天麻葛根湯治療頸椎病性眩暈癥38例

張廣斌,肖小春

（1.中國人民解放軍第159醫(yī)院,河南 駐馬店 463000； 2.無限極＜中國＞有限公司研發(fā)中心,廣東 廣州 510000）

本研究中擬對收治的頸椎病性眩暈癥患者采用天麻葛根湯治療,并與常規(guī)治療方法進(jìn)行對比研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年2月至2014年2月收治的頸椎病性眩暈癥患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn):入選患者符合我國第二屆頸椎病專題座談會(huì)所制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為眩暈、上肢麻木、頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn),并經(jīng)頸椎CT診斷為頸椎??；患者均自愿參加本次研究,且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能不全患者；精神疾病者；大腦、腦干及小腦的出血或梗死患者。其中男45例,女 31例；年齡 24～69歲,平均（52.36±10.25）歲；病程 2個(gè)月至18 年,平均（6.10±5.08）年；合并高血壓 36 例,糖尿病 24 例,冠心病16例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將76例頸椎病性眩暈癥患者隨機(jī)分為研究組和對照組,各38例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

研究組:中醫(yī)診斷為頸椎病性眩暈（肝陽上亢）,治以平肝潛陽、清火熄風(fēng),給予天麻加葛根湯加減治療。藥物組方[1]:天麻10 g,葛根 20 g,茯苓 12 g,陳皮 10 g,菊花 15 g,沙苑子 15 g,刺蒺藜15 g,澤瀉 10 g,杜仲 15 g,何首烏 15 g,川芎 10 g,桑葉 15 g。每日1劑,水煎服 500 mL,分 3次于飯后服用,每次 180～200 mL。眩暈較重且嘔吐加代赭石30 g,石決明30 g；氣血虧虛者加黃芪10 g,黨參15 g；痰濕中阻者加生薏苡仁、炒白術(shù)；失眠加夜交藤20 g,遠(yuǎn)志 15 g,合歡花15 g；惡心嘔吐者加竹茹 12 g,制半夏 10 g；眼部不適加決明子20 g,白蒺藜15 g。對照組:口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H10930003,批號(hào)為20120925,規(guī)格為每粒 5 mg）5 mg,1次/日,鹽酸倍他司汀口服液（黑龍江中桂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H23020091,批號(hào)為20121019,規(guī)格為每支 10mL）10mL,3 次/日[2]。兩組均以 1 周為1個(gè)療程,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀評分[3],按照文獻(xiàn)設(shè)計(jì)《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》。量表內(nèi)容包括5項(xiàng):眩暈16分（眩暈程度8分,頻度4分,持續(xù)時(shí)間4分）,頸肩痛4分,頭痛2分,日常生活及工作4分,心理及社會(huì)適應(yīng)4分,全表滿分為30分。分值越高,表示臨床癥狀越輕。經(jīng)顱多普勒超聲檢查:采用EMS-9型經(jīng)顱多普勒（TCD）先做常規(guī)檢查,2 MHz脈沖探頭,檢查動(dòng)脈包括頸內(nèi)動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,顳窗,大腦中、前、后動(dòng)脈,基底動(dòng)脈（BA）和椎動(dòng)脈（B）；探測指標(biāo)包括平均血流速度、收縮期峰速度、舒張末期流速PI指數(shù)（脈動(dòng)指數(shù)）、RI指數(shù)（阻力指數(shù)）及S/D比值（收縮和舒張比值）。

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:治療1個(gè)療程后頭暈、頭痛解除,隨訪1年無癥狀出現(xiàn),視物旋轉(zhuǎn)感及其他癥狀均明顯改善；有效:治療1個(gè)療程后頭暈、頭痛等癥狀好轉(zhuǎn),隨訪1年癥狀間斷發(fā)作,無視物旋轉(zhuǎn)感及惡心、嘔吐,頸肩部疼痛稍減輕；無效:治療前后癥狀不減[3]?？傆行?痊愈＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,以χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療過程中,研究組患者出現(xiàn)胃腸道不適2例,惡心、嘔吐2例,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)；對照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐1例,胃腸道不適1例。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖變化。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（χ2=0.32,P ＞0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較（±s,分）

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較（±s,分）

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P治療后13.65±2.699.81±2.235.26＜0.05治療前6.61±1.526.34±1.650.25＞ 0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者的TCD數(shù)值比較（±s）

表3 兩組患者的TCD數(shù)值比較（±s）

注:LVA為左椎動(dòng)脈,RVA為右椎動(dòng)脈,BA為基底動(dòng)脈。與本組治療前比較, P＜0.05；與對照組治療后比較, P＜0.05。

組別 時(shí)間研究組 治療前（n=38） 治療后對照組 治療前（n=38） 治療后L V A 43.15±3.8246.23±3.8842.98±3.3544.22±3.71 V m a x（c m/s）R V A 41.14±5.8544.85±5.1440.99±4.9542.85±3.67 B A 43.66±4.2547.58±4.3942.82±5.1344.53±4.63

3 討論

頸椎病常導(dǎo)致椎間盤突出、椎間韌帶及椎體邊緣代償性增生。頸椎病性眩暈癥是目前常見的多發(fā)病,尤其是常用電腦及伏案工作人員的職業(yè)病[4]。由于長期伏案工作易造成對周圍神經(jīng)、血管的壓迫,出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈痙攣及頸動(dòng)脈痙攣,從而致椎-基底動(dòng)脈供血不足[5-6]。經(jīng)曰:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”肝陽上亢,肝腎陰虧,水不涵木,肝火上亢擾頭目,則發(fā)眩暈,其首發(fā)癥狀是眩暈,有時(shí)也為唯一癥狀。本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。臨床藥物治療是通過擴(kuò)展血管、降低血液黏度來疏通腦部血液循環(huán),改善血供,從而達(dá)到改善癥狀的目的。

眩暈多為肝、脾、腎三臟功能失調(diào),氣血逆亂,痰濕蒙蔽清竅所致,其病機(jī)不外乎風(fēng)、痰、火、虛[7-8]。從病因病機(jī)看,痰、虛是發(fā)生眩暈之主因[9],故治宜健脾補(bǔ)腎、化痰開竅、平肝熄風(fēng)定眩[10]。

本研究結(jié)果顯示,研究組的治療總有效率明顯高于對照組,且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。天麻葛根湯的組方中,天麻、刺蒺藜、鉤藤、川穹平肝熄風(fēng),半夏、茯苓、竹茹以健脾化痰,菊花、桑葉清肝瀉火,杜仲、沙苑子、何首烏補(bǔ)益肝腎,黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾化痰,葛根、澤瀉升清降濁,輸津以濡養(yǎng)腦絡(luò)。且近代醫(yī)學(xué)研究表明,葛根可擴(kuò)血管,澤瀉可調(diào)血脂,對改善頭痛眩暈、肢體麻木癥狀較好。諸藥共用,虛得以補(bǔ),平肝潛陽,清火熄風(fēng),滋養(yǎng)肝腎,痰得以化,竅得以開,眩則得止。諸藥配伍,相得益彰,用之臨床,療效顯著。正如《丹溪心法》說:“痰挾氣虛并火上行,以治痰為主,挾補(bǔ)氣及降火藥?！盵2]此外,現(xiàn)代藥理研究還證明,化痰藥具有抗血凝、調(diào)血脂的作用,活血化瘀藥具有改善血流動(dòng)力學(xué)、增加腦血流量、改善血液流變學(xué)、抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用,這對于治療頸椎病性眩暈癥有著重要的臨床意義。

綜上所述,天麻葛根湯可通過擴(kuò)張血管而改善頸椎病性眩暈癥患者的血流動(dòng)力學(xué),對頸椎病性眩暈癥的療效優(yōu)于西藥,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣。

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