鹽酸乙哌立松聯(lián)合去瘀生新針法治療老年腦出血患者術(shù)后痙攣性癱瘓42例

趙 然 ,張 勇 ,崔 偉 ,任秀云 ,龔英峰

（1.河北省灤縣人民醫(yī)院,河北 唐山 063700； 2.河北省唐山市人民醫(yī)院,河北 唐山 063000）

腦血管疾病是老年人的常見病和多發(fā)病,易導(dǎo)致患者病殘甚至死亡[1]。由于老年人多合并有慢性基礎(chǔ)疾病,即使對其采取了積極有效的救治措施,仍有可能在術(shù)后出現(xiàn)肌肉萎縮、肩手綜合征、足下垂等肢體運(yùn)動功能障礙,尤其是采用神經(jīng)外科手術(shù)治療后老年腦出血患者在術(shù)后常會出現(xiàn)痙攣性癱瘓等后遺癥,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,也給患者家庭及社會帶來了較大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力[2]。本研究中以老年腦出血術(shù)后痙攣性癱瘓患者為研究對象,采用鹽酸乙哌立松聯(lián)合去瘀生新針法治療,獲得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2009年2月至2014年2月收治的老年腦出血術(shù)后痙攣性癱瘓患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦出血并行手術(shù)治療后；上下肢痙攣均為Ⅰ級以上；均知情同意且積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并多臟器功能障礙和嚴(yán)重并發(fā)癥；精神障礙；不能接受本研究治療方案治療的患者。按就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組,各42例。對照組患者中,年齡65～87歲,平均（69.2 ±8.7）歲；病程 0.3～4 個(gè)月,平均（2.57 ±1.78）個(gè)月；內(nèi)側(cè)型出血13例,外側(cè)型出血29例；左側(cè)偏癱23例,右側(cè)偏癱19例；采用微創(chuàng)術(shù)治療14例,開顱術(shù)治療28例。觀察組患者中,年齡 67～86 歲,平均（69.8±8.9）歲；病程 0.4～5 個(gè)月,平均（2.72±1.79）個(gè)月；內(nèi)側(cè)型出血 15 例,外側(cè)型出血 27 例；左側(cè)偏癱24例,右側(cè)偏癱18例；采用微創(chuàng)術(shù)治療12例,開顱術(shù)治療30例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療,防治并發(fā)癥。對照組僅于飯后30min服用鹽酸乙哌立松顆粒（商品名貝力斯,四川志遠(yuǎn)廣和制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20010658,規(guī)格為每袋50mg）,每日 3次,每次1袋,共治療8周。觀察組聯(lián)用鹽酸乙哌立松與去瘀生新針法治療,去瘀生新針法治療時(shí)選用全鋼平柄管針（蘇州針灸用品有限公司,型號 H,規(guī)格為Φ 0.35mm ×40mm）,取穴合谷、曲池、足三里、血海和三陰交,以平補(bǔ)平瀉法避免對患者造成強(qiáng)刺激。每日治療1次,留針30min,以1周為1個(gè)療程,共治療8個(gè)療程。

1.3 臨床療效評定

采用改良Ashworth量表對患者的痙攣情況進(jìn)行評分:0分,肌張力無增加；1分,肌張力有輕度增加,被動屈曲時(shí)可在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)出現(xiàn)最小阻力或卡住；2分,肌張力有輕度增高,關(guān)節(jié)活動后在50%的范圍內(nèi)會有突然卡住的現(xiàn)象,阻力有所增加；3分,肌張力有明顯增高,肢體屈伸無明顯受限；4分,肌張力增高十分明顯,難以開展被動運(yùn)動；5分,被動屈伸時(shí)患肢僵直,無法活動[3]。采用Barthel(BI)指數(shù)評價(jià)兩組患者的ADL能力[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理,Ashworth評分等計(jì)量資料采用±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者Ashworth量表評分比較（±s,分,n=42）

表1 兩組患者Ashworth量表評分比較（±s,分,n=42）

治療前 治療后組別觀察組對照組t值P值上肢3.29±1.163.26±1.170.11800.9064下肢13.18±1.3713.16±1.480.06430.9489上肢1.68±1.012.28±1.142.55310.0125下肢8.17±1.5111.28±1.978.12010.0000

表2 兩組患者生活能力ADL改善情況比較（±s,分）

表2 兩組患者生活能力ADL改善情況比較（±s,分）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值治療前B I評分51.24±13.2052.31±13.580.36620.7152治療后B I評分57.02±11.1663.38±12.452.46520.0158

3 討論

腦出血在老年人中的發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高,基底節(jié)區(qū)是最常見的出血部位,經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)后患者易發(fā)生肢體痙攣性癱瘓等后遺癥,不僅影響患者的生存質(zhì)量,也給其家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)壓力。中醫(yī)認(rèn)為,本病屬出血性中風(fēng)范疇,臨床多見閉癥、脫癥,患者體虛多由氣陰虧虛、痰瘀互阻、化熱動風(fēng)所致。依據(jù)絡(luò)病學(xué)理論,治療本病時(shí)應(yīng)益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦出血患者手術(shù)治療后出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓多由高級中樞對運(yùn)動功能的控制能力減弱或喪失所引起。而下運(yùn)動神經(jīng)元興奮性增加是腦出血術(shù)后肌張力增高的主要原因,肌張力增高至一定程度后可引發(fā)肢體痙攣,對患者肢體的康復(fù)產(chǎn)生影響。痙攣性癱瘓主要表現(xiàn)為綜合性運(yùn)動失調(diào),患者下肢伸肌與上肢屈肌處于共同運(yùn)動的模式之下。因此,要治療該病必須采取措施使患者由痙攣狀態(tài)向正常運(yùn)動模式轉(zhuǎn)化。鹽酸乙哌立松是一種中樞性肌松劑,可松弛骨骼肌及血管平滑肌,對肌肉血液供應(yīng)具有改善作用。同時(shí)還可抑制疼痛反射,避免出現(xiàn)肌強(qiáng)直的惡性循環(huán)[5-6]。去瘀生新療法萌芽于《素問·離合真邪論篇》,強(qiáng)調(diào)通過祛除惡血以扶持正氣。而去瘀生新針法以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為理論基礎(chǔ),以腧穴為主穴重新組方,具有活血與養(yǎng)血效果,有利于改善中風(fēng)后肢體痙攣及上下肢的肌張力[7]。使用鹽酸乙哌立松聯(lián)合去瘀生新針法對患者進(jìn)行治療,不僅可改善肌肉血液供應(yīng),避免肌強(qiáng)直形成惡性循環(huán),還可改善患者的肌張力,使其向正常運(yùn)動模式轉(zhuǎn)化,從而取得良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者上、下肢體評分均低于對照組,同時(shí) BI評分明顯高于對照組（P＜0.05）。因此,鹽酸乙哌立松聯(lián)合去瘀生新針法治療老年腦出血患者術(shù)后痙攣性癱瘓,可改善患者的痙攣程度,提高其日常生活能力,值得臨床推廣。

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