甘海胃康膠囊聯(lián)合蘭索拉唑治療慢性淺表性胃炎和胃脘痛64例

張 鑫

（河北省陽原縣人民醫(yī)院內(nèi)二科,河北 張家口 075800）

慢性淺表性胃炎（CSG）是由多種原因引起的胃黏膜淺表性炎癥,屬慢性胃炎的一種,是消化系統(tǒng)的常見病?；颊哌M食后常出現(xiàn)上腹部不適或腹痛,或伴有反酸、噯氣、胃脘部燒灼感等。西醫(yī)對CSG的常規(guī)治療主要采用抑酸、保護胃黏膜及清除幽門螺桿菌（HP）等療法,但CSG病情常呈遷延性,易復發(fā),西醫(yī)治療療效往往不佳。近年來,筆者采用甘海胃康膠囊聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑治療CSG,臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年11月至2013年 6月收治的 CSG患者122例。納入標準:年齡在18～60歲,胃鏡檢查確診,伴上腹部疼痛或隱痛。排除標準:胃及十二指腸球部潰瘍、惡性腫瘤患者,上消化道出血患者,肝腎功能不全者（ALT＞正常值上限1.5倍者、Scr＞110μmol/L）,以及近 1個月內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑者。其中男 67 例,女 55 例；年齡 33～59歲,平均（44.3±6.7）歲；患者就診多伴有反酸、惡心、腹脹、納差、噯氣及胃部燒灼感等CSG典型癥狀；病程 1.5～12 年,平均（5.6±1.8）年；HP 檢查陽性 38 例,陰性84例。依就診次序,按隨機數(shù)字表單雙號將患者分為觀察組64例與對照組58例。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

所有患者治療方案均經(jīng)本人知情同意。對照組患者給予蘭索拉唑片（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20067606,規(guī)格為每片15mg）口服,每次1片,每日2次；HP陽性者早晚飯后加服克拉霉素分散片（海潤＜秦皇島＞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000207,規(guī)格為每片 125 mg）,每次 2片,每日 2次。均以 4周為1個療程,連續(xù)服用2個療程。觀察組患者在對照組基礎上飯前加服中成藥甘海胃康膠囊（楊凌東科麥迪森制藥有限公司,國藥準字 Z20025708,規(guī)格為每粒 0.4 g）,每次 6 粒,每日 3 次。療程同對照組。兩組患者服藥過程中,每半月監(jiān)測肝腎功能,記錄藥品不良反應。

1.3 觀察指標及療效判定標準

服藥2個療程后評價療效[1]。治愈:臨床癥狀、體征消失,胃鏡復查胃黏膜恢復正常,炎癥0級；顯效:臨床癥狀、體征明顯減輕,胃鏡復查胃黏膜炎癥減輕Ⅲ級以上,伴黏膜充血、水腫；有效:臨床癥狀、體征有所減輕,胃黏膜炎癥減輕Ⅰ-Ⅱ級,黏膜癥狀有改善；無效:臨床癥狀、體征、胃鏡復查結果無明顯改善?？傆行?治愈＋顯效＋有效。

中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）（2002年版）[2]標準擬定,主證包括胃脘痛,食后脹悶痞滿,納呆少食,便溏或腹瀉,神疲乏力,四肢酸軟；次證包括食少,口淡泛吐清水,手足不溫；舌象為細弱,質(zhì)淡,苔白。主證按無、輕、中、重分別賦值 0,2,4,6 分,次癥按無、輕、中、重分別賦值 0,1,2,3 分,計算證候積分,舌象不計分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。病程等定量資料采用±s表示,組間定量數(shù)據(jù)的比較采用 u檢驗,組間臨床療效構成的比較采用秩和檢驗,總有效率、構成比數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。兩組患者服藥期間肝腎功能均未見異常,也未發(fā)現(xiàn)明顯藥品不良反應。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s）

組別觀察組（n=64）對照組（n=58）u值P值治療前18.8±4.217.6±4.51.5180.132治療后6.3±1.98.8±2.36.507＜0.01 u值21.69313.261 P＜0.01＜0.01

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對CSG主要進行對癥治療,治療切入點是在抑酸基礎上增加對胃黏膜的保護或促進胃排空,伴HP感染者清除細菌感染。但筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),無論是淺表性胃炎、萎縮性胃炎,還是糜爛性胃炎,病程遷延,病情反復,單純西藥治療很難奏效；且隨著治療時間的越長,患者對三聯(lián)或四聯(lián)用藥會產(chǎn)生心理抵觸情緒,尤其是對合并心腦血管及內(nèi)分泌疾病的患者而言,本身須常年服用多種藥物治療基礎疾病,再加上多聯(lián)療法,嚴重影響患者治療的依從性[3]。因此,減少藥品種類,縮短治療周期,提高臨床療效是臨床醫(yī)生和患者關注的焦點。

西醫(yī)多聯(lián)療法治療CSG雖不能全部奏效,但其用藥思路有針對性。CSG發(fā)病的重要誘因在于胃酸分泌過多,而在諸多抑酸藥物中尤以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）作用最好,這也是治療胃黏膜炎癥與胃十二指腸潰瘍的首選藥物[4]。蘭索拉唑是新一代PPI的代表藥物,特異地作于胃黏膜壁細胞分泌小管頂部的H＋,K＋-ATP酶,降低該酶的活性,抑制胃酸分泌的最后步驟,降低胃酸對胃黏膜的侵蝕[5]?？死顾胤稚⑵且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有耐酸性、局部組織滲透性好、體內(nèi)持續(xù)時間長的優(yōu)點,對HP陽性患者加服旨在根除HP感染。故筆者考慮病情、依從性等因素,對對照組患者未采用多聯(lián)療法,而僅選用上述抑酸、除菌類藥物。

CSG屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞癥”“吞酸”等范疇[6],多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、脾胃虛弱等因素誘發(fā),據(jù)中醫(yī)證候分類可有肝胃不和、肝郁脾虛、脾胃虛弱、脾胃熱證、胃陰不足等型[7]。但多認為脾胃虛弱、氣滯血瘀、胃絡瘀阻為共同病機[8],因此當以健脾和胃、行氣活血、通絡止痛為治則[9]。甘海胃康膠囊由白術、甘草、沙棘、海螵蛸、黃柏、絞股藍、枳實、延胡索等多味中藥組方。方中白術補氣健脾,利水燥濕,主治脾胃虛寒；甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥,緩急止痛[10]；沙棘疏肝理氣,健脾消食、活血祛瘀；海螵蛸收斂制酸,收濕止血；黃柏清熱燥濕,瀉火解毒；絞股藍養(yǎng)心健脾,強中補虛；枳實行氣寬中,健脾消痞；延胡索行氣活血,止痛鎮(zhèn)靜。諸藥合用,共奏健脾和胃、行氣活血、瀉火祛瘀之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,方中白術、枳實水煎液具有調(diào)節(jié)免疫力、興奮胃腸道平滑肌作用,海螵蛸具有抑制胃酸、保護胃黏膜的作用,黃柏內(nèi)的小檗堿有廣譜抗菌作用而可抑殺HP,絞股藍中的皂苷能增加胃黏膜細胞新陳代謝、促進肉芽組織生長和潰瘍閉合。另外,沙棘中含大量維生素、氨基酸,有對抗自由基的作用；延胡索抑制胃酸及胃蛋白的分泌,對糜爛及潰瘍面的修復具有促進作用。許永攀等[11]采用甘海胃康膠囊治療胃食管反流病,表明該藥具有抑制胃酸、保護黏膜、收斂潰瘍的功效。張芝華[12]采用甘海胃康膠囊聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法治療消化道潰瘍,治愈率和總有效率均顯著高于對照組(P＜0.01)。本研究中,觀察組在對照組基礎上聯(lián)合服用甘海胃康膠囊,2個療程后觀察組的治愈率、總有效率分別較對照組提高了21.45%和14.28%,也充分表明甘海養(yǎng)胃膠囊治療CSG的療效確切,體現(xiàn)出中成藥聯(lián)合西藥治療慢性遷延性胃病的獨特功效。

綜上所述,甘海胃康膠囊聯(lián)合蘭索拉唑治療CSG,能有效抑制胃酸分泌、加速胃黏膜修復,改善臨床癥狀,服藥期間未出現(xiàn)肝腎功能損害及藥品不良反應,臨床安全可靠。

參考文獻:

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