普米克令舒空氣壓縮泵霧化與氧氣驅(qū)動霧化用于較小嬰兒毛細支氣管炎的效果比較

李翠玲

（河北省秦皇島市昌黎縣婦幼保健院兒科,河北 秦皇島 066600）

毛細支氣管炎為嬰幼兒常見的一種喘息性疾病,2歲以下嬰幼兒發(fā)病率高,特別是月齡6個月以下的嬰兒[1]?；純阂园l(fā)作性陣發(fā)性咳喘伴咳后發(fā)憋、三凹征和哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)[2]。研究表明,毛細支氣管炎患兒日后常反復(fù)發(fā)作喘息與哮喘,發(fā)生率分別高達68%和30%,故對毛細支氣管炎嬰幼兒采取積極的防治措施,對于減少患兒日后哮喘的發(fā)生率十分重要[3]。臨床主要以藥物霧化吸入緩解患兒癥狀,該方法可消除炎癥、有效稀釋痰液、解除患兒支氣管痙攣,從而改善患兒通氣功能,臨床最常用的2種霧化方式為氧驅(qū)動霧化吸入和空氣壓縮泵霧化吸入。本研究中對2種霧化吸入方式在治療較小嬰兒毛細支氣管炎患兒中的臨床療效進行了對比研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月至2013年5月收治的60例較小嬰兒毛細支氣管炎患兒作為研究對象,均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):有家族哮喘病史或合并濕疹患兒；呼吸衰竭、心力衰竭、中度以上貧血、支氣管發(fā)育不良、先天性心臟病、肝腎功能不全等患兒。60例患兒中,男32例,女 28例,年齡0～6個月,平均（3.4±1.7）個月。將患兒隨機分為對照組和試驗組,各30例。兩組患兒的年齡、性別、發(fā)病時間、病情輕重程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)的抗炎、止咳、平喘治療。同時,對照組加用空氣壓縮泵進行霧化吸入治療,藥物為普米克令舒混懸液（瑞典阿斯利康公司,批號為 LOT311712,規(guī)格為 2 mL∶0.5 mg）,每次 0.25 mL,1日 2次,每次持續(xù)10 min。試驗組加用普米克令舒氧驅(qū)動進行霧化吸入治療,氧氣流量控制在5～8 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒治療后喘息、咳嗽、哮鳴音、濕羅音的消失時間及住院時間,治療前后呼吸頻率及血氧飽和度的變化情況。所有入選患兒均在治療前及治療7 d后復(fù)查血氣分析,比較兩組患兒治療前后的血氧飽和度改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較（±s,d,n=30）

表1 兩組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較（±s,d,n=30）

組別試驗組對照組t值P住院時間6.57±1.177.90±1.37- 4.055＜0.05喘息2.43±0.794.85±0.95- 10.747＜0.05咳嗽4.72±0.896.20±1.10- 5.738＜0.05哮鳴音3.62±0.814.52±0.83- 4.274＜0.05濕羅音5.10±0.906.57±0.76- 6.792＜0.05

表2 兩組患兒呼吸頻率比較（±s,次/分,n=30）

表2 兩組患兒呼吸頻率比較（±s,次/分,n=30）

時間治療前治療后P值0.8120.013試驗組（n=30）51.70±8.5642.63±5.60對照組（n=30）52.23±8.5846.57±6.21 t值- 0.240- 2.577

表3 兩組患兒血氧飽和度變化比較（±s,%,n=30）

表3 兩組患兒血氧飽和度變化比較（±s,%,n=30）

時間治療前治療后試驗組91.34±0.6996.06±0.64對照組91.36±0.7194.29±0.93 t值- 0.1118.534 P值0.912＜0.05

3 討論

嬰幼兒毛細支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒感染所致,還包括沙眼衣原體、偏肺病毒、鼻病毒等其他病原體,但具體發(fā)病機理目前尚不十分明確[5]。研究發(fā)現(xiàn),毛細支氣管炎的發(fā)病機制中,起關(guān)鍵作用的是由免疫細胞介導(dǎo)的發(fā)生于患兒氣道的炎性反應(yīng)。該病患兒的氣道同時呈現(xiàn)出高反應(yīng)性的特點,其原因可能與存在于支氣管平滑肌細胞、肥大細胞、嗜堿性細胞、杯狀細胞、纖毛上皮細胞等表面的β2受體量的減少及α受體量的增加,從而造成支氣管收縮與舒張平衡功能的紊亂有關(guān)。β2受體興奮可舒張支氣管平滑肌,使患兒氣道的纖毛運動能力增強,同時對炎性介質(zhì)的釋放有抑制作用,使黏液中的水分、黏蛋白增加。

普米克令舒為霧化吸入型糖皮質(zhì)激素混懸液,主要成分為布地奈德,能抑制細胞因子形成,減少炎性介質(zhì)的釋放,從而發(fā)揮有效的抗炎作用[6]。相關(guān)體外試驗證實,其抗炎作用是可的松的1000倍。除強大的抗炎作用外,布地奈德還具有高親脂性的特點,經(jīng)霧化吸入后對肺支氣管的選擇性較高,可于支氣管黏膜的表面形成一層“貯庫”而使溶解于支氣管液體中藥量極少,故使其局部抗炎作用得到進一步加強；同時,布地奈德還可促使支氣管平滑肌對β2受體激動劑的敏感性得以增強[7]。因而,普米克令舒是一種療效確切的霧化吸入藥物?？諝鈮嚎s泵霧化吸入為臨床的一種新型霧化方式,其以空氣為動力,在低壓泵射流裝置的輔助下,實現(xiàn)不需要患兒吸氣即可實施給藥的霧化方式[8]。氧氣驅(qū)動霧化吸入法則選擇氧氣作為動力,伴隨患兒的呼吸運動而實現(xiàn)將藥物輸送進入呼吸道的霧化方式。

本研究結(jié)果顯示,試驗組患兒喘息、咳嗽、哮鳴音、濕羅音的消失時間及住院時間較對照組患兒明顯縮短,試驗組治療后的呼吸頻率顯著低于對照組,血氧飽和度則明顯高于對照組,提示與空氣壓縮霧化吸入法相比較,氧驅(qū)動霧化吸入普米克令舒在實現(xiàn)有效緩解小嬰兒毛細支氣管炎患兒臨床癥狀作用的同時,還能有效改善缺氧狀態(tài),使血氧飽和度得到提高,具有高效快速、用藥量及不良反應(yīng)少等顯著優(yōu)勢[9]；且對患兒的刺激小,可提高患兒對霧化吸入的耐受性及治療依從性,而空氣壓縮泵霧化又常因其工作時所產(chǎn)生的躁音導(dǎo)致患兒有恐懼、煩躁等不良情緒[10]。

綜上所述,對較小嬰兒細支氣管炎采用普米克令舒氧驅(qū)動霧化吸入的效果明顯優(yōu)于普米克令舒空氣壓縮泵霧化吸入,且能顯著提高患兒血氧飽和度,是較小嬰兒毛細支氣管炎患兒霧化吸入治療的首選方式。

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