水腫48例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（9）:58.