我院藥房注射劑退藥情況及其原因調(diào)查分析

張洛川

（四川省南部縣人民醫(yī)院,四川 南充 637300）

藥品是一種特殊性商品,其質(zhì)量好壞決定著患者的生命健康安全。由于醫(yī)院藥房在發(fā)出藥品后難以保證其最佳儲存環(huán)境,易導致退回藥品質(zhì)量不合格,所以退回藥房的藥品對藥品安全性有極大影響。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定:為了能夠保證患者用藥安全,當藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換[1]。但在實際情況中,因各種原因使得此項規(guī)定難以真正落實,為患者用藥安全帶來一定的危險。本研究對我院藥房注射劑退藥情況進行調(diào)查和分析,并查找原因,以提出相關對策,減少退藥情況,保證患者用藥安全。

1 資料與方法

資料來源于我院藥房2012年至2013年所收集的2000張退藥處方。采用計算機辦公軟件統(tǒng)計藥房退藥原因和退藥品種及退藥次數(shù)等。統(tǒng)計學處理采用Excel2007辦公軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 退藥原因

2000張退藥明細中,共有12種退藥原因,其中患者出院728張,占36.40%；病情變化更改醫(yī)囑343張,占17.15%；晚停醫(yī)囑 286張,占14.30%。詳見表 1。

表1 我院藥房注射劑藥品退藥原因統(tǒng)計結(jié)果

2.2 退藥品種

注射劑退藥最多,主要為注射用頭孢哌酮舒巴坦和注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢噻肟鈉退藥,見表2。

表2 我院藥房退藥品種情況統(tǒng)計結(jié)果

2.3 各科室退藥情況

退藥頻率前3位的科室為內(nèi)一科、內(nèi)四科及兒科,見表3。

3 討論

醫(yī)院藥房退藥不僅給醫(yī)院藥房藥物的管理帶來一定麻煩,同時也使醫(yī)院藥房藥物調(diào)劑工作因此而受到影響[2]。藥物退回難以有效保證質(zhì)量,給患者用藥和醫(yī)療工作帶來極大困難和安全隱患[3]。

本調(diào)查結(jié)果顯示,患者原因為主要退藥原因。近年來,隨著醫(yī)學知識的不斷普及和人們文化水平的提高,患者自我保護意識逐漸增強[4]。若醫(yī)院與患者缺乏有效的溝通或溝通不到位,則會導致患者用藥依從性下降,進而質(zhì)疑醫(yī)生所使用藥方。此外,由于患者自身經(jīng)濟狀況等原因,要求醫(yī)生重新選擇相關藥品,以滿足患者經(jīng)濟要求[5]。此外,醫(yī)囑原因也是導致退藥的主要原因,患者由于病情好轉(zhuǎn),提前出院,但醫(yī)生并未及時停止長期醫(yī)囑而導致藥房退藥情況發(fā)生。醫(yī)生在進行查房時,由于患者出現(xiàn)病情改變或好轉(zhuǎn)或加重等情況,進而出現(xiàn)確診與初診情況不一致,而需調(diào)整治療方案或更換用藥以及改變手術方式、停做檢查等情況,導致藥房已發(fā)出藥品不能繼續(xù)使用,退回到藥房。所以,在給患者使用藥物或開取藥品時,醫(yī)生需詳細了解患者的實際情況,并詳細講解藥物的藥理作用及可能會發(fā)生的不良反應,以提高患者的用藥依從性。此外,護士在錄入醫(yī)囑時要做到認真、仔細核對、嚴謹。醫(yī)生還需與護士進行必要的交流與溝通,在進行醫(yī)囑更改時要及時提醒,以免發(fā)生退藥情況[6]。

表3 我院各科室退藥情況統(tǒng)計結(jié)果

從退藥品種來看,主要以注射劑為主,其中抗生素排在首位,導致發(fā)生這種情況的主要原因為:近年來,抗生素在臨床上的使用廣泛,故出現(xiàn)用藥頻率大和用量大的情況。此外,患者在應用抗生素時,一般醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況進行經(jīng)驗用藥,然后再根據(jù)臨床藥物敏感性試驗結(jié)果及時調(diào)整適合患者的抗感染藥物[7]。因此,臨床藥師需發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢,主動深入臨床,開展相關藥學服務,同時醫(yī)院需不定期開展對醫(yī)生的業(yè)務知識培訓。及時為醫(yī)生提供臨床最新的藥物信息,以便及時讓醫(yī)生了解藥物的藥理作用和所存在的不良反應及配伍禁忌,做到合理用藥[8]。

從退藥科室來看,其中內(nèi)一科退藥最頻繁,其次為內(nèi)四科及兒科。導致發(fā)生這種情況的原因為:內(nèi)一科（心血管內(nèi)科）中,用藥較為復雜,同時臨床治療方案變動也較為頻繁。此外,在內(nèi)四科（呼吸科）中,用藥品種較多、變換較大。在兒科中,由于患兒病情發(fā)展較快,存在較多未知因素,此外,家屬也會干預到醫(yī)生的用藥,通常會出現(xiàn)拒絕用藥而出現(xiàn)退藥情況[9]。在外二科（腦外科）和內(nèi)三科（腫瘤科）中,由于患者病情十分危急,常常出現(xiàn)因患者放棄治療和死亡等退藥。所以,醫(yī)院應明確退藥范圍和程序,明確好各個科室退藥的責任。此外,醫(yī)院需每個月對各個科室的退藥情況進行內(nèi)部公示,并對排名較前的各個科室進行必要的懲罰,并由各個科室落實到責任人。還可將退藥情況作為年終考核,且直接與年終獎掛鉤。

近年來,隨著注射劑在臨床上的廣泛應用,每年發(fā)生過敏反應和不良反應的情況逐漸增多。因此使用注射劑抗生素等藥物前需嚴格按要求進行皮膚過敏試驗,以減少或避免不良反應發(fā)生。然而在實際操作過程中,皮膚過敏試驗結(jié)果為陰性者也出現(xiàn)胃腸道不適和皮疹等情況[10]。此外,對于口服抗生素一般按照說明書進行使用,而不需進行皮膚過敏試驗,若患者發(fā)生不良反應,一般要求退藥則會給予退藥。中藥注射劑也時常存在不安全因素,需引起臨床醫(yī)生的重視。因中藥注射劑的成分較為復雜,且在溶液中的大分子可作為半抗原或抗原進入到人體血液中,與人體血漿蛋白相結(jié)合而形成高致敏源,最終引發(fā)變態(tài)反應。

總之,醫(yī)院應重視和認識到退藥的嚴重性與危害性,同時要警惕出現(xiàn)退藥情況,以免出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題而威脅患者生命健康安全,進而發(fā)生醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故。因此,醫(yī)院需加大退藥管理,減少退藥情況發(fā)生,保障臨床用藥安全。

不管是何種原因所導致的退藥都會給醫(yī)院帶來一定影響,故需積極采取相關對策以減少或避免退藥情況發(fā)生。醫(yī)生要不斷加強宣傳和教育力度,并及時與臨床醫(yī)生和患者進行溝通與交流,讓處方醫(yī)生能及時掌握和了解患者動態(tài)病情,以提高患者用藥依從性,最大程度地減少退藥情況發(fā)生。此外,醫(yī)生還需熟悉和掌握醫(yī)保政策,按照相關規(guī)定給患者開取藥品,以減少退藥情況發(fā)生。臨床各科室要加強與藥房的溝通,按照相關規(guī)定保管和儲存所領取藥物,特別是需冷藏的藥品,藥房人員需進行指導和監(jiān)督,對退回藥品質(zhì)量進行嚴格把關。醫(yī)院要不斷加強對醫(yī)院信息系統(tǒng)的開放與完善,以減少退藥操作量,避免無效、重復勞動。加強對藥品管理,完善醫(yī)院藥房退藥管理制度。重視和加強對醫(yī)生執(zhí)業(yè)素質(zhì)和道德水平的培養(yǎng),建立和健全相關規(guī)章制度,杜絕可避免的退藥事件發(fā)生。

參考文獻:

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